Hur yttrar sig lunginflammation och vilken behandling är mest effektiv?

Lunginflammation, även professionellt kallat pneumoni eller pneumonit, är ett vanligt namn för inflammatoriska processer i lungvävnaden. De kan orsakas av flera patologiska influenser eller infektiösa agens.

Behandlingen av dessa inflammationer är därför alltid komplicerad.
Först är det nödvändigt att identifiera den bakomliggande orsaken och sedan inleda adekvat behandling.
I vissa fall kan behandlingen vara ett problem, vilket vi till exempel har sett i COVID-19.

Vi kategoriserarlunginflammation i två grundläggande enheter, nämligen infektiös och icke-infektiös inflammation.

Infektiös pneumoni - lunginflammation

Infektiösa pneumonier förekommer ganska ofta. De orsakas av olika patogener efter att de har etablerat sig i lungparenkymet.

På fästplatsen orsakar de en inflammatorisk process som sprider sig vidare till lungorna. De kan påverka en eller båda lungloberna (bilateral lunginflammation).

De orsakande infektiösa mikroorganismerna är bakterier, virus, svampar och protozoer, som sprider sig relativt snabbt. Den höga smittsamheten och samhällsspridningen har placerat infektiös lunginflammation på tredje plats i befolkningsdödligheten.

Läs även tidningsartikeln:
Hjälper huskurer och örter mot lunginflammation?

Icke-infektiös lunginflammation - pneumonit

Icke-infektiösa pneumonier är mindre vanliga jämfört med infektiösa. De orsakas av ett icke-infektiöst angrepp som också orsakar en inflammatorisk process i lungvävnaden.

Allergener (pollen, damm) och olika kemikalier (maginnehåll - HCl) betraktas som utlösande faktorer, som orsakar irritation i luftvägarna med efterföljande inflammation. Icke-infektiös lunginflammation utlöses också av fysiska orsaker (strålning, bestrålning).

Lunginflammation kan också orsakas av vissa medicinska procedurer och behandlingar. Det kan till exempel uppstå som en följd av en medicinsk procedur eller som en komplikation av vissa mediciner.

Lunginflammation kan döda

Vissa pneumonier är lättare att behandla, andra är svårare.
Risken för andningssvikt som leder till döden är alltid hög. Det är aldrig möjligt att i förväg veta hur en patient kommer att svara på behandling. Vi kan bara anta vad som kommer att hända.

Flera faktorer påverkar hur framgångsrik behandlingen blir, nämligen hur snabbt och när diagnosen ställs, korrekt identifiering av den utlösande orsaken, aktuella behandlingsalternativ, patientens ålder, allmäntillstånd och associerade brännskador.

Grundläggande manifestationer av lunginflammation

• Dyspné som förvärras vid ansträngning och liggande
• Övervägande takypné (snabb, ansträngd andning)
• Pleurautgjutning, abscess, empyem
• typisk bild av snötäckta lungor på röntgen
• torrhosta eller våthosta beroende på den underliggande orsaken
• bröstsmärta vid hosta och senare vid inandning
• Skakningar, frossa som signalerar en temperaturökning
• feber
• sjukdomskänsla, trötthet
• Muskelsvaghet.
• Huvudvärk, yrsel.
• smärta i muskler, leder och hela kroppen
• aptit
• illamående, kräkningar

Förutsedd prognos för lunginflammation

Chansen att överleva en patient med lunginflammation minskar med stigande ålder hos patienten (över 50 år), tillsammans med associerade sjukdomar och komorbiditeter.

1. Sen upptäckt av lunginflammation med ett resistent infektionsämne, eller ett ämne som vi inte har något adekvat botemedel mot, hos en äldre patient med många sjukdomar kan innebära döden.
2. Tidig upptäckt av lunginflammation orsakad av ett vanligt infektionsämne hos en ung frisk individ, med tidigt insatt behandling, innebär en stor chans till tillfrisknande.

Hög risk inkluderar:

• patienter över 50 års ålder
• polymorbida patienter
• Patienter med allvarlig sjukdom - hjärtsvikt, KOL, astma, diabetes
• små barn
• patienter med immunbrist som kräver immunsuppressiv behandling
• patienter med hypospleni eller aspleni
• onkologiska patienter
• kakektiska patienter med undernäring
• orörliga (liggande) patienter

Läs även artiklarna i tidningen:
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Hur påverkar den patientens livskvalitet?
Hur får man astma under kontroll och lindrar den? En fempunktsguide

Vilka infektiösa pneumonier känner vi till och hur behandlar man dem på rätt sätt?

Infektiösa pneumonier kallas tekniskt sett lunginflammation.
De orsakas av ett infektiöst agens, dvs. en levande mikroorganism.

Baserat på statistiken hittills är det tydligt att bakteriella pneumonier är den ledande orsaken till lunginflammation, följt av virala pneumonier. Mindre ofta förekommer svamp (mykotisk) pneumoni och, sällan, protozoal pneumoni, orsakad av elementen.

Bakteriell lunginflammation - orsaker och behandling

Bakteriell lunginflammation orsakas oftast av bakterien Streptococcus pneumoniae, en av de så kallade pneumokockerna.

Dessa orsakar icke-invasiv lunginflammation, men kan snabbt bli invasiva och har en hög risk för dödsfall.

Andra agenter inkluderar Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa.

Behandling av bakteriell lunginflammation:

• vilande regim
• drickande regim
• balanserad kost
• Tillräckligt intag av vitaminer
• Antibiotika, särskilt makrolider (aminopenicillin, roxitromycin, 2:a generationens cefalosporiner, cotrimoxazol, fluorokinoloner, tetracykliner)
• Antipyretika och analgetika (paracetamol, metamizol, acetylsalicylsyra).
• symtomatisk behandling för att underlätta andningen (antitussiva medel, slemlösande medel)

Intressant:
På grund av bakteriernas ökande resistens mot antibiotika, särskilt MRSA-stammar, finns det ett behov av förebyggande åtgärder vid bakteriell lunginflammation.
Vaccination är en grundläggande förebyggande åtgärd. Det rekommenderas för alla, men särskilt för riskpatienter.
Vi har ett 23-valent och ett konjugerat 13-valent polysackaridvaccin.

Viral lunginflammation, orsaker, symtom och behandling

Viral lunginflammation orsakas av flera virus, oftast influensa A, B och C.
Det farligaste är influensa A-virus, som muterar mycket ofta. Det är orsaken till epidemier och pandemier.
Influensa B-virus är mer fredligt för den mänskliga befolkningen. Influensa C-virus orsakar asymptomatiska infektioner.

De senaste att orsaka lunginflammation är coronavirus, som tills nyligen var kända som virus som påverkar de övre luftvägarna. Andra agens inkluderar rhinovirus, adenovirus, respiratoriska syncytialvirus, metapneumovirus, cytomegalovirus, herpesvirus, bocavirus och coxsackie B-virus.

Behandling av viral pneumoni:

• Vila regim
• drickande
• balanserad kost
• adekvat intag av vitaminer
• antivirala läkemedel (zanamivir, oseltamivir, peramivir, remdesivir)
• antipyretika och analgetika (paracetamol, metamizol, acetylsalicylsyra)
• symtomatisk behandling för att underlätta andningen (antitussiva medel, slemlösande medel)
• antibiotika vid sekundär bakterieinfektion

Intressant:
För närvarande är de vanligaste antigena varianterna av influensa A-virus H1N1- och H3N2-varianterna.
Men om en stor del av genomet byts ut kan nya variationer uppstå, och därmed en ny undertyp av viruset som vi inte känner till.
En sådan förändring i genomet kallas ett antigeniskt hopp - det så kallade skiftet.
Detta kan orsaka en ny pandemi, som epidemiologer fruktar mer än covida.

Svampig lunginflammation, orsaker, symtom och behandling

Svamppneumonier är inte särskilt vanliga, så de betraktas vanligtvis som en sista utväg vid infektiösa pneumonier. Undantaget är protozoala pneumonier, som man vanligtvis inte tänker på alls.

Den kännetecknas av torr, irriterande och långvarig hosta. De auskultatoriska fynden vid auskultation av andningsfenomenen är milda och friktionsljud förekommer. Å andra sidan finns det omfattande infiltration av lungorna på röntgenbilder.

Den orsakas av svampar som Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei eller Candida parapsilosis eller svampar av Aspergillus-typ. Lunginvolveringen är sällan primär. Oftast förekommer mykotisk pneumoni sekundärt till en annan lesion i kroppen.

Behandling av svamporsakad lunginflammation:

• vila regim
• drickande regim
• balanserad kost
• Tillräckligt intag av vitaminer
• systemiska svampdödande läkemedel (flucytosin, flukonazol, miconazal, ketokonazol)
• makrolidantibiotika för svårare former (amfotericin B, vorikonazol)
• Antipyretika och analgetika (paracetamol, metamizol, acetylsalicylsyra).
• Symtomatisk behandling för att underlätta andningen (antitussiva medel, slemlösande medel).

Vilka icke-infektiösa pneumonier känner vi till och hur behandlar man dem korrekt?

Icke-infektiösa pneumonier kallas tekniskt sett pneumonit. De orsakas av olika faktorer av icke-infektiöst ursprung som orsakar en inflammatorisk reaktion i lungvävnaden.

De förekommer mer sällan. Men det är inte bra att glömma bort dem, eftersom de är lika allvarliga. Icke-infektiös pneumonit omfattar främst aspiration och inandning, mer sällan efter strålning, överkänslighet och eosinofil.

Aspirationspneumonit

Aspirationspneumonit beror på akut lungskada till följd av inandning (aspiration) av maginnehåll. Ju större mängd kräkningar som inhaleras och ju lägre pH i kräkningarna, desto allvarligare blir skadan. Om maginnehållet är koloniserat av mikrober talar vi om aspirationspneumoni.

Aspirationspneumoni förekommer främst hos små barn, äldre och personer som är berusade (alkohol, droger). Det är mindre vanligt hos medvetslösa patienter, efter skallskador, stroke eller anestesi.

I vissa fall uppstår inte ens denna lunginflammation eftersom patienten dör av att kvävas av kräkningarna. Unga människor som är påverkade av stora mängder alkohol eller droger och som lämnas utan uppsikt är särskilt utsatta.

Behandling av aspirationspneumoni:

• Aspiration av maginnehåll från luftvägarna
• syresättning, assisterad andning
• i svårare fall med medvetandepåverkan, intubering, konstgjord lungventilation, återupplivning
• sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelning/KAIM
• Övervakning av patienten.
• symtomatisk behandling
• livsuppehållande behandling

Intressant:
Varje mamma oroar sig när hennes barn äter en doftande arielkapsel.
Men rädslan för förgiftning är onödig. Kapslar med flytande tvättmedel är inte giftiga.
Men vad ska man vara uppmärksam på?
Kapseln smälter i barnets mun och kan skumma upp.
Om barnet andas in det skummiga innehållet i lungorna riskerar det att få aspirationspneumoni!

Inandningspneumoni

Inhalationspneumoni orsakas av inandning av skadliga gaser och ångor. Detta leder till att lungorna skadas och att deras funktion försämras. Dessa pneumonier är särskilt farliga. Hotet beror på typen av gas, dess koncentration, platsen för exponering och hur länge personen exponeras.

Vissa gaser har förmåga att tränga undan syre (t.ex. kolmonoxid, metan), andra orsakar cellulär hypoxi (cyanid, vätesulfid) eller leder till skador på lungvävnaden (ammoniak, kadmium).

De manifesteras företrädesvis genom andningssvårigheter av varierande grad, hosta och utveckling av lungödem. Förutom andningssystemet lider de också av huvudvärk, slöhet och i vissa fall desorientering. Illamående eller kräkningar förekommer också.

Behandling av inhalationspneumoni:

• Intag av frisk luft
• Syresättning, om patienten är vid medvetande
• i svårare fall med nedsatt medvetande, intubering, artificiell lungventilation, återupplivning
• sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelning/KAIM
• patientövervakning
• kortikosteroider
• symtomatisk behandling
• livsuppehållande behandling

Mindre vanlig icke-infektiös pneumonit

Mindre vanliga icke-infektiösa pneumonier inkluderar till exempel poststrålningspneumonier.

• Postradiationspneumoni - Uppstår som ett resultat av strålbehandling nära bröstkorgen hos cancerpatienter. Kortikosteroider används vid behandlingen.
• Överkänslighetspneumoni (pollen) - Orsakas av iatrogena lungskador som orsakas av läkemedel. Det finns 350 pneumotoxiska läkemedel och antalet ökar.