Galla och gallblåsa: vad är deras funktioner? Bildandet av galla och hur man bibehåller hälsan?

Vissa människor tror felaktigt att galla bildas i gallblåsan. Detta är dock inte sant. Galla lagras och förtjockas endast i gallblåsan. För mer viktiga funktioner och betydelse av gallblåsan och gallan, se den här artikeln.

Gallblåsan, tillsammans med gallgångarna och kanalerna i gallblåsan och bukspottkörteln, bildar de så kallade gallgångarna, som också kallas gallträdet.

Gallträdet är ett virrvarr av gångar i levern, som leder från gallblåsan och bukspottkörteln, och som mynnar ut i tunntarmen i ett område som kallas tolvfingertarmen.

Gallgångarna indelas beroende på var de finns i intrahepatiska (inuti levern) och extrahepatiska (utanför levern).

Gallblåsan är placerad under levern, i den högra övre kvadranten av buken, fäst vid leverns nedre yta i gallblåsefogen. Den är en del av det extrahepatiska gallvägssystemet.

Vilka viktiga funktioner har gallan i vår kropp?

Dess huvudsakliga roll är att bidra till matsmältningen och absorptionen av fetter. För att fetter från intagen föda ska kunna absorberas och användas måste de emulgeras. Detta ökar deras löslighet och gör dem mer tillgängliga för lipaser - de enzymer som smälter fetter.

Galla är en gulbrun till gulgrön vätska som bildas i levern. Upp till 82% av gallan är vatten och elektrolyter. Den har alkaliska egenskaper, ett högre pH gör den lätt basisk. Den centrala komponenten i gallan är mineralsalter (12%), som är viktiga för emulgeringen av fetter.

Gallan har en annan viktig funktion. Den kan neutralisera det innehåll som kommer från magsäcken. Här smälts maten i en starkt sur miljö med hjälp av saltsyra.

Denna matsmältning övergår i tunntarmen, vars slemhinna är känsligare för den sura miljön än magsäckens motståndskraftiga slemhinna.

Var bildas galla?

Vår kropp producerar 500 till 750 milliliter galla per dag.

Det är en av de få kroppsvätskor som bildas dagligen. Så underskatta inte ditt dagliga drickande. Det vatten du får i dig omvandlas till värdefulla vätskor av din kropp.

Galla bildas i leverns celler, som kallas hepatocyter. Mellan varje cell finns tunna gallgångar som bildar ett virrvarr av gallgångar i hela levern.

Dessa gallgångar utsöndrar ämnen som lecitin, konjugerade gallsalter, hormoner, kolesterol och bilirubin. Kolesterol som utsöndras i gallan avlägsnar det mesta av kolesterolet i kroppen.

Från dessa ämnen bildas den resulterande gallan genom komplexa kemiska processer. Den transporteras till gallblåsan där den tjocknar och väntar på sin möjlighet att utvisas i tunntarmen.

Den mest värdefulla komponenten i gallan är gallsyror, så kroppen återvinner dem. I tarmarna återabsorberas de och absorberas i portvenen, som transporterar blod från tarmen till levern.

I hepatocyterna återanvänds gallsyrorna för att producera galla. Endast 5 % av gallsyrorna utsöndras i avföringen.

Gallan måste ha en exakt timing... Vem kontrollerar det?

Vi vet redan att galla bildas i levern, där den sedan lagras och koncentreras i gallblåsan.

När maten passerar från magen till tunntarmen frigörs galla från gallblåsan för att underlätta nedbrytningen av olösliga fetter. Det är denna stimulering av tunntarmen genom fet mat och proteiner som får gallblåsan att tömma galla i tolvfingertarmen.

I tunntarmens och jejunums slemhinnor finns särskilda enteroendokrina celler som kallas I-celler. När dessa celler upptäcker förekomsten av fettsyror och aminosyror frisätter de ett peptidhormon som kallas cholecystokinin (CCK).

Cholecystokinin har två viktiga roller för att gallblåsan ska fungera korrekt. Den första rollen är att kontrollera gallblåsans muskler. Deras sammandragning och avslappning styr tidpunkten för gallutsöndringen.

Den andra rollen för kolecystokinin involverar den så kallade Oddi-sfinktermuskeln.

När gallan lämnar gallblåsan flödar den fritt in i de gemensamma gallgångarna. Den når sammanflödet med en annan gång som leder från bukspottkörteln. Denna huvudgång i bukspottkörteln kallas papilla of Vater.

Gallan kommer sedan in i tolvfingertarmen genom en öppning som kallas duodenala huvudpapillen. Flödet av galla genom papillen styrs av att Oddis sfinkter öppnas och stängs, vilket stimuleras av cholecystokinin.

När vi inte äter, dvs. när vi fastar, frisätts inte cholecystokinin. Vid denna tidpunkt är gallblåsan avslappnad och kan fyllas med galla.

Förutom gallblåsan är cholecystokinin också viktigt för att stimulera bukspottkörtelns sekretion. Det fördröjer också ytterligare tömning av magsäcken, vilket ger kroppen tid att smälta ordentligt.

Frisättningen av kolecystokinin hämmas av hormonet somatostatin.

När den perfekta maskinen kör fast.

Även när gallblåsans funktion är perfekt kontrollerad finns det situationer som leder till problem och smärtsamma tillstånd. De vanligaste problemen i samband med felaktig gallblåsfunktion inkluderar bildning av gallsten.

En obalans i de komponenter som utgör galla, gallslam och oregelbunden tömning av gallblåsan leder till utfällning av olösliga stenar.

Den olösliga gallstenen blockerar det naturliga utflödet av galla och orsakar smärta, inflammation och efterföljande infektion. Utan behandling leder detta tillstånd till irreversibel skada på gallblåsan och många andra organ.

Nedsatt produktion och utsöndring av galla, eller kolestas, är ett tillstånd där utflödet av galla till tunntarmen blockeras.

Det finns två typer av kolestas.

Intrahepatisk kolestas orsakas av en funktionsstörning eller skada i leverns gallgångar.

Extrahepatisk kolestas orsakas av blockering av gallgångarna utanför levern.

Intrahepatisk kolestas förekommer vid vissa medfödda sjukdomar, levercirros, infektionssjukdomar(HIV, HBV, CMV, EBV), när man tar vissa läkemedel (antibiotika, steroider, preventivmedel, antipsykotika) eller under graviditet.

Den extrahepatiska formen orsakas av obstruktion av gallgångarna, t.ex. gallsten, tumör, cysta etc.

Från gallsten till inflammation i gallblåsan

Gallstenar i gallblåsan kallas tekniskt för kolelithiasis. De orsakas av en obalans i förhållandet mellan gallans komponenter och i situationer med gallstas - när gallan inte dräneras från gallblåsan och lagras i den under för lång tid.

De vanligaste är kolesterol- eller pigmentstenar.

Upp till 80 % av stenarna i gallblåsan är kolesterolstenar.

De är förknippade med vissa riskfaktorer som kvinnligt kön, fetma, ålder runt 40 år, kvinnliga könshormoner som östrogen eller graviditet.

Plötslig och alltför snabb viktminskning är också en riskfaktor. Levern släpper sedan ut mer kolesterol i gallan, vilket leder till bildandet av kolesterolstenar.

Pigmenterade stenar delas in i bruna och svarta.

Svarta stenar bildas av kalciumbilirubinat. Eftersom de innehåller en hög andel kalcium, som ben, är de synliga på röntgenbilder.

De bildas sekundärt till andra sjukdomar som orsakar hemolys, eller nedbrytning av röda blodkroppar. När de röda blodkropparna bryts ned utsöndras stora mängder av ett rött färgämne som kallas hem. Detta färgämne metaboliseras vidare till bilirubin.

Den ökade mängden heme leder till en hög koncentration av bilirubin i gallan och bildandet av svarta stenar.

Bruna stenar bildas efter en infektion.

Gallstenar är vanligtvis symptomfria, men om en sten hamnar i gallgången orsakar den ett tillstånd som kallas gallkolik.

Gallblåse- eller gallkolik åtföljs av svår smärta under höger revbensbåge. Smärtan uppstår vanligtvis ungefär en halvtimme efter att ha ätit en fet eller oljig mat och en söt mat samtidigt.

Fetterna i maten stimulerar utsöndringen av kolecystokinin, vilket får gallgångarna att dra ihop sig och stenen att fastna.

Choledocholithiasis är benämningen på en sten som fastnat i den gemensamma gallgången - choledochus.

Blockering av gallgången genom en sten orsakar förändringar i laboratorievärden som leverenzym som ALP, GMT, AST, ALT och bilirubin, som ökar snabbt.

Om stenen har färdats lite längre har den nått bukspottkörteln. Mängden amylas och lipas i blodet stiger, vilket tyder på ett tillstånd som kompliceras av en farlig inflammation i bukspottkörteln - pankreatit.

Kolecystit och kolangit

Kolecystit är namnet på inflammation i gallblåsan, som oftast orsakas av gallstenar i gallgången. Denna typ av inflammation kallas då kalkhaltig kolecystit.

Till skillnad från gallblåsekolik, där smärtan är svår, akut och kortvarig, visar sig kolecystit genom långvarig buksmärta med tillhörande feber och leukocytos.

Den allvarligaste komplikationen vid obehandlad akut kolecystit är infektion med överväxta bakterier.

En annan komplikation är utvecklingen av så kallad kronisk kolecystit, som uppstår efter upprepade attacker av akut kolecystit när den primära orsaken till inflammationen (dvs. gallsten) inte behandlas.

Ihållande inflammation skapar ärrbildning och förkalkningar på gallblåsans vägg som ökar risken för cancer.

Kolangit är en inflammation som påverkar gallgångarna. Den uppåtgående delen av gallgångarna drabbas oftast. Det är en sekundär infektion av överväxta bakterier under gallstas.

Symtomen vid kolangit kallas Charcot-triaden och omfattar gulsot (orsakad av förhöjda bilirubinnivåer), feber och smärta under de högra revbenen.

Till denna triad av symtom kan också läggas symtom på chock och psykologiska förändringar. Detta är då en uppsättning symtom som kallas Reynolds pentad.

Se upp för vissa mediciner, de kan orsaka dina gallstenar

Det finns många mediciner som kan öka risken för gallstensbildning.

• Hormonersättningsterapi, såsom preventivmedel eller östrogeninnehållande läkemedel, orsakar en ökning av kolesterol i blodet.
• Läkemedel som liknar hormonet somatostatin, t.ex. oktreotid, blockerar frisättningen av kolecystokinin.
• Fibrater är läkemedel som tas av patienter med höga kolesterolnivåer. Effekten av fibrater baseras på minskad gallsyrasyntes. En bieffekt är att kolesterolkoaguleringen underlättas, vilket ökar risken för gallsten.
• Patienter med total parenteral nutrition får inte i sig mat via mag-tarmkanalen. Därför stimulerar de inte kolecystokinin och har inte regelbunden gallblåstömning, vilket leder till gallstas.

Vad ska man välja på apoteket när man hör gallblåsekolik?

När du regelbundet besväras av gallblåsekolik ska du ha några av de läkemedel till hands hemma som kan lindra smärtan under den akuta perioden.

Dessa är läkemedel som stimulerar produktionen av galla i levern, främjar också utsöndringen av galla i tunntarmen, lindrar smärtsamma spasmer i de släta musklerna i gallblåsan, gallgångarna och deras muskulära sfinkter.

Förutom denna effekt är de också hepatoprotektiva. De skyddar och regenererar leverceller som skadas av gallstagnation.

Läkemedel som innehåller hymekromon, fenipentol eller växtbaserade preparat som innehåller naturliga eteriska oljor rekommenderas.

Spasmolytika används som symtomatisk behandling. De lindrar spasmer och kramper i glatt muskulatur i gallgångarna och sfinkter.

De är endast lämpliga för kortvarig användning, som en akut behandling snarare än som en upprepad, långvarig eller förebyggande behandling.

Läkemedel som innehåller butylskopolamin och drotaverin har en bevisad effekt.

Gallblåsan kan också lugnas genom en lämplig diet

Efter en attack av gallblåsekolik är det viktigt att låta den andas och lugna de irriterade gallgångarna.

En diet baserad på följande principer kommer att hjälpa:

• Hoppa över fet, stekt och friterad mat.
• Ägg, särskilt äggulor, är också förbjudna.
• En droppe olivolja är tillåten i grönsakssallader.
• Färskt surdegsbröd är inte lämpligt. Du kan ersätta kex.
• Nötter, vallmofrön, olika frön, baljväxter och kryddor, feta mejeriprodukter och ost rekommenderas inte.
• Halloween får klara sig utan choklad och sötsaker.
• Du kommer att behöva göra utan kaffe i några dagar, svart te är tillåtet.
• Inkludera fiberrika livsmedel som grönsaker. För frukt, utelämna kål, grönkål, lök, vitlök, grön paprika, pickles, druvor, päron eller körsbär.
• Magert vitt kött som tillagas genom kokning eller stuvning är tillåtet. Stek inte, grilla inte!
• Grönsaksbuljong är ett lämpligt val av soppa. Kycklingbuljong kan också tillagas, men utan tillsats av olja eller lök i olja.
• Det viktiga är att ta maten i mindre portioner och regelbundet. I det här fallet gäller det gamla ordspråket att frukosten är dagens viktigaste måltid. Hoppa därför inte över den.
• Att följa dryckesregimen är alfa och omega för gallblåsedieten. Supervätska är naturligtvis vanligt vatten, te eller äppeljuice.