Hur kan man upptäcka en stroke tidigt?

Symtom på stroke är vanligtvis mycket lätta att identifiera i verkligheten för dem som har läst lite om stroke. Tidig upptäckt av detta tillstånd är av stort värde för tidig behandling.

Stroke = hjärninfarkt, ictus, slaganfall.

Ju tidigare diagnosen bekräftas med datortomografi och behandling påbörjas på sjukhus, desto mindre permanenta konsekvenser. Tidsfönstret från symtomdebut till start av behandling eller operation är avgörande.

Lika viktigt är det att känna till de riskfaktorer som orsakar stroke. Genom att identifiera och tidigt eliminera dem kan man förebygga stroke.

Intressant: Stroke är den vanligaste orsaken till permanent funktionsnedsättning i utvecklade länder.

Hur yttrar sig stroke?

Stroke är en cerebrovaskulär sjukdom (cerebrovaskulär). Det är en skada på ett blodkärl. Till följd av skadan blockeras blodkärlet (embolus, tromb, aterosklerotiskt plack) eller brister vid försvagningspunkten (cerebral aneurysm - utbuktning av ett cerebralt blodkärl).

Antingen det blockerade eller det brustna kärlet orsakar efterföljande skador på hjärnparenkymet. Stroke orsakas således av två mycket olika orsaker. Trots detta är symtomatologin nästan identisk. Skillnaden är mer relaterad till hur snabbt symtomen uppträder, deras intensitet, varaktighet, utvecklingshastighet och progression av tillståndet.

Den uppstår antingen genom ischemi eller blödning. Ischemi innebär att någon del av hjärnan av någon patologisk orsak inte får tillräcklig blodtillförsel. Det kan vara en blockering av ett blodkärl genom en tromb eller dess förträngning genom ett aterosklerotiskt plack. Cerebral blödning innebär blödning till följd av att ett cerebralt blodkärl brister.

Likheten i symtombilden vid hemorragisk och ischemisk stroke tenderar att vara problematisk när det gäller definitiv behandling. Detaljerad diagnos med datortomografi eller magnetisk resonanstomografi är nödvändig. Trots samma symtombild är detta två fundamentalt olika tillstånd med helt olika behandling.

Beroende på orsaken delas stroke in i två typer:

• Ischemisk stroke.
• Hemorragisk stroke

Strokes som föregår stroke - transitoriska ischemiska attacker

En transitorisk ischemisk attack kan också kallas en mindre stroke. Det är ett övergående tillstånd som vanligtvis signalerar att en fullskalig stroke är på väg. I många fall tyder en transitorisk ischemisk attack på en redan existerande ischemisk avlagring i hjärnan eller förträngning av halspulsådrorna.

Man skulle kunna säga att det är en attack (larm, signal) som varnar patienten för att en riktig stroke kan inträffa. Därför har den ett viktigt informationsvärde och ska aldrig underskattas. Patienter som har genomgått en övergående ischemisk attack löper upp till 15 gånger högre risk att drabbas av stroke under de följande 5 åren.

En transitorisk ischemisk attack orsakas av cerebral ischemi, aldrig av blödning, och är därför ett förstadium till en ischemisk stroke. Cerebral ischemi orsakas inte bara av blockering av hjärnans blodkärl, utan också av förträngning av halspulsådrorna som förser hjärnan med blod - halspulsåderstenos.

Utåt manifesterar den sig på samma sätt som en verklig stroke, men dess symtom försvinner spontant inom några timmar. Upp till 90% av symtomen på en stroke försvinner inom 6 timmar. För det mesta sker upplösningen inom 1 timme. Den maximala upplösningen för definitionen av en övergående ischemisk attack är inom en dag.

Intressant: Manifestationerna av övergående ischemisk attack och stroke är nästan identiska. Skillnaden är att symtomen på övergående ischemisk attack försvinner inom 24 timmar, medan det vid stroke inte finns någon spontan upplösning av symtomen. I neurologisk praxis är termen reversibelt ischemiskt underskott också känt. Detta är den så kallade förlängda övergående ischemiska attacken. Det är ett tillstånd som manifesterar sig på samma sätt som övergående ischemisk attack, men symtomen försvinner inom två till tre veckor.

Tabell med symtom, förlopp och behandling av transitorisk ischemisk attack:

Symtom på stroke till följd av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan

Ischemisk stroke yttrar sig på samma sätt som en övergående ischemisk attack. Skillnaden är att symtomen inte försvinner efter 24 timmar. De är vanligtvis mer intensiva, men detta är inte regeln. Det finns ingen spontan upplösning av tillståndet, utan snarare dess progression. Om patienten inte söker läkarvård och behandlingen inte påbörjas kommer tillståndet inte att korrigera sig självt.

Den vanligaste orsaken till ischemisk stroke är i de flesta fall ateroskleros, dvs. skador på hjärnans artärer genom den aterosklerotiska processen. Tillsammans med arteriell hypertension (högt blodtryck) utgör det den perfekta grunden för stroke. Mindre vanligt är att inflammatoriska och andra orsaker också kan vara inblandade.

Symtomatologin domineras av plötsligt illamående, stickningar till förlamning i halva kroppen. Huvudvärk, yrsel eller desorientering kan förekomma. Patienten är blek, svettig och ger intryck av att vara sjuk. I vissa fall är den primära manifestationen plötsligt nedsatt medvetande, men detta ses oftare vid hemorragiska infarkter.

Intressant: Upp till 80% av alla stroke beror på ischemi. Cirka 20% orsakas av halspulsåderstenos (förträngning av halspulsådrorna).

Tabell som visar manifestationer och förlopp av ischemisk stroke:

Symtom på stroke på grund av hjärnblödning

Hjärnblödning uppkommer av olika orsaker. Vanligast är en aneurysm (utbuktning av ett blodkärl i hjärnan) i kombination med högt blodtryck. Till slut brister blodkärlet i hjärnan på grund av att det tidigare har försvagats och att blodtrycket då oftast var högt.

Vissa patienter beskriver själva hur tillståndet föregås av svåra smärtor eller en känsla av att något har brustit i huvudet. Tillståndet utvecklas mycket snabbt, symtomen är intensiva och följderna ofta dödliga. Det drabbar också ofta yngre åldersgrupper och förekomsten av hjärnblödningar ökar.

Det initiala förloppet domineras av en plötsligt uppkommen intensiv huvudvärk, illamående, kraftiga kräkningar och svaghet i halva kroppen. Det ökande trycket i det slutna skallskelettet orsakar skador på hjärnan och svullnad. Detta yttrar sig i stelhet i nacken, patienten kan inte föra hakan mot bröstet och smärtan sprider sig till nacken. Smärtan är lokaliserad till bakhuvudet och nacken.

Svullnad i hjärnan visar sig också externt som varierande grad av medvetandestörningar, konvulsioner och fascikulationer (spasmer i ansiktsmusklerna - ryckningar). Beroende på kärlets storlek och blödningshastigheten inträder medvetandestörningar och död.

Intressant: Hemorragiska stroke, dvs. spontana (icke oavsiktliga) hjärnblödningar, utgör cirka 20% av alla stroke. De är dock mycket allvarligare. De har en snabb och oväntad debut, mer intensiva symtom, ett relativt kort och dramatiskt förlopp. I många fall slutar de med döden eller allvarlig hjärnskada med permanenta följder, som ibland kräver konstgjord lungventilation.

Tabell med symtom på hemorragisk stroke:

Vanliga symtom vid alla typer av stroke

Symtomen vid transitorisk ischemisk attack och ischemisk eller till och med hemorragisk stroke är nästan identiska. Man kan säga att 99% av dessa tillstånd är gemensamma för dem alla.

De skiljer sig åt när det gäller hur snabbt symtomen uppträder, deras intensitet, varaktighet och prognos. Hemorragiska stroke är de farligaste, medan övergående ischemiska attacker är de minst farliga.

Med tanke på likheten i symtom och skillnaderna i behandling är det nödvändigt att skilja ut den specifika typen av stroke. Först då kan rätt behandling sättas in, och vid blödning krävs akut kirurgi.

Vegetativa symtom förekommer vid alla typer av stroke

Vegetativa symtom förekommer vid transitorisk ischemisk attack, men också vid båda typerna av stroke. Dessa är manifestationer av det autonoma nervsystemet.

Denna symtomatologi ses inte bara hos strokepatienter utan är också vanlig vid andra sjukdomar som hjärtinfarkt, lungemboli eller hjärtsvikt.

De förekommer också i samband med psykiatriska diagnoser och psykologiska tillstånd (skräck, rädsla, ångest).

Vegetativ symtomatologi:

• Blekt ansikte, eventuellt rodnad
• plötsligt illamående, tyngdkänsla eller obehag i magen
• kraftiga, upprepade kräkningar av maginnehåll
• diarré (vanligtvis en i början - undernäring, sängvätning)
• överdriven svettning, kallsvettiga pärlor i pannan
• allmän svaghet, sjukdomskänsla
• yrsel, svimningskänsla, kollaps
• hjärtklappning, takykardi
• Hypotension (ischemi), livshotande hypertoni (blödning)

Neurologiska symtom som är typiska för stroke

De vanligaste neurologiska symtomen är huvudvärk och yrsel. De förekommer samtidigt med autonoma symtom. Vid transitorisk ischemisk attack och ischemisk stroke tenderar de att vara av måttlig intensitet. Vid hemorragisk stroke tenderar smärtan att vara mycket intensiv, i samband med meningeal irritation (stelhet och nackopposition).

Synstörningar är mer typiska för en fullständig stroke och är inte vanliga vid transitoriska ischemiska attacker. Det finns dock vissa undantag. Synstörningar inkluderar dimsyn eller dubbelseende. Ensidiga synstörningar är dock mer typiska.

Ischemisk eller hemorragisk stroke drabbar antingen höger, vänster eller en annan del av hjärnan (t.ex. hjärnstammen). På grund av bristande blodtillförsel eller tryck i en del av hjärnan uppstår parestesier (stickningar), partiell eller fullständig förlamning av motsatt kroppshalva. Patienterna har svårt att stå och gå. De drar benet efter sig, lutar mot den förlamade sidan, faller i förlamningsriktningen och sätter sig upp. De har ingen känsel i den drabbade övre extremiteten och kan inte hålla i föremål.

Halva kroppen är också förlamad och huvudet är påverkat. Ansiktsasymmetri är synlig, vilket visar sig genom ptos (hängande ögonlock) och hängande mungipor (dregling eller läckage av saliv eller vätska från munnen när man försöker dricka).

Även tungan och gommen påverkas. Förlamningen av dessa orsakar en talstörning, även kallad dysartri (obegripligt tal). Vid dysartri förstår patienten vad som frågas. Han försöker svara, men har mycket svårt att förstå. Detta beror på att de förlamade tungmusklerna tenderar att dra åt ena sidan. Svaren behåller dock sin logiska struktur.

Den andra talstörningen är afasi. Den uppstår när talområdet i den dominerande hjärnhalvan, frontoparietotemporalt, påverkas. Vi känner till motorisk eller sensorisk afasi. Vid motorisk afasi förstår patienten frågor men har svårt att uttala vissa ord. Han är arg på sig själv för att han inte kan göra det. Vid sensorisk afasi förstår patienten inte frågor, talar dåligt, utan logisk struktur (så kallad ordsallad).

Neurologisk symptomatologi:

• huvudvärk (måttlig och svår intensitet, med tangentiell blödning)
• meningeala symtom (stelhet och smärta i nacken)
• yrsel (markant värre vid blödning när man ligger ner)
• kollaps (utvecklas till medvetslöshet vid blödning)
• synstörningar (suddigt, dubbelt, suddigt i ett synfält)
• talstörningar (dysartri, afasi, stamning, oförmåga att uttala vissa ord)
• parestesi, stickningar i halva kroppen, ansiktet
• förlamning av halva kroppen (partiell, fullständig)
• desorientering, förvirring, ibland aggressivitet
• psykomotorisk rastlöshet (uttalad vid hjärnblödning)
• Medvetandestörning till medvetslöshet

Vilka faktorer utgör en risk vid stroke?

Riskfaktorerna för stroke har redan delvis beskrivits i de föregående styckena. Förebyggande och behandling av dessa underliggande tillstånd minskar avsevärt förekomsten av stroke och blödningar i sig. Detta minskar avsevärt funktionshinder och dödlighet.

I de flesta fall är det individens ohälsosamma liv som ligger bakom utvecklingen av denna civilisationssjukdom. Dålig kost, missbruk och brist på motion bidrar till utvecklingen av sjukdomar som i slutändan leder till stroke.

Åh, våra beroenden!

Rökning, alkohol och droger, en treenighet som har tagit många liv. Precis som med andra orsaker till sjuklighet och dödlighet är dessa beroenden viktiga vid stroke. De mångdubblar förekomsten, försämrar förloppet och behandlingsmöjligheterna.

Rökning i sig ökar risken för stroke avsevärt. Rökare löper upp till två gånger så stor risk att drabbas av hjärnblödning och upp till fyra gånger så stor risk att drabbas av subaraknoidalblödning. Förekomsten av ischemisk stroke är till och med tre gånger så stor hos personer med detta tillstånd.

Blödningar förekommer i högre grad hos alkoholister än ischemi. Vid kronisk alkoholism är antalet blödningar (med subaraknoidalblödning i spetsen) nästan fyra gånger så högt. Om en kronisk alkoholist börjar få en olidlig huvudvärk som han aldrig tidigare har haft, är det mycket troligt att han lider av en huvudblödning.

Tips: Vet du hur alkoholism påverkar hälsan?

Skador på blodkärlsväggen är det största hotet mot stroke

Blodkärlet skadas oftast av ett överdrivet intag av socker. Ett efterföljande eller samtidigt överdrivet intag av fett leder till att ett aterosklerotiskt plack bildas i det redan skadade blodkärlet.

Blodkärl som skadats av den aterosklerotiska processen blir trängre, vilket försämrar flödet genom hjärnan. De är också mer mottagliga för att en tromb (blodpropp) eller embolus ska fästa, vilket gör att de blir helt blockerade.

Ateroskleros i blodkärlen är också den vanligaste orsaken till ischemisk stroke. Den drabbar hjärnans artärer, men även andra blodkärl. Ett exempel är halspulsådrorna, vars förträngning orsakar upp till 20% av hjärnans stroke.

Tips: Socker, vår sötaste fiende

Högt blodtryck utgör en risk för stroke

Högt blod tryck ökar risken för både ischemisk och hemorragisk stroke. Det är en av de vanligaste faktorerna. Men med tanke på utvecklingen av behandling för arteriell hypertoni är det också en av de mest inflytelserika faktorerna.

Det systoliska (övre) trycket spelar en viktig roll för uppkomsten av stroke. Långvarigt förhöjda och obehandlade tryckvärden orsakar ett permanent tryck på kärlväggen. I stället för att den försvagas bildas med tiden en utbuktning (aneurysm).

Aneurysmen brister mycket ofta och är också en annan orsak till hjärnblödning. Onormalt höga systoliska och diastoliska tryck utgör ett hot på grund av att kärlväggen brister, särskilt på platsen för utbuktningen och den efterföljande blödningen.

Tips: Aneurysmer

Du bör vara försiktig och ta varje manifestation på allvar

Hos diabetiker är risken för stroke dubbelt så stor. Det är främst ischemiska händelser som utsätter denna kategori av patienter för risk. I sällsynta fall förekommer också blödningar, men där spelar blodtrycket en större roll.

Det har redan nämnts ovan hur socker påverkar blodkärlen och vad det sedan orsakar. Hos personer med diabetes är blodsockernivåerna konstant förhöjda. I bättre fall hålls glykemin strax över det normala.

Upp till 75% av dem som överlevt en stroke hade diabetes eller någon annan störning i kolhydratmetabolismen. Äldre personer bör vara medvetna om att de har förhöjd fasteglykemi även om de inte har diagnostiserats med diabetes mellitus.

Tips.

Behandlas du för hjärtarytmi?

Störningar i hjärtrytmen orsakar indirekt tromboembolisk stroke. Nästan alla patienter med ischemisk stroke har också arytmiliknande förändringar på EKG. Den vanligaste arytmin vi ser hos en strokepatient är förmaksflimmer.

Förmaksflimmer innebär att hjärtsammandragningarna är snabbare, oregelbundna och kaotiska. Detta leder till att för mycket blod ansamlas i hjärtat, bildar blodproppar och därefter "skjuter" en tromb upp i hjärnans artärer.

I hjärnans blodkärl orsakar blodproppen ett hinder som gör att kärlets diameter minskar eller täpps till. En del av hjärnan får inte tillräckligt med näring och syre, vilket leder till att den dör - en hjärninfarkt.