Hur ser livet ut efter en hjärtinfarkt? Begränsar den, orsakar den arbetsoförmåga?

Det var inte så länge sedan som människor dog av hjärtinfarkt. Idag ligger behandlingen av hjärtinfarkter på en hög nivå. Om de första symtomen upptäcks tidigt, den så kallade "gyllene timmen", är en bot ad integrum (utan konsekvenser) möjlig. Detta garanterar patienten ett helt liv utan begränsningar.

Underskattning av symtomen, omotiverad väntan på att de ska försvinna eller en stor infarkt med skador på större eller flera hjärtkärl orsakar permanenta konsekvenser och begränsningar för resten av livet.

Vad innebär en hjärtinfarkt?

För en bättre förståelse måste två termer specificeras. Hjärtinfarkt och myokardium.

En hjärtinfarkt innebär blockering av ett blodkärl och dess efterföljande obstruktion. Obstruktionen kan till exempel vara en blodpropp, embolus eller fettdroppe. Alla blodkärl i kroppen kan påverkas. Beroende på platsen delas en hjärtinfarkt in i hjärtinfarkt, hjärninfarkt, njurinfarkt, ögoninfarkt och andra.

• Ett delvis obstruerat (tilltäppt) blodkärl har en förträngd lumen (genomskinlighet, diameter). Blodtillförseln till det organ som det tidigare försörjde är begränsad.
• En fullständig obstruktion förhindrar blodtillförsel till organet eller en del av det och det dör.

Myokardiet är hjärtmuskeln. Det utgör hjärtats mellanskikt. Det omges på insidan av endokardiet (hjärtats inre slemhinna). På ytan täcks det av epikardiet, som övergår i hjärtats yttre slemhinna (perikardiet).

Blodtillförseln till hjärtat - den koronara cirkulationen

De blodkärl som försörjer hjärtmuskeln kallas kranskärl (lat. arteria coronaria cordis). De förgrenar sig från hjärtats vägg (aorta) och har två huvudgrenar, höger och vänster (dextra et sinistra). Dessa förgrenar sig i mindre artärer i hjärtat för att förse hela hjärtmuskeln med blod och syre.

Patofysiologi vid hjärtinfarkt: vad händer i hjärtat efter en blockering

En blodpropp kan bildas direkt i hjärtat eller i en annan del av kroppen. Sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna (t.ex. inflammation, åderbråck), där det är störst risk för att proppar bildas, är en allvarlig faktor. De bryts av och färdas genom blodomloppet när det sker en plötslig rörelse. De stannar endast vid den punkt där kärlet är förträngt, genom vilken de inte kan passera. De bildar ett hinder.

Blodproppsbildning kan också bero på en ohälsosam livsstil (rökning, alkohol, droger och steroider hos ungdomar, stress, ohälsosam kost). Faktorer som främjar blodproppsbildning ökar tillsammans risken.

Tromber (blodproppar) kan nå hjärtats kranskärl, men också lungorna (lunginfarkt), hjärnan (stroke - apoplexi), njurarna (njurinfarkt) och alla delar av människokroppen.

Det organ eller den del av organet som tidigare försörjdes av detta blodkärl får ingen näring av blod eller syre. Det dör gradvis. Denna process tar flera timmar tills organet eller delen dör helt och oåterkalleligt. Därför spelar tiden en roll vid behandlingen av en hjärtattack. Ju tidigare blodproppen löses upp, desto mindre blir hälsokonsekvenserna och permanenta skador.

Risken för trombos ökar vid ateroskleros. Ateroskleros är en blodkärlssjukdom som utvecklas tyst och utan varningssignaler. Den upptäcks ibland först efter att en hjärtinfarkt har inträffat. Det är en skada på blodkärlens inre slemhinna som beror på. Fett fastnar lätt på det skadade endotelet. Förhöjt kolesterol är därför en riskfaktor för dess utveckling. De fångade fettpartiklarna gör blodkärlet trängre och skapar därmed en idealisk miljö för tromben att fästa.

Intressant: Antalet hjärtinfarkter ökar stadigt. Dödsfallen i hjärtinfarkter minskar dock varje år tack vare medicinska framsteg.

Behandling av hjärtinfarkt - tiden är avgörande

Behandling av hjärtinfarkt sker på specialiserade vårdinrättningar. Dessa inrättningar är utrustade både vad gäller personal och teknik för att behandla akuta tillstånd i samband med hjärtsjukdomar.

Detta inkluderar hjärtinfarkt, men även andra allvarliga hjärtsjukdomar, till exempel hjärtrytmrubbningar som kräver implantation av en pacemaker (vid arytmier med hög hjärtfrekvens, till exempel flimmer) eller en kardioverter (vid arytmier med låg hjärtfrekvens, till exempel AV-block i stadium III).

Den gyllene timmen

Den så kallade "gyllene timmen" är ett begrepp som är välkänt bland kardiologer, men även bland läkare och sjukvårdspersonal inom första hjälpen (räddningstjänsten). Det är tidshorisonten från det att de första symtomen på hjärtinfarkt uppträder till dess att behandling eller annan intervention (trombektomi, stent) sätts in på ett av dessa specialiserade centra.

Varför är denna tid så viktig? Inom en timme är hjärtmuskeln inte skadad, trots att blod- och syretillförseln förhindras. Dess gradvisa död börjar efter en timme. Om behandlingen av infarkten påbörjas inom tidsfönstret är patientens tillstånd därför reversibelt (vändbart). Åtgärden är i detta fall ad integrum (lat. helt eller totalt).

Patienten överlever, utan några konsekvenser eller begränsningar.

Akutmottagningen och de ovan nämnda avdelningarna kommunicerar och konsulterar varandra via telefon, telemetri (skicka EKG-registreringar) eller med hjälp av en mobilapp.

Du kanske är intresserad av: Till exempel är Stemi Stroke-appen mycket utbredd. Det är en app på räddningstjänstens mobiltelefon, där en EKG-registrering görs och skickas till närmaste specialiserade arbetsplats. Appen bedömer per kilometer vilken arbetsplats som ligger närmast och färgkodar den möjliga beläggningen. På den slutliga arbetsplatsen får de automatiskt meddelandet. Vid behov kan kardiologen kontakta ambulanspersonalen vid eventuella frågor (ankomsttid och tid för att förbereda operationssalen). Om arbetsplatsen ligger för långt bort kan en ambulanshelikopter aktiveras via sändningssystemet på grund av tidsvinsten för patienten. Detta samarbetssystem förbättrar möjligheterna och minimerar tidsfönstret vid behandling av hjärtinfarkt.

Tidsfönster på upp till tre timmar

Patienter underskattar ofta omedvetet symtomen på en hjärtinfarkt. De tillskriver bröstsmärtor ryggproblem eller andra sjukdomar. Allteftersom tiden går missar patienten möjligheten att behandla ad integrum. Behandling inom tre timmar efter symtomdebut kan ge inga eller minimala effekter, vanligtvis utan begränsningar. De begränsningar som införs är främst relaterade till förebyggande åtgärder, genom kostförändringar och eliminering av vanor (rökning).

Det är viktigt att känna till symtomen på hjärtinfarkt och att kalla på hjälp i tid. Till exempel är bröstsmärta ett typiskt symtom, men det kan också förekomma med andra triviala problem. Tabellen nedan visar de grundläggande skillnaderna mellan hjärtsymtom och icke-hjärtsymtom. Förekomsten av varje symtom kanske inte är densamma för alla. Bröstsmärta, en känsla av brist på luft, svettning och illamående är dock nästan alltid närvarande.

Intressant: Vissa hjärtinfarkter, särskilt de som påverkar större eller flera kärl, är plötsliga. Patienten blir medvetslös innan hjälp kan tillkallas. Sådana allvarliga tillstånd slutar vanligtvis med misslyckad återupplivning och död. Ibland är det enda symptomet yrsel och kollaps. Frånvaron av bröstsmärta är typisk hos diabetiker. En hjärtattack manifesteras av tryck i magen, smärta, illamående, kräkningar, markerad blekhet, svettning och yrsel.

Tabell över grundläggande skillnader mellan hjärtsymtom och icke-hjärtsymtom

Efter ett tidsfönster...

Ibland händer det att en patient förs till en specialiserad anläggning efter tidsfönstret. Detta kan bero på att han sent begär hjälp, lång ankomsttid till sjukhuset (långt kilometeravstånd, ambulanshelikopterns icke-luftvärdighet eller nattetid när helikoptern är i nattläge och förberedelserna för start för att vara säker är 45 min).

Efter tidsfönstret uppstår irreversibla (oåterkalleliga) skador på hjärtmuskeln, vilket för med sig konsekvenser. Hur allvarliga dessa är beror naturligtvis på flera faktorer, t.ex. platsen för hjärtmuskelskadan, hjärtmuskelskadans svårighetsgrad, storleken på det skadade området och patientens tidigare medicinska tillstånd.

I de flesta fall innebär de en försvagning av hjärtväggen, störningar i överföringen av nervimpulser i hjärtat och utveckling av ett brett spektrum av hjärtrytmstörningar. Det kan förekomma en minskning av hjärtats ejektionsfraktion och hjärtsvikt.

Dessa konsekvenser medför redan begränsningar.

Konsekvenser och begränsningar i livet efter en hjärtinfarkt

Som nämnts ovan beror konsekvenserna på hjärtinfarktens storlek, tidsfönstret och hur snabbt behandlingen påbörjas samt patientens allmänna hälsotillstånd och ålder. Inflammation av små kärl och delar av hjärtmuskeln med behandling i tidsfönstret läker ad integrum utan bestående konsekvenser. Större infarkter, tidigare hjärtsjukdom och sen behandling är ett problem.

Även om en del av hjärtmuskeln dör fungerar resten av muskeln normalt. Kort efter en hjärtinfarkt är dess prestanda nedsatt. Vid små skador läker den med tiden och hjärtats prestanda ökar. Tiden för full återhämtning efter en hjärtinfarkt är en till två månader.

Vid stora infarkter förblir hjärtats prestationsförmåga permanent nedsatt. Den döda muskeln läker med ett ärr. Men ärret kan aldrig ersätta den ursprungliga vävnaden. Hjärtat är mer känsligt för stress och blodpumpfunktionen kan försämras. Blod stagnerar i både det lilla och det stora blodomloppet, vilket belastar hjärta och lungor och orsakar hjärtsvikt.

Restriktioner gäller också för kost och fetma

Fettrestriktion - En av orsakerna till att en blodpropp fäster i ett kranskärl är åderförkalkning. Detta sker till följd av fetma eller förhöjt kolesterol. Det skadade hjärtat är extremt känsligt och det är inte tillrådligt att överbelasta det med en fettrik kost. Fetma och förhöjt kolesterol fortsätter att skada hjärtat och blodkärlen och försämrar dess redan nedsatta funktion.

Det är vetenskapligt bevisat att ett högt BMI-index orsakar högt blodtryck. Arteriell hypertoni är en riskfaktor för återkommande hjärtinfarkter, förvärrar kranskärlssjukdom, arytmier och bidrar till att förvärra utvecklingen av hjärtsvikt.

Saltrestriktion - Nedsatt blodpumpning leder till att blodet stagnerar i de små och stora blodomloppen. Detta gör att vätska ansamlas i hjärta och lungor. Vätskan i lungorna kallas lungödem (svullnad) - lekmannaterm för vatten på lungorna. Lungor fulla av vätska orsakar andningssvårigheter till den grad att patienten kvävs och dör. Vätska i hjärtat förhindrar dess korrekta funktion och gör att det sviktar. Salter håller kvar vatten i kroppen, vilket förvärrar detta tillstånd. Därför bör hjärtpatienter och personer efter en hjärtinfarkt undvika översaltad mat.

Lungödem och hjärtsvikt visar sig genom andningsstörningar. Patienten kvävs. Ansiktsfärgen ändras från blek till vaxartad till askgrå, blåaktig till blå. Blåfärgningen börjar på de akrala delarna som läppar, slemhinnor, örsnibbar och fingertoppar. När tillståndet fortskrider blir patienten blå i hela ansiktet. Vid andning hörs fuktiga fenomen på avstånd, grymtningar. Ljudet kan jämföras med ljudet från ett glas vatten när man blåser i det med ett sugrör (gurglande).

Intressant: Vetenskapliga studier i Frankrike har visat att salt inte har någon effekt på utvecklingen av arteriell hypertension. Experter har analyserat dess effekter på upp till 8670 personer.

Begränsa socker - Socker är värst för hjärtats funktion. Det har till och med en sämre effekt än fett när det gäller att täppa till och skada blodkärl, utveckla arteriell hypertension och orsaka återkommande hjärtinfarkter. Triglycerider kan vara orsaken. Personer som konsumerar mer än det rekommenderade dagliga intaget av socker löper upp till dubbelt så stor risk att drabbas av återkommande hjärtinfarkter.

Personer som har haft en hjärtinfarkt bör vara mycket mer försiktiga. Deras blodkärl är vanligtvis skadade av den aterosklerotiska processen, och ett överdrivet intag av sockerarter kan förvärra detta tillstånd. De bör särskilt undvika överdriven sötning, sötsaker och sockerhaltiga drycker. En burk sötad dryck innehåller mellan 30 och 40 g socker (ca 5 teskedar strösocker).

Akta dig för vätskor - Redan på 600-talet f.Kr. sa Thales: "Utan cirkulation av vätskor skulle det inte finnas något liv." Och han hade rätt. Människan består till största delen av vatten och är beroende av en konstant tillförsel av det under hela sitt liv. Vätskor tunnar ut blodet och förhindrar därmed risken för blodproppar. Om patienter inte följer en dryckesregim riskerar de att få en ny hjärtinfarkt.

Viktigt: Äldre personer med hjärtsvikt tar mediciner för att tömma blodet. Det tvingar dem att gå på toaletten hela tiden, vilket de förstås blir trötta på. Därför kan vissa antingen sluta med medicineringen eller börja dricka för lite. Ingen av dessa lösningar är rätt. Att sluta med medicineringen kan orsaka hjärtsvikt, och brist på vätska ökar risken för trombosbildning.

Ett hjärta som skadats av en hjärtinfarkt och sviktar är paradoxalt nog mycket känsligt för vätskeöverbelastning. Vissa livräddare tar diuretika - läkemedel för att dränera bara för att förhindra att hjärtsvikten överbelastar som pump. Det betyder inte att de ska minska på drickandet. Det är dock inte tillrådligt att dricka en halv liter vätska på en gång och snabbt.

Vätska bör intas i mindre mängder och oftare.

Fysisk aktivitet är viktigt, men med måtta

Fysisk aktivitet och sport är bra för hälsan.

Det underlättar ämnesomsättningen och nedbrytningen av fett och sockerarter, förebygger fetma och högt blodtryck och minskar fettmängden hos redan överviktiga patienter.

Överdriven ansträngning på gym eller på jobbet kan däremot vara skadligt.

Överdriven aktivitet hos personer som har haft en hjärtinfarkt orsakar en övergående ökning av blodtrycket, hjärtfrekvensen och risk för arytmi till flimmer.

Vid kranskärlssjukdom, som ofta diagnostiseras i samband med en hjärtinfarkt, uppstår en kraftig förträngning av kranskärlen, otillräcklig blodtillförsel till hjärtat och symtom som är identiska med dem vid en hjärtinfarkt.

Naturligtvis ökar denna sjukdom återkommande hjärtinfarkter. Vid överdriven fysisk aktivitet orsakar och påskyndar den till och med hjärtinsufficiens och utvecklingen av lungödem. Tillståndet utvecklas snabbt och slutar ofta med döden.

Patienter som har haft en hjärtinfarkt bör inte på något sätt undvika promenader och sportaktiviteter. Allt bör dock göras med måtta och inte springa ett maraton. Vissa personer bör dock minimera den fysiska aktiviteten till lägsta möjliga nivå. Det gäller personer som har haft upprepade hjärtinfarkter, har kronisk hjärtsvikt med låg ejektionsfraktion och därför löper hög risk. Även den minsta ansträngning kan innebära en risk.

Hur långvarig invaliditeten blir beror på flera faktorer, t.ex. hjärtinfarktens omfattning eller tidig diagnos och behandling. Naturligtvis beror det också på personens allmäntillstånd.

En läkare bör uppmärksammas på ett så allvarligt tillstånd.

Glöm bort tidigare vanor

Vanor är skadliga för hälsan på flera nivåer. De är inte bra för hälsan, men vi är fortfarande föremål för dem. Beroende av dessa ämnen är att skylla på. Dessa inkluderar rökning, överdriven konsumtion av koffeinhaltiga drycker, alkoholism, drogmissbruk och, alltmer idag, steroidanvändning.

Nikotin orsakar sammandragning av blodkärlen, inklusive kranskärlen, och ischemi i hjärtmuskeln. Detta resulterar i bröstsmärta. Tillsammans med andra ämnen i cigaretten ökar det risken för blodproppar. Kvinnor som röker och tar preventivmedel, som har en liknande effekt, är särskilt utsatta. Även manliga rökare som ger efter för önskan om en perfekt kropp och injicerar steroider.

Alkohol, å andra sidan, utvidgar blodkärlen, vilket tvingar det sjuka hjärtat att arbeta snabbare och pumpa potentiellt otillräcklig blodcirkulation. Det får hjärtat att slå snabbare och ökar risken för arytmier. Naturligtvis är dess destruktiva effekt på blodkärlen och hela kroppen också välkänd.

Efter en hjärtinfarkt, permanent behandling och regelbundna kardiologiska kontroller

Ett sjukt hjärta hör hemma i en läkares händer. Efter en allvarlig hjärtinfarkt kan det finnas kvarstående konsekvenser, och därför är det nödvändigt att gå på regelbundna kontroller på den kardiologiska polikliniken. Där kan man tidigt upptäcka om tillståndet förbättras, svarar på behandlingen eller fortskrider.

På polikliniken gör läkaren ett EKG, som kan upptäcka olika förändringar i hjärtats funktion. Blodtrycket mäts också, vilket kan öka risken för en återkommande hjärtinfarkt. Blod tas också för laboratorietester. Förhöjt kolesterol eller dess konsistens och densitet, som kan orsaka återkommande blodproppsbildning, kan upptäckas tidigt i blodet.

Patienterna måste ta mediciner permanent efter att ha övervunnit en hjärtinfarkt. Nästan alla tar blodförtunnande medel som aspirin, warfarin, prasugrel, klopidogrel och andra preparat. Beroende på tillståndet får de medicin för högt blodtryck (blodtryckssänkande medel), läkemedel för att stödja hjärtfunktionen och dränering eller kolesterolmedicin.