Hur man behandlar och förebygger migrän + 9 naturliga tips för smärtlindring

Upp till 20% av befolkningen drabbas regelbundet av migrän. Migrän är den tredje vanligaste migränsjukdomen i världen.

Det är ett kroniskt problem som yttrar sig i upprepade attacker av intensiv, ensidig, vanligtvis bultande huvudvärk, som vanligtvis åtföljs av illamående (kräkningar och magbesvär), fotofobi (ljusintolerans) och olika andra neurologiska, gastrointestinala och vegetativa symptom.

Kvinnor löper 3 gånger större risk att drabbas av migrän än män, en andel som ökar ännu mer efter 40 års ålder.
Paradoxalt nog leder pojkar i förekomsten av migrän i barndomen.

Trots att migrän är en vanlig sjukdom är den fortfarande underdiagnostiserad och underbehandlad.

Migrän kännetecknas inte bara av attackernas frekvens och svårighetsgrad, utan också av den betydande inverkan på patientens livskvalitet.

Många migränpatienter har svåra attacker som gör att de inte kan arbeta på flera dagar. Dessa dagar kan vara fler än 8 per månad. Detta påverkar patientens socioekonomiska sfär och samhället som helhet.

Migrän hör hemma i händerna på en neurolog

Det första steget mot en korrekt diagnostiserad migrän är en läkarundersökning. Baserat på en detaljerad medicinsk historia och kompletterande undersökningar kommer neurologen att avgöra om migränen är en migrän eller en annan så kallad sekundär huvudvärk.

Förbered dig på frågor som t.ex:

• din dagliga rutin
• dina arbetsvanor
• din fysiska aktivitet
• effekten av stress på ditt dagliga liv
• Om du får huvudvärk efter att ha ätit vissa livsmedel, t.ex.
  • hårda ostar
  • rött vin
  • citrusfrukter
  • koffeinhaltiga drycker

Läkaren kommer att fråga vilka mediciner du tar, hur många timmar eller dagar smärtan varar, om den förvärras av fysiskt arbete, att gå uppför trappor, att ändra huvudets position, starkt ljus, omgivande buller, obehagliga dofter.

Sist men inte minst är ditt tillstånd innan huvudvärken började viktigt.

Olika visuella manifestationer kan förekomma, t.ex. blinkande ljus, blinkande prickar framför ögonen, regnbågsstrimmor och andra.

Stickningar och pirrningar runt munnen och i armar och ben, talsvårigheter, t.ex. trätunga, dåsighet, frekventa gäspningar, sväljning av särskilt söta livsmedel, depression och allmän rastlöshet är också vanligt förekommande.

Symtom som uppträder 5 till 60 minuter innan den faktiska smärtan börjar kallas aura.
Detta inträffar hos ungefär en femtedel av patienterna.

Aura = förstadium till migränattack = huvudvärken föregås av något neurologiskt problem.

Eftersom det finns så många frågor är det bäst att noggrant registrera symtomen och skriva ner dem i en migrändagbok.

Ofta minns man inte det exakta antalet migränanfall per månad, om man har tagit medicin eller om smärtan har försvunnit spontant. En migrändagbok kan underlätta den övergripande diagnosen av migrän. Den kommer att underlätta förskrivningen av lämplig behandling eller indikationen för profylaktisk eller förebyggande behandling, vilket bör minska antalet migrändagar per månad.

Grunden för förebyggande av migrän är regimåtgärder och undvikande av provocerande och utlösande faktorer.

Varje individ reagerar på olika sätt och därför kommer dina triggerfaktorer sannolikt att skilja sig från din väns eller grannes.

Därför är det viktigt att föra en detaljerad dagbok. Du kommer att upptäcka att din migrän förvärras om du till exempel äter två bananer till mellanmål, äter en tallrik med hårdost till middag eller dricker för mycket ristretto efter en hård dag på jobbet.

Kolla in dessa vanliga utlösande faktorer för migränanfall

De vanligaste utlösande faktorerna är

• Brist på sömn
• Överdriven värme och luftfuktighet i miljön
• vissa typer av mat, t.ex:
  • Choklad
  • hårda ostar (på grund av tyramininnehåll)
  • alkoholhaltiga drycker
  • citrusfrukter
  • nötter
  • Överdrivet koffeinintag, men även plötslig koffeinabstinens
• Vissa mediciner, t.ex:
  • preventivmedel
  • överdriven användning av analgetika (smärtstillande medel)
  • lätta gatudroger
• intensiva sensoriska stimuli, t.ex:
  • skarpt bländande ljus
  • blinkande ljus, t.ex. ljus på en konsert eller ett diskotek
  • förknippad med överdrivet buller
  • intensiva lukter, t.ex. cigarettrök
  • långvarig exponering för kyla

Migränbehandling är inte bara ett piller

Läkemedelsbehandling av migrän delas in i två grundläggande grupper.

1. Behandling av akuta migränanfall (abortiv)

Målet är att stoppa eller åtminstone lindra smärtan och de allmänna symtomen på anfallet.

Den administreras under anfallets gång, antingen under auran eller efter smärtans början. Vid lindrigare anfall kan behandlingen inledas med enkla analgetika, t.ex. paracetamol, antikonvulsiva analgetika, en kombination av ett enkelt analgetikum och ett antiemetikum för att kontrollera illamående och kräkningar.

Vanligtvis används ibuprofen, diklofenak, nimesulid, naproxen eller indometacin.

Nackdelen är deras gastrointestinala biverkningar.

De mest effektiva för behandling av migränattacker är triptaner.

Effekten av triptaner baseras på deras verkan på det trigeminovaskulära systemet.

Flera typer används, såsom sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, rizatriptan m.fl. De skiljer sig åt när det gäller hur snabbt effekten inträder och små skillnader i förekomsten av biverkningar.

Triptaner rekommenderas att tas så snart som möjligt efter migränens utbrott. De har en bättre och snabbare effekt. Patienterna är ofta sängliggande på grund av symtomens intensitet. Triptaner gör att de snabbare kan återgå till sina dagliga sysslor och sitt arbete.

2. Profylaktisk (förebyggande) behandling

Den är indicerad i följande fall:

1. Migränanfallen inträffar oftare än två till tre gånger i månaden.
2. De är mycket svåra och begränsar patienten i hans/hennes normala dagliga aktiviteter.
3. Anfallet varar i mer än 48 timmar.
4. Förekomst av migränkomplikationer (hemiplegisk migrän, basilär migrän eller migräninfarkt).
5. Bristande effekt av långvarig akut behandling.
6. Oförmåga att inleda akut behandling eller förekomst av biverkningar.
7. Patientens egen begäran om förebyggande behandling (om komorbiditeten tillåter det).

Syftet med förebyggande behandling är att minska antalet, varaktigheten och svårighetsgraden av migränattacker med minst 50 %.

Läkemedel som har hög effekt och minimala biverkningar

Betablockerare - Deras effekt på lindring av migränsymtom är inte helt klarlagd. Det finns flera vägar och receptorer genom vilka de påverkar smärta och autonoma symtom.

Amitriptylin tillhör gruppen tricykliska antidepressiva medel. Dess profylaktiska effekt uppträder före den antidepressiva effekten. Det används också för att lindra andra typer av kronisk smärta.

Valproat är ett antikonvulsivt medel med mycket god effekt.

Kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, nimodipin) och serotoninantagonister (metysergid, cyproheptadien) används också.

Administreringen av profylaktisk behandling är långvarig och varar minst 6-12 månader.

Kvinnor som lider av premenstruell migrän och har en regelbunden cykel kan uppskatta förekomsten av migrän. De kan därför ta kortvarig profylax. I praktiken tar de bara tabletterna vid behov. De utsätts därmed inte i onödan för läkemedlet och potentiellt negativa effekter under en längre tid.

Nya moderna behandlingar

Botulinumtoxin (typ A)

Botulinumtoxin är känt i lekmannatermer som korvgift. Inom medicin används det inte bara i den estetiska sfären för att minska rynkor. Det används i många medicinska indikationer. En av dessa är frekventa migränattacker.

I detta fall injiceras botulinumtoxin symmetriskt med en tunn nål i 7 nyckelområden i hårbotten och nacken. Specifikt är dessa de glabellära, frontala och temporala musklerna, dvs. örat, tinningarna och baksidan av huvudet.

Behandlingen tar cirka 20 minuter och under den tiden görs vanligtvis 31 punkteringar.

Botox går in i nervändarna i det område där det injiceras. Det blockerar tillförseln av kemikalier som är involverade i smärtöverföring. Läkaren kan injicera högre doser i dessa muskler än i ansiktsområdet eftersom dessa muskler inte används för ansiktsuttryck.

Precis som vid rynkreducering är effekten tyvärr inte långvarig. En behandling varar i 10 till 12 veckor, med en maxtid på 6 månader. Ibland är det nödvändigt att upprepa behandlingen i regelbundna 2-3 cykler för att få en märkbar effekt.

Efter denna behandling kan du se fram emot en minskning av migränattackernas frekvens och intensitet med upp till 50%.

Även om Botox mot migrän är en officiellt godkänd förebyggande behandling i USA och Europa, täcker sjukförsäkringsbolagen vanligtvis inte en sådan procedur. Det är lämpligt för alla patienter med kroniska attacker av svår migrän som har fyllt 18 år.

Under Botox-behandlingen kan du ta vanliga analgetika och andra smärtstillande läkemedel som rekommenderas av din läkare.

Toppmodern biologisk behandling för migrän

Under 2018 upptäcktes en banbrytande innovation för migränpatienter.

Både amerikanska Food and Drug Administration (FDA) och Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) godkände den första unika migränbehandlingen med en monoklonal antikropp för förebyggande behandling av episodisk och kronisk migrän.

Behandlingen är lämplig för vuxna patienter som har minst 4 migrändagar per månad.

Denna typ av behandling är inriktad på CGRP-proteinet som är den underliggande orsaken till migrän.

Detta är den största innovationen inom behandling och förebyggande av migrän på årtionden.

Tre produkter har hittills godkänts: erenumab, fremanezumab och galcanezumab (ännu inte tillgänglig i klinisk praxis). En fjärde produkt, eptinezumab, är under godkännande av FDA. Det är en peptidmonoklonal antikropp mot kalcitonin-genen (CGRP) eller CGRP-receptorn.

Vill du veta mer om detta biologiska läkemedel? Läs artikeln:
Biologiska läkemedel ger innovativa behandlingar även där konventionella behandlingar har misslyckats

Vad är CGRP?

CGRP är en neuropeptid (en liten molekyl av bundna aminosyror) som frisätts från nervändar runt blodkärl nära den femte kranialnerven (trigeminusnerven). Denna peptid orsakar sträckning av hjärnans blodkärl och meninges, aktiverar inflammatoriska celler och är också inblandad i smärtöverföring.

Dessa biologiska läkemedel mot migrän är inriktade på antingen denna peptid eller dess receptorer. Antikroppar riktade mot CGRP binder till den och förhindrar dess aktivitet och funktion vid smärtöverföring och steril inflammation i migränprocessen.

Biologiska läkemedel som är inriktade på receptorn för CGRP-peptiden fungerar annorlunda. Receptorn fungerar som ett nyckelhål där endast en nyckel (peptiden) passar in. Den "låser upp" alla symtom.

En monoklonal antikropp kan ses som en annan nyckel som passar in i nyckelhålet eller receptorn, men den har inte förmågan att låsa upp oönskade smärtsymtom. Eftersom behandlingen är inriktad på ett specifikt protein eller en specifik receptor är den mycket exakt och målinriktad.

På grund av denna höga specificitet förväntas en låg förekomst av biverkningar. Detta är en stor fördel vid långtidsanvändning.

De flesta patienter som svarar på behandlingen upplever en betydande klinisk fördel inom ungefär en månad. Detta indikerar den höga hastigheten för den förebyggande effekten.

Andra förebyggande läkemedel tar vanligtvis mer än tre månader för att nå en effektiv dos.

Alla läkemedel administreras subkutant, dvs. med en fin nål under huden (liknande insulin eller fraxiparin), i hemmiljö med intervall som varierar beroende på typen av aktiv substans.

De vanligaste biverkningarna är reaktioner på injektionsstället såsom rodnad, lokal inflammation, hudförändringar samt förstoppning, i vissa fall svårare, muskelkramper och klåda.

Man bör dock komma ihåg att CGRP och dess receptor också finns i andra nerver och organ i människokroppen där de är involverade i fysiologiska processer. Blockad av CGRP kan teoretiskt utgöra en risk, särskilt hos patienter med hjärt-kärlsjukdom. Dessutom är det ett relativt nytt läkemedel och de långsiktiga effekterna av blockad är ännu inte kända.

9 tips för att lindra obehag utan "kemoterapi"

Om du är en av de migränpatienter som fortfarande tar till ett piller som en sista utväg kommer här några tips. De kommer att hjälpa dig att lindra tyngden utan "kemoterapi".

1. Rätt kost för migränpatienter

Det finns vissa typer av livsmedel som, på grund av sitt innehåll av vissa kemiska föreningar, kan utlösa eller förvärra ett migränanfall.

Försök därför att undvika dessa livsmedel, åtminstone under en kort tid. Du kanske lyckas.

Exempel på riskfyllda livsmedel:

• livsmedel som innehåller nitrater, t.ex. korv, bacon och korv
• choklad
• Ost som innehåller naturligt förekommande tyraminföreningar, t.ex. blåmögelost, fetaost, cheddarost, parmesanost och schweizerost
• alkohol, särskilt rött vin
• livsmedel som innehåller mononatrium
• mononatriumglutamat (MSG), en smakförstärkare
• livsmedel som är mycket kalla, t.ex. is, glass eller isdrycker
• bönor
• torkad frukt
• sura mejeriprodukter som kärnmjölk, gräddfil och yoghurt

2. Inandning och massage med lavendelolja

En välkänd migränutlösande faktor är stress och inre rastlöshet.

Massera tinningarna och den stela nacken för att lindra ömma muskler.

I ett tyst och mörkt rum kan du prova att andas in oljan direkt eller från en diffusor.

Massera försiktigt in den i tinningarna med cirkulära rörelser.

3. Akupressur

Vid akupressur används ett trubbigt tryck på vissa punkter på kroppen. Var försiktig, detta är inte akupunktur.

Det går inte igenom huden med en nål, så det är inte en invasiv metod.

Akupressur mot migrän fokuserar på området i den imaginära triangeln mellan tummen och pekfingret. I spetsen av denna triangel finns en punkt som är smärtsam även vid lätt tryck. Massera denna punkt med långsamma cirkelrörelser, alternerande med båda händernas handflator.

4. Örter

Om du har en hög med örtteförpackningar hemma kan du prova dessa typer:

• lugnande kamomill
• uppfriskande mynta
• smärtlindrande rölleka

Tillsätt honung till infusionen eller avkoket.

5. Pepparmyntsolja

Att andas in pepparmyntsolja och gnugga tinningarna och cellområdet kan lindra smärta, uppfattningen av obehagliga lukter och hjälper också till att bli av med illamåendekänslan.

6. Ingefära

Ingefärsrot, te, tabletter eller torkad ingefära. Användningen lindrar illamående inte bara under migrän, utan också när du är till sjöss eller efter en sömnlös natt.

7. Lätt motion

Lätt motion som yoga, pilates eller träning med en fysioterapeut hjälper dig att andas rätt, slappna av i nackmusklerna och slappna av i sinnet.

8. Ökat intag av magnesium via kosten

Försök att inkludera dessa godsaker i din kost:

• Mandlar
• sesamfrön
• solrosfrön
• ångkokta nötter
• Cashewnötter
• Jordnötssmör
• Havrerullar
• ägg
• mjölk

9. Regelbunden massage

En professionell massage kan lossa stela trapezius- och ryggmuskler som kan vara stela efter upprepad migrän eller är orsaken till själva smärtan.