Diagnosen kallas hjärtinfarkt: vad är behandlingen och remitteringen av patienten?

En akut hjärtinfarkt är ett plötsligt uppkommet tillstånd där hjärtmuskeln dör till följd av bristande blodtillförsel till hjärtmuskeln.

Hur och var behandlas en patient med hjärtinfarkt?

Myokardiet är namnet på den hjärtmuskel som ger hjärtat regelbundna sammandragningar. Detta säkerställer blodflödet genom blodkärlen.

En skadad hjärtmuskel kan inte fullgöra sin uppgift att pumpa blodet genom kärlsystemet. Följden blir ett allvarligt hot mot livet.

En akut hjärtinfarkt bildar tillsammans med instabil kärlkramp och plötslig död på grund av försämrad blodtillförsel till hjärtmuskeln det så kallade akuta koronara syndromet.

Ödet för patienter med hjärtinfarkt beror i stor utsträckning på funktionen hos hjärtats vänstra kammare. Därför är det viktigt att de blodkärl som försörjer denna muskel öppnas så snabbt som möjligt.

De typiska och vanligaste symtomen på hjärtinfarkt är:

• bröstsmärta som är komprimerande eller sammandragande till sin natur
• smärtan sprider sig vanligen till vänster sida av kroppen, särskilt till axeln, nacken eller käken
• en känsla av brist på luft
• en känsla av att kräkas eller att kräkas själv
• Svettningar, blekhet, ångest och dödsångest

Du kan läsa mer om akut koronarsyndrom, symtom som tyder på akut hjärtinfarkt och sjukdomar som kan efterlikna en hjärtinfarkt i vår tidningsartikel Första hjälpen vid hjärtinfarkt.

I fasen från hjärtinfarktens början till lämplig behandling spelar första hjälpen-personal och naturligtvis räddningstjänsten en viktig roll.

Lay första hjälpen är också viktigt, inklusive tillhandahållande av specialistvård genom att ringa ambulansservice.

Vad ska man göra vid misstanke om hjärtinfarkt

Om du misstänker något, lägg personen i en bekväm ställning och försök att lugna ner honom eller henne. Ring akutvården. Ventilera, lossa kläderna runt halsen eller midjan.

Svara lugnt och villigt på larmoperatörens frågor. Även om de kan verka onödiga eller bisarra är det viktig information som avgör vilken åtgärd och behandling som är bäst för patienten.

Om patienten behandlas för kranskärlssjukdom tar han eller hon förmodligen också mediciner som anopyrin och nitroglycerin. Det kan vara bra att ta dessa mediciner, men det kan finnas en viss risk för lågt blodtryck.

Nitroglycerin tillhör en grupp läkemedel som kallas nitrater. Dessa får blodkärlen att utvidgas, vilket orsakar en betydande tryckminskning. Därför är det olämpligt att administrera dem när trycket är under 90 mmHg systoliskt (hjärt-) tryck. Annars kan det bli en betydande minskning av blodflödet till hjärnan och efterföljande kollaps.

Andra möjliga orsaker till bröstsmärta

Hur man får professionell hjälp

Medlemmar i akutvårdsteamet och akutoperatörer följer professionella riktlinjer. Enligt deras rekommendationer är prioriteringen vid hjärtinfarkt att så mycket som möjligt minimera tiden från infarktens början till den tid det tar för det drabbade kärlet att rensas.

Detta är den så kallade totala ischemiska tiden.

Anamnesen är viktig och ska vara kortfattad och fokuserad. Patienten ska tillfrågas om smärtans art, utbredning och varaktighet.

En av de viktigaste undersökningarna är EKG-registreringen, som i hög grad påverkar behandlingsförloppet och patientens remiss. Men det är också viktigt att undersöka grundläggande vitala tecken som blodtryck, puls, andning, syresättningsstatus, blodsocker och temperatur.

Sist men inte minst är information om patienten också väsentlig. Vi talar om den så kallade sjukdomshistorien. Allergier, ålder, vad patienten behandlas för och tidigare historia av hjärtinfarkt eller stroke är viktig information som avgör nästa åtgärd.

Remittering av en patient med hjärtinfarkt

Information som EKG-bild, smärtans varaktighet, beräknad tidpunkt för överföring och patientens tillstånd är avgörande för remitteringen av den drabbade patienten. Beroende på omständigheterna är alternativen: hjärtcentrum, lokalt sjukhus eller lokalt sjukhus med efterföljande överföring till ett hjärtcentrum.

Överföringen av patienten till en specifik vårdinrättning beror på många faktorer.

Hjärtcentrum

Ett hjärtcentrum är en specialiserad vårdinrättning som är fullt utrustad för att behandla akut hjärtinfarkt. Denna inrättning kan också kallas ett PCI-centrum. PCI står för perkutan koronar intervention.

Översatt står denna akronym för ett medicinskt ingrepp i de drabbade blodkärlen som försörjer hjärtmuskeln. Enklare uttryckt innebär det att man gör det drabbade blodkärlet öppet och återställer blodflödet genom det.

För att kunna överföras och läggas in på ett hjärtcentrum måste patienten uppfylla vissa kriterier. Tidsintervallet mellan hjärtinfarktens början och den förväntade tidpunkten för ingreppet får inte överstiga 120 minuter. EKG måste visa fynd som överensstämmer med dem för en akut hjärtinfarkt.

Patientens tillstånd och annan relevant information måste konsulteras med lämplig läkare på hjärtcentret. Baserat på EKG-bilden och annan relevant information kommer han/hon att rekommendera remiss och vid behov specificera behandling.

För att påskynda patienttransporten och förkorta den ischemiska tiden används även flygmedicinska tjänster. Flygförhållandena måste dock vara lämpliga.

Lokala sjukhus

Om patienten inte kan transporteras inom ett visst tidsintervall kan patienten överföras till ett närsjukhus. Här ges behandling - så kallad fibrinolys. Därefter, återigen efter samråd med hjärtcentrum, är transport möjlig i syfte att göra blodkärlet patenterat, vanligtvis inom 24 timmar. Även i detta fall beror dock allt på omständigheterna och patientens tillstånd.

Alla bröstsmärtor ska övervakas och utredas på en vårdinrättning. Om patienten har obehag i bröstet men inga EKG-fynd eller andra tecken på hjärtinfarkt, överförs patienten vanligtvis till ett sjukhus för observation och utredning.

Distriktsläkaren

I vissa fall kan en hjärtinfarkt ha ett okarakteristiskt eller tyst förlopp. Detta är särskilt fallet hos äldre eller hos patienter med diabetes. Därför kan det hända att patienten inte tar sitt tillstånd på lika stort allvar och väljer att hantera sitt tillstånd via sin distriktsläkare eller jourhavande läkare.

I det här fallet är det till stor hjälp om läkaren har en EKG-maskin till sitt förfogande. Han kan diagnostisera hjärtinfarkten och se till att hela hanteringen med snabb överföring till hjärtcentret påbörjas.

Naturligtvis är det inte önskvärt med några fördröjningar, vare sig det är på vårdcentralen, internmedicinska avdelningen eller akutmottagningen. Om du är osäker ska du därför ringa akutmottagningen.

Alla smärtor behöver inte betyda hjärtinfarkt, men alla bröstsmärtor bör ändå undersökas på en vårdinrättning.

Läs också en intressant tidningsartikel.