Hur förebygger man livmoderhalscancer? Riskfaktorer och symtom

Livmoderhalscancer är ett globalt problem.
Kan man skydda sig mot det?
Canceröverföring?
Det är inte ett korrekt påstående, men huvudmisstanken är...
Ett virus som sprids mellan människor.

Den främsta orsaken till livmoderhalscancer är långvarig infektion med ett humant papillomvirus som kallas HPV.

HPV är en av de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna idag.

HPV-infektion och medfaktorer är inblandade i utvecklingen av cancerförändringar i livmoderhalsvävnaden.

Dagens vetenskapliga bevis tyder på att HPV, förutom livmoderhalscancer, spelar en roll i utvecklingen av andra maligniteter såsom peniscancer, analcancer och hudcancer samt maligniteter i de övre luftvägarna.

Livmoderhalscancer är en vanlig malignitet och en av de få cancerformer som är lätta att diagnostisera och behandla effektivt.

Förebyggande åtgärder och tidig upptäckt av om det är resultatet av en infektion med HPV-virus är det som är viktigt.

Det krävs co-faktorer för att maligniteten ska gå tillbaka efter HPV-infektion.

Vill du veta mer?
Vilka typer av HPV känner vi till?
Vad ökar och minskar risken?
Finns det ett effektivt skydd?
Fungerar vaccinationer och är vaccinationer säkra?

Faktorer som ökar risken för livmoderhalscancer är:

Försämring av allmän eller lokal immunitet (hiv, aids, långvarig immunsuppressiv behandling).
kronisk inflammation i den vaginala och cervikala slemhinnan
andra gynekologiska onkologiska sjukdomar
smittsamma sexuellt överförbara sjukdomar
upprepade HPV-infektioner
persistens av HPV i cervixceller
Användning av preventivmedel
rökning
familjehistoria med cancer

Du frågar: Hur kan jag minska risken för ett utbrott?

Faktorer som minskar risken är:

Säker sex
- använda barriärprodukter som kondom
- känna till din partners sexliv/historia
undvika att byta sexpartner
skydda dig mot återkommande kvinnliga infektioner
inte röka
rådfråga en gynekolog om riskerna med och lämpligheten av preventivmedel
undersök familjehistoria och planera graviditeten därefter
adekvat hygien

Vilka är symtomen på livmoderhalscancer?

Risken med denna form av cancer är att den är symptomfri i de tidiga stadierna. Det är därför en asymptomatisk kurs.

Det händer ofta att en kvinna får dåliga resultat av misstag, efter en lång tid vid en gynekologisk undersökning. Vid det laget kan cancern redan vara i ett avancerat stadium.

Det är därför som vikten av förebyggande gynekologiska undersökningar också är hög.

Livmoderhalscancer kan ge symtom som t.ex:

blödning utanför menstruationscykeln
flytningar
smärtsamt samlag - dyspareuni
smärta i nedre delen av buken och bäckenområdet
smärta som går upp till korsbenet
förstoring av lokala lymfkörtlar
svullnad i nedre extremiteten
Viktnedgång och aptitlöshet
svaghet och trötthet
ineffektivitet
svullnad i buken - ascites

Vad är HPV?

HPV är en förkortning av humant papillomvirus, vilket betyder mänskligt papillomvirus. HPV är små DNA-virus som är cirka 55 nm stora.

Den första informationen dök upp i början av 1900-talet. Hittills har det gjorts betydande upptäckter om HPV-infektioner.

Mer än 150 typer av HPV är kända.

Vissa typer orsakar vårtor på händer och fötter. Det finns cirka 40 typer av sexuellt överförbara och genitala vårtor. De orsakar genitala sjukdomar som kondylom och, i värsta fall, livmoderhalscancer.

HPV angriper cellerna i skivepitelet och bosätter sig sedan i den infekterade cellen.

Den infekterade cellen börjar producera förändrade proteiner som är ansvariga för förändringarna i epitelet. I de flesta fall elimineras denna process av kvinnans immunitet, men i en liten procentandel utvecklas den till precancerösa förändringar.

Risken för överföring ökar:
Genom att byta sexpartner, promiskuitet (risk för upprepade HPV-infektioner).
Men en kvinna som lever med en partner kan också bli infekterad.

Andra faktorer är t.ex:

Rökning
Långvarig användning av hormonella preventivmedel
högt antal graviditeter
andra sexuellt överförbara sjukdomar (t.ex. klamydia)
immunologisk brist

HPV-risktyper

HPV är en mycket smittsam sjukdom som överförs sexuellt. Men överföringen kan också vara icke-sexuell, genom kroppsvätskor, slemhinnor och hud.

HPV delas huvudsakligen in i lågrisk LRHPV och högrisk HRHPV.

Låg risk - LRHPV
- orsakar oftast vårtor, papillom, kondylom
- typ 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89
- 70 % kondylomata accuminata
- 30 % andra typer av LRHPV
Hög risk - HRHPV
- typ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
- men typerna 16 och 18 är ansvariga för mer än 70% av fallen av livmoderhalscancer
- Typerna 16 och 18 är också riskabla för utveckling av cancer i vagina, livmoder, yttre könsorgan, men också i anus, penis och struphuvud

Förekomst av HPV-infektion

Anogenitala former av HPV anses vara sexuellt överförbara, men denna väg är inte den enda formen av överföring (kroppsvätskor, slemhinnor, hud). Det uppskattas att 85% av alla kvinnor kommer att komma i kontakt med HPV under sin livstid.

Prevalensen av HPV är åldersberoende.

Hos flickor som ännu inte har haft samlag är prevalensen nästan noll. Mellan 15 och 18 års ålder är cirka 7-9% infekterade.

HPV-prevalensen är högst hos kvinnor i 30-årsåldern. Prevalensen minskar med åldern och endast 2-3% är smittade vid 50 års ålder.

Immuniteten dödar viruset efter cirka 8-16 månader hos 80-90% av kvinnorna.

Hos de återstående 10-20 procenten av kvinnorna finns viruset kvar och kan i slutändan orsaka livmoderhalscancer.

Av dessa utvecklar 20 procent CIN III inom 5 år och av dessa utvecklas 5 procent till karcinom under 15-20 år.

Vad är CIN?

Det är en klassificering av förändringar i cellerna på livmoderhalsens yta. CIN är en förkortning som består av begynnelsebokstäverna:

C för Cervical, med hänvisning till cervix uteri (livmoderhalsen).
I för Intraepitelial, med hänvisning till ytcellerna
N för Neoplasia, dvs. nybildning

CIN delas vidare in i förstadier till cancer (ett tillstånd som föregår maligna förändringar):

CIN I är låggradiga förändringar, mild dysplasi (förändring i form, storlek) - övervaka utvecklingen
- cirka 65 % av fallen går över av sig själva
- 20 % kvarstår
- och av dessa förvärras ca 15 %.
- uppföljning var 6-9:e månad och om besvären kvarstår i mer än 2 år rekommenderas konisering eller kirurgi
CIN II är en måttlig grad av dysplasi
- konisering, kirurgiskt avlägsnande av den förändrade delen av halsen, rekommenderas
CIN III är svår dysplasi
- när kirurgiskt avlägsnande av den påverkade delen av livmoderhalsen, hysterektomi (avlägsnande av livmodern, övre delen av slidan), trakektomi (avlägsnande av livmoderhalsen), radikal hysterektomi med robot, bäckenexenteration, i avancerat stadium med överväxt till det omgivande området rekommenderas
- alternativ och radikal strålbehandling

Det finns också en klassificering av SIL, som är squamous intraepithelial lesion. Denna delas in i L-SIL och H-SIL. L-SIL betyder låggradig (CIN I) och H-SIL betyder höggradig lesion (CIN II, III).

Förebyggande av livmoderhalscancer

Nej, livmoderhalscancer är inte överförbar.
Men...
Långvarig infektion med högrisk-HPV är en av de farliga faktorer som leder till dess utveckling.

Förebyggande åtgärder bygger därför på att förhindra spridningen av detta virus.

Förekomsten av sjukdomen är fortfarande hög, även om livmoderhalscancer anses vara en mycket diagnostiserbar och behandlingsbar sjukdom.

De viktigaste förebyggande metoderna är screening, som är en sekundär form av förebyggande.

I Tjeckien genomgår cirka 25 procent av kvinnorna regelbunden screening. Den primära formen av förebyggande av livmoderhalscancer är vaccination (cirka 1 procent av 12-åriga flickor).

Livmoderhalscancer drabbar främst unga kvinnor under 45 år.
Det är den fjärde vanligaste cancerformen bland kvinnor i världen.
Dödligheten ökar på grund av bristande tillgång till screening, vaccin och låg medvetenhet.

Primärt förebyggande

Primärt förebyggande är vaccination, som ges i tre doser.

Det rekommenderas för flickor i förpuberteten som ännu inte har haft sexuellt umgänge. Helst 12-åriga flickor.

Vaccinets effektivitet är som högst då och flickorna är vanligtvis oskulder. Den rekommenderade åldern för vaccination är från 9 års ålder till 45 års ålder.

I Australien, till exempel, har de godkänt det bivalenta vaccinet för administrering till kvinnor i åldrarna 27 till 45.

Det finns två typer av vaccin tillgängliga - ett bivalent och ett quadrivalent.

Enkelt förklarat innehåller det bivalenta vaccinet ämnen som är effektiva mot HPV 16 och 18. Det quadrivalenta innehåller ämnen som är effektiva mot HPV 6, 11, 16 och 18.

Det bivalenta vaccinet skyddar inte mot HPV 6 och 11, men det antas vara korsverkande mot andra HRHPV som är mindre vanliga. På samma sätt skyddar det kvadrivalenta vaccinet mot andra typer av HRHPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 och 59).

Vaccinets säkerhet

Vaccinernas säkerhet är mycket hög.

Vaccinerna framställs syntetiskt och innehåller inte genetiskt material från virus. Det finns därför ingen risk för att drabbas av HPV-infektioner och flera år senare livmoderhalscancer.

Vaccinernas effektivitet har i studier hittills visat sig vara 5-7 år. Deras effekt beräknas vara 10-15 år och, enligt matematiska beräkningar, upp till 20 år.

Som med alla andra läkemedel och vacciner kan biverkningar uppstå efter applicering. Vanliga biverkningar är smärta, svullnad och rodnad på injektionsstället. Mindre vanligt är huvudvärk, feber, trötthet och muskelsmärta.

Fysisk ansträngning och psykisk stress rekommenderas inte efter vaccination.

Sekundär prevention

Förebyggande åtgärder tillhandahålls genom fullständig screening, där tidig diagnos inträffar. Förutom rutinundersökning används onkologisk cytologi. Under cytologisk undersökning har en kvinna en svabb av celler från livmoderhalsepitelet.

Det så kallade PAP-testet.

Ett Pap-test är en cytologisk undersökning av ett cervixutstryk.

Det har fått sitt namn efter den grekiske läkaren Georgios Nikolaou Papanikolaou. 1928 var han den förste att konstatera att livmodercancer kunde diagnostiseras med hjälp av ett vaginalt cellprov.

Denna form av diagnos är tidsbesparande. Det tar cirka 10 minuter att ta provet och det görs genom att man med en liten borste svabbar celler från livmoderhalsens yta. Förfarandet är smärtfritt.

Alla kvinnor från 18 års ålder bör gå på en rutinmässig gynekologisk undersökning.

Vaccination av pojkar

Förutom att påverka det kvinnliga könsorganet kan HPV orsaka papillom på stämbanden, carcinomatös degeneration av struphuvudet, urologiska problem som kondylom och olika andra cancerformer hos båda könen.

Vaccination av båda könen ger skydd mot HPV och förhindrar också överföring. Eftersom män också är bärare av HPV.

Det manliga könet löper också risk att utveckla ett antal hälsokomplikationer orsakade av HPV. Så varför inte skydda pojkar också genom att vaccinera dem?

Avslutande sammanfattning

Numera finns det en effektiv diagnos och behandling av sjukdomar som orsakas av HPV-virus.

Medvetenheten om att HPV är en viktig riskfaktor för livmoderhalscancer är också på en högre nivå än tidigare.

Men...

Det finns fortfarande en brist på stöd för regelbundna förebyggande undersökningar och screeningundersökningar och en brist på intresse bland kvinnor, särskilt mödrar, för att vaccinera flickor innan de börjar ha sex.