Har jag hemorrojder? Vad är hemorrojder, deras orsaker, symtom och behandling

Hemorrojder är obehagliga, kliande och smärtsamma. Patienterna känner tryck i ändtarmen och blöder ofta. De begränsar bäraren var han än befinner sig. I vissa fall är kirurgi nödvändig.

Den kliniska bilden av sjukdomen är varierande. Hos vissa kanske den inte manifesterar sig utåt, hos andra tvärtom med svår smärta och blödning.

Förloppet och prognosen är i de flesta fall gynnsam, men allvarliga komplikationer förekommer också.

Det vanligaste skälet till att man inte söker hjälp är blyghet på grund av det alltför intima läget.

Vad är hemorrojder och varför uppstår de? Hur vet man att man sannolikt kommer att få dem?

Vad är hemorrojder?

Begreppet hemorrojder (från latin nodus haemorrhoidalis, från grekiska haemorides flebes - blödande vener) avser sjukdomar i den venösa försörjningen i ändtarmen och anus.

Det är en försvagning av kärlväggen på grund av olika orsaker, dess utbuktning, blödning från det drabbade kärlet och fall nedåt (prolaps).

Rektum och anus och deras blodförsörjning

Rektum är i huvudsak tjocktarmens avslutande del. Den är cirka 10 till 12 cm lång och består av rektal slemhinna som är veckad i tvärgående cilier. Dessa övergår i nästa del, ampulla recti.

I denna del finns det övre hemorrhoidala plexus (vaskulära komplexet), ett virrvarr av blodkärl som bildas av rektalkärlen - venae rectales superiores et inferiores.

Slemhinnan i detta område har låg innervation och är inte känslig för smärta. Den terminala delen av rektum bildas av tre sfinkter, varav de två sista är belägna i analkanalens yttre mynning.

De bildar övergången från rektum till anus.

Rektum slutar i anus, vars slemhinnor och hudskydd är rikligt försedda med nerver. Därför tenderar externa hemorrojder att vara mer smärtsamma och har också blodkärl. Komplexet av dessa kärl kallas den nedre hemorrhoidala plexus och bildas av de anala kärlen venae analis.

Patofysiologin för hemorrojder - hur de uppstår

Uppkomsten av hemorrojder beror på en störning i blodkärlens hängande apparat, som också normalt utför funktionen att försegla den anala sfinktern och säkerställa dess kontinuitet.

Blodkärlen blir överfulla och deras väggar försvagas. De börjar bukta ut och släppa. Släppet kan nå ett stadium där de bildar en obstruktion i anus och blir permanent.

Detta tillstånd åtföljs av smärta. En utskjutande hemorrojd stör patientens normala komfort och begränsar honom i många dagliga aktiviteter.

Klassificering av hemorrojder

Inre hemorrojder (även kallade övre hemorrojder) är lokaliserade i området för övergången mellan rektal ampulla och anus ovanför linjen för denta anus. De är inte synliga för blotta ögat.

De upptäcks på grundval av anamnesen med efterföljande rektoskopisk undersökning, men också vid en slumpmässig rektoskopisk undersökning. Venerna i venae rectalis superiores och inferiores påverkas.

Yttre hemorrojder (även kallade nedre hemorrojder) finns i området kring anus.

De är synliga för blotta ögat runt analöppningen som blåaktiga elastiska knölar. Venerna i vena analis påverkas.

Olika stadier av hemorrojder

Hemorrojder delas in i fyra grundläggande stadier baserat på deras yttre manifestationer, som är inbördes relaterade. Den kliniska bilden intensifieras när venutloppet blir större, vilket indikerar sjukdomsprogression och övergången från ett lägre till ett högre stadium.

Stadium 1 - I detta stadium finns det bara en liten utbuktning - utskjutning av venen på grund av tryck eller försvagning av kärlväggen.

Förloppet tenderar att vara asymtomatiskt eller med milda, subtila manifestationer. Det manifesterar sig med tillfällig klåda i anus eller mild spänning (känsla av tryck / täthet). Den venösa utbuktningen kan läcka blod något.

Av denna anledning kan en liten mängd blod sporadiskt synas på toalettpapper.

Steg 2 - Det finns en mer uttalad utbuktning av venen och även de tidigare symtomen blir mer regelbundna.

Klåda och tryck är mer intensivt och blödningen är rikligare. Sporadiskt prolapsar kärlet (sjunker ihop) och förekommer i ändtarmen med spontan återkomst. Detta händer vanligtvis med förstoppning och tungt tryck på avföringen.

Defekation (tömning) åtföljs av smärta.

Steg 3 - Det är iögonfallande och besvärande för patienten. Den utbuktande venen är smärtsam, blöder regelbundet och det finns mer blod på toalettpapperet än tidigare. Klåda stör i hög grad komforten och blir mycket frekvent.

Avföringen är smärtsam och när den är över har patienten fortfarande en känsla av otillräcklig tömning. Det framskjutna kärlet återkommer, men det återkommer inte spontant som tidigare. Det måste tryckas mekaniskt - med ett finger. Mekaniskt tryck är inte alltid framgångsrikt.

Stadium 4 - Det finns en mycket tunn linje mellan stadium 3 och stadium 4. Det manifesteras av en stor, lätt palpabel vaskulär utbuktning, kraftig regelbunden blödning med större intensitet, klåda, en känsla av tryck och en främmande kropp i ändtarmen. Smärtan är intensiv, det framfallna kärlet kan inte längre tryckas mekaniskt och är permanent.

Förmodade orsaker till hemorrojder

Det finns ingen exakt orsak till hemorrojder. Vi känner bara till de förmodade orsakerna baserat på år av observation och undersökning av patienter. I de flesta fall är det en kombination av flera oönskade faktorer samtidigt.

Därför kan vi säga att en multifaktoriell etiologi (orsak) är inblandad i utvecklingen av hemorrojder.

Varför är det mest sannolikt att de uppstår?

• Genetik - Genetisk predisposition tros vara inblandad i 10 % av hemorrojderna.
• Ålder - Med stigande ålder försvagas blodkärlens väggar genomgående, liksom det rektala och anala venösa plexus. Detta ökar risken för att blodkärlen förskjuts.
• Graviditet - När fostret växer ökar trycket i hela bukhålan. Graviditet påverkar inte bara utvecklingen av hemorrojder, utan även andra komplikationer som förstoppning, täta urinträngningar, halsbränna eller kräkningar.
• Hård avföring eller frekvent förstoppning - Orsakar både mekanisk irritation i ändtarmen och, i vissa fall, små tårar på ändtarmen. Bildandet av hemorrojder multiplicerar också trycket på avföringen, vilket vi måste utöva mer ansträngande under obstipation.
• Frekvent diarré - Orsakar upprepad irritation i ändtarmen för att bilda hemorrojder.
• Medfödd försvagning av kärlväggen, förvärvad - Sjuklig försvagning av kärlväggen.
• Inflammation, infektion och kyla - Orsakar försvagning av kärlväggen genom inflammatorisk process och efterföljande bildning av hemorrojder.
• Mekanisk irritation i ändtarmen - Förutom hård avföring kan analsex vara en särskild orsak.
• Stillasittande arbete/brist på motion - Orsakar ökat blodflöde och blodansamlingar i det kritiska området i ändtarmen, vilket resulterar i bildandet av hemorrojder.
• Psykologiska faktorer (spänning, stress, smärta...)

Vad ska man undvika?

• Stillasittande livsstil
• Brist på motion (överansträngning är också olämpligt)
• oregelbunden och våldsam avföring
• dåliga hygienvanor
• Infektion (relaterad till hygienvanor)
• kyla - dålig eller otillräcklig klädsel
• ohälsosam livsstil - dålig kost
• alkohol, sockerhaltiga drycker
• analsex och annan mekanisk irritation av anus
• stress och andra psykologiska stressfaktorer
• skador på ändtarmen och anus

Har jag hemorrojder? Vilka är de kliniska manifestationerna?

Sjukdomens manifestationer, deras intensitet och frekvens beror på vilket stadium sjukdomen befinner sig i. I vissa fall, särskilt i början, kanske hemorrojder inte manifesteras alls.

Symtomen kan vara subtila och sporadiska. Patienten kanske inte ens märker dem eller kanske inte tar dem på allvar. Detta resulterar i utvecklingen av sjukdomen. I senare skeden, när behandlingen är svårare, är symtomen helt utåt manifesterade, obehagliga, besvärande och framför allt smärtsamma.

Asymtomatiskt förlopp av sjukdomen

Som med många andra sjukdomar kanske uppkomsten av hemorrojder inte alls är uppenbar.

Den utskjutande delen av kärlväggen är en liten knöl som kan palperas i ändtarmen eller anus. Den lilla knölen orsakar inte tryck eller smärta.

Milt sjukdomsförlopp - symtom

- Det vanligaste symptomet på hemorrojder är blödning. Det är en av de första manifestationerna av sjukdomen. Det förekommer även innan smärtan börjar.

Det kan ses under förstoppning eller hårdare avföring, under vilken vi utövar mer tryck för att defekera. Spår av blod kan ses även efter rengöring av skinkorna på toalettpapper eller i stora mängder i toalettskålen.

Blodet är klarrött, ibland är det bara blodigt slemmigt innehåll.

- Förutom blödning kan tryck på avföringen också orsaka en droppe (prolaps) av hemorrojden som kommer in i anus. Där är det synligt för blotta ögat, i vissa fall känsligt och smärtsamt vid beröring.

Detta är dock inte regel. Den färgas blå till blålila på grund av blodansamlingen. Efter avföring känns det fortfarande som om patienten inte har haft tillräckligt med avföring.

- En hemorrojdknuta orsakar klåda i anusområdet trots goda hygienvanor och en känsla av lätt spänning eller tryck.

Stora hemorrojder attackerar redan patienten med smärta av varierande intensitet från mild till mycket svår smärta.

Komplicerat sjukdomsförlopp

- Hemorrojder brukar kompliceras av kraftiga blödningar. Om blödningarna är mycket frekventa utvecklas de till ett kroniskt tillstånd. Kronisk blodförlust orsakar hyposideremisk anemi på grund av brist på erytrocyter (röda blodkroppar) och hemoglobin (rött blodpigment).

Anemi orsakar allmän svaghet, sjukdomskänsla, ökad trötthet, dåsighet, blekhet, yrsel och frekvent andnöd efter minsta fysiska aktivitet.

- Vid ihållande prolaps av hemorrojden uppstår ofta trombos (bildning av blodproppar). Hemorrojden är formad, stor och ofta färgad som ett körsbär med lokal svullnad och ödem i anus.

Patienter med trombos i plexus hemorrhoideus lider av stickande smärta. Intensiteten i denna smärta förhindrar normala aktiviteter som att sitta och gå på toaletten. Den försvårar också rektalundersökningen av patienten, som utförs med anestesi (domningar).

- En av de smärtsamma komplikationerna är en infektion som orsakar inflammation, som kliniskt liknar trombos vid vissa punkter.

Analöppningen är svullen, inflammerad, svullen och mycket smärtsam. Den inflammerade venen är smärtsam och hängande. Den blöder ofta.

Inflammationen åtföljs av höga temperaturer över 38 °C. Den vanligaste orsaken till inflammation är den plats där hemorrojden sitter. Man bör komma ihåg att tarmslemhinnan är full av bakterier, som oftast orsakar den.

När behöver vi tänka på hemorrojder?

• Om du har hittat spår av ljusrött blod eller blodigt slem på ditt toalettpapper (särskilt upprepade gånger)
• Om du hittar spår av ljusrött blod i toalettstolen efter avföring
• Om du känner klåda i analområdet (enbart klåda kan vara ett symptom på dålig hygien, inflammation, sexuellt överförbar sjukdom, genital herpes, så minst ett annat symptom måste finnas tillsammans med klådan för att man ska tänka på eller misstänka diagnosen hemorrojder)
• Om du känner en främmande kropp i ändtarmen
• Om du känner att det stramar eller trycker i ändtarmen
• Om du känner ett behov av att gå på toaletten trots att du precis har gjort det
• Om du har smärta vid avföring (tömning)
• Om du har smärta i ändtarmsområdet utanför avföringen
• Om du känner en liten, elastisk knöl i ändtarmsområdet som är blåaktig till lila till färgen

Behandlingsalternativ för hemorrojder

Okomplicerade hemorrojder och tidiga stadier kan behandlas konservativt eller instrumentellt.

Instrumentell behandling är egentligen ett litet kirurgiskt eller annat ingrepp utan behov av bedövning.

För senare stadier och sekundära komplikationer är en mer radikal lösning, nämligen kirurgi, aktuell. De olika behandlingsalternativen görs vanligtvis också på ett kombinerat sätt.

Konservativ behandling

Eftersom en av de troliga orsakerna till hemorrojder är förstoppning och hård avföring, är det regleringen av avföringen som är avgörande. Målet är att mjuka upp den. Uttorkning är ofta orsaken, vilket är anledningen till att dricka är av stor betydelse.

Det är också nödvändigt att ändra kosten. Kosten bör vara rik på fibrer, frukt och grönsaker. I värre fall behövs laxermedel. Patienter med hemorrojder bör helt undvika alkohol.

Intimhygien spelar också en viktig roll. Patienter med hemorrojder bör tvätta skinkorna noggrant med tvål och vatten regelbundet efter varje avföring. Vid befintliga hemorrojder kan renlighet förhindra infektion.

Vattenbad rekommenderas för svåra hemorrojder i minst 20-30 minuter om dagen. De baseras på den direkta verkan av naturliga, växtbaserade ämnen från ett avkok av olika örter. Ekbark har visat sig ha de bästa läkande effekterna vid behandling av hemorrojder.

Kamomill eller ett avkok av kardborre eller musört har en lika gynnsam effekt. Andra örter med antiinflammatoriska och blödningshämmande effekter än de som redan nämnts är också lämpliga.

Sittande bad, liksom allmänna bad, bör uteslutande tas med ljummet vatten. Det rektala området bör till och med tvättas med kallt vatten. Kylan har en förträngande effekt på blodkärlen. Detta gäller också för hemorrojder.

Ett varmt bad, oavsett om det är stillasittande eller totalt, förvärrar tillståndet för hemorrojderna. Det gör att de buktar ut mer och främjar infektion. Det förvärrar inflammation som redan har uppstått.

Det finns många salvor och suppositorier gjorda av medicinska örter tillgängliga på apoteket, som är bra att gnugga på anus. Alternativt kan de appliceras rektalt om de är i suppositorieform. Dessa salvor och läkemedel har antiinflammatoriska, blödningshämmande, klådstillande och sammandragande effekter.

För svår smärta kan du också köpa produkter med smärtstillande, bedövande, sammandragande och antiinflammatoriska egenskaper. Venotonik (för att stärka kärlväggen och förbättra blodkärlens elasticitet) eller bioflavonoider (för att regenerera blodkärl, antiinflammatoriska) är lämpliga.

Under behandlingen av hemorrojder bör vi undvika stillasittande livsstil så mycket som möjligt. Om du har ett stillasittande jobb bör du få en speciell kudde - en sittdyna under din rumpa.

Sittkuddar för hemorrojdpatienter är anatomiskt formade med en öppning i anusområdet. Öppningen minskar trycket i det drabbade området, vilket lindrar smärtan och ökar patientens komfort.

Åtgärder som fokuserar på regelbunden motion är av stor betydelse. Några enkla övningar eller åtminstone försök till ökad motion på jobbet när det är möjligt har större inverkan på sjukdomsförloppet än man skulle kunna tro.

Om du har ett stillasittande arbete, försök då att stå, gå eller åtminstone göra några knäböj med jämna mellanrum.

Instrumentell behandling

En välkänd apparat är Hemoron, som producerar infrarött ljus i ökad koncentration. Ljuset appliceras upprepade gånger under flera sessioner på hemorrojdens bas vid platsen för kärltillförseln, vilket ger infraröd koagulation.

Liknande effekter kan uppnås med en laserstråleanordning. Detta är laserkoagulation. Elektrokoagulation åstadkoms med en elektrokoagulationsanordning.

Bland de instrumentella procedurer som inte kräver allmän analgesi finns Barrons ligatur. Ett endoskop med specialapplikator (i detta fall ett anoskop) används för att dra in hemorrojden i anordningen. Ett gummiband appliceras på hemorrojdens pedikel så att den kläms i pedikelområdet.

Det kärl som kläms på detta sätt får ingen näring, dör och avlägsnas tillsammans med gummibandet.

Ett bra sätt att avlägsna även flera hemorrojder på en gång, i motsats till Barrons ligatur, är riktad ligering av hemorrojdens pedikel för att förhindra blodtillförsel och efterföljande nekros.

Ingreppet utförs även utan narkos med hjälp av ett specialanoskop och samtidig ultraljudssökning efter hemorrojder.

Frysning av vener med flytande kväve (s.k. kryoterapi) är för närvarande en allmänt använd metod. De tidigare alternativen används dock i större utsträckning vid behandling av hemorrojder och kryoterapi har nyligen övergivits.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av kirurgiskt avlägsnande av hemorrojder.

Det är dock endast indicerat för svåra hemorrojder med stor volym, permanent irreversibel (mekaniskt irreversibel) anal prolaps, svår smärta och svår blödning.

Hemorrojdens storlek och dess framfall skapar hudveck i analområdet.

Den kirurgiska lösningen är inte komplicerad, men läkningstiden tenderar att vara cirka 1 månad till 1,5 månader. Anledningen till den längre läkningstiden är just placeringen av operationssåret, som kan vara sekundärt infekterat med bakterier.