Helicobacter pylori som en lömsk fiende: Hur överförs och manifesteras den?

Helicobcter pylori (HP) är en stavformad bakterie med flageller. Den infekterar människans mag-tarmkanal och är ansvarig för de flesta inflammatoriska sjukdomar i magen.

Den upptäcktes redan 1893.
Det största bidraget till forskningen om denna bakterie tillskrivs dock Marshall och Warren, som fick Nobelpriset i medicin 2005. De upptäckte att HP är inblandad i gastrit och magsårssjukdom.

I den allmänna befolkningen är upp till 20-70 procent av befolkningen infekterad med HP (prevalens), beroende på geografisk plats.

Den högsta prevalensen finns i Kina och den lägsta i USA.

Källan till HP och dess värd är människan. Infektionen överförs via mun-till-mun och avföring-till-mun. Inom familjen överförs den främst från äldre till yngre personer.

Riskfaktorer för HP-infektion:

• lägre socioekonomisk status
• Hög ålder
• rökning
• köttkonsumtion
• konsumtion av chilipeppar
• äta på restaurang
• dricka ofiltrerat och otappat vatten
• magsår i familjen

Vilka är symtomen på Helicobacter pylori-infektion?

Patienter som är infekterade med HP är i allmänhet symtomfria, men ibland förekommer ospecifika manifestationer.

Exempel på sådana är symtom som:

• Illamående (känsla av att kräkas).
• kräkningar
• känsla av tryck i magen efter att ha ätit
• buksmärta
• uppblåsthet
• halsbränna
• drivkraft
• dålig andedräkt (halitos)
• Viktnedgång

Hur HP-infektion manifesterar sig i en person beror på själva bakterierna, men också på kroppens immunitetstillstånd.

Överföringen av bakterien sker...

En patient kan få HP-infektion från mat, vatten eller bestick. Det är vanligare i länder eller samhällen med dålig vattenkvalitet.

Infektion kan också ske genom kontakt med saliv eller andra vätskor från patienten.

Smittan överförs från mun till mun och från avföring till mun (fekal-oral väg).
I en familj överförs smittan från äldre till yngre personer.

Diagnos

Diagnosen baseras på så kallade invasiva och icke-invasiva tekniker. Invasiva tekniker innebär att man tar ett prov från magsäcken under en gastroskopisk undersökning (GFS). Icke-invasiva tekniker är sådana som inte kräver att man tar ett prov från magsäcken.

Invasiva tekniker

Vid en gastroskopisk undersökning tittar läkaren på magslemhinnan. Han eller hon kan hitta tecken på gastrit, magsår eller sår på tolvfingertarmen eller i allvarliga fall magsäckscancer.

Under undersökningen använder läkaren en pincett för att ta bort en bit vävnad från magsäcken. Det erhållna provet kan sedan undersökas:

• ett så kallat ureastest omedelbart efter undersökningen
• mikroskopiskt i ett histologiskt laboratorium
• genom odling i ett mikrobiologiskt laboratorium.

Icke-invasiva tekniker inkluderar

Andningsprov är mycket känsliga. De utförs fastande efter en tvåveckorsperiod utan antibiotika och protonpumpsblockerare.

Patienten dricker en beredning som innehåller urea. Helicobacter pylori-enzymer bryter sedan ned urean och bildar koldioxid, som efter cirka 60 minuter bestäms i patientens utandningsluft med en särskild apparat.

Blod tas för antikroppar mot HP. Testet påvisar inte aktiv HP-infektion. Testet är mer lämpligt för epidemiologiska ändamål.

Avföringsundersökning för förekomst av HP-antigen. Detta är ett mycket känsligt test som används för diagnos och framgångsrik behandling.

Hur är det med hemtester som kan köpas, till exempel på apotek?

Det finns även hemtester för att påvisa förekomst av HP-infektion.

Blodtester visar förekomsten av antikroppar i en persons blod. Avföringstester visar förekomsten av HP-antigen i avföringen och är mycket specifika.

Dessa hemtester bör alltid följas av en läkare som beslutar om vidare undersökning och behandling.

Behandling av HP

En patient med ett positivt resultat av HP behandlas med en kombination av läkemedel.

1. Antibiotika - läkemedel som förstör bakterier - används:
   • Amoxicillin
   • klaritromycin
   • Metronidazol
   • Tetracyklin
   • Azitromycin
   • Ciprofloxacin
2. Läkemedel som minskar syraproduktionen i magsäcken - så kallade protonpumpshämmare (PPI)
   • Omeprazol
   • Pantoprazol
   • esomeprazol
   • Lansoprazol
3. Vismut - tillsammans med antibiotika hjälper det till att förstöra bakterier
4. Histaminblockerande läkemedel som stimulerar syraproduktionen i magsäcken:
   • famotidin
   • Ranitidin
   • cimetidin

Scheman för administrering

Standard eradikeringsterapi består av en trippel läkemedelskombination: PPI, klaritromycin eller metronidazol, amoxicillin eller metronidazol.

Sekventiell eradikeringsterapi: PPI plus amoxicillin i 5-7 dagar, följt av 7 dagar med PPI plus två antibiotika, oftast klaritromycin och metronidazol.

Hybrid eradikeringsterapi innebär administrering av PPI plus amoxicillin i 3-7 dagar, följt av tillägg av två antibiotika, oftast metronidazol och klaritromycin i ytterligare 7 dagar.

Bismutbehandling är ett alternativ till förstahandsbehandling eller efter misslyckande med någon av ovanstående regimer. Den består av administrering av ett PPI eller histaminblockerare, vismut, tetracyklin och metronidazol.

Standardbehandlingen med tre kombinationer enligt de senaste rekommendationerna varar i 14 dagar.

Det är mycket viktigt att följa behandlingen enligt läkarens anvisningar.

Om antibiotikabehandlingen avbryts kan HP bli resistent mot antibiotika och behandlingen blir svårare att hantera.

Under behandlingen rekommenderas samtidig användning av probiotika. Efter 4 veckors behandling kontrolleras behandlingsframgången oftast genom avföringsundersökning för HP-antigen eller andningstest.

Kost vid Helicobacter pylori-infektion

Rekommenderade livsmedel som kan hjälpa till att behandla infektionen är...

Probiotika i form av yoghurt, surmjölk eller som tabletter. De hjälper till vid behandling av HP-infektion och lindrar biverkningarna av antibiotika.

Omega-3- och omega-6-fettsyror minskar inflammation i magslemhinnan och tillväxten av Helicobacter pylori, vilket hjälper till att behandla sjukdomen. De finns främst i fisk och olivolja.

Frukt och grönsaker bör ätas under behandling av HP-infektion eftersom de är lättsmälta och förbättrar magfunktionen. Broccoli, blomkål och kål innehåller ett ämne som kallas isotiocyanat, som hjälper till att förebygga cancer och bekämpar Helicobacter pylori.

Vitt kött och fisk har låg fetthalt och är lättsmälta.

Vad du inte ska äta när du är infekterad med HP

• Kaffe, choklad, svart te eftersom de innehåller koffein och stimulerar syraproduktionen i magen
• bubblande drycker - de orsakar tryck i magen, vilket kan orsaka smärta och sura uppstötningar
• alkoholhaltiga drycker - förvärrar maginflammation
• sura frukter som citroner, apelsiner, grapefrukt, ananas, som orsakar halsbränna
• aromatiska och kryddstarka livsmedel - vitlök, senap, ketchup, majonnäs, worcestershiresås, sojasås
• fet mat, stekt mat och ost, som innehåller mycket fett och saktar ner matsmältningen och tömmer magen
• färdigmat och konserver som innehåller många konserveringsmedel och kemiska tillsatser som kan irritera magen och förvärra inflammation