Blod i urinen. Du skulle inte förvänta dig det som ett symptom på dessa sjukdomar

Blod i urinen skrämmer ofta människor mycket. Orsakerna till dess närvaro är olika. Det kan vara sjukdomar, olyckor, men också användningen av vissa läkemedel. När är det nödvändigt att vara rädd och när är rädslan obefogad?

Vad är hematuri?

Hematuri är närvaron av blod i urinen. Det är ett tecken på ett brett spektrum av sjukdomar. Om du tror att det bara förekommer i sjukdomar i urinvägarna, är du mycket felaktig. Även för nefrologer och allmänläkare själva, som kommer i kontakt med det först, är det ofta mycket svårt att skilja dess verkliga orsak. Ganska ofta händer det att det förblir oförklarligt.

Blod i urinen kan vara isolerat eller kombinerat, där vi tillsammans med röda blodkroppar finner förekomsten av till exempel erytrocytcylindrar, proteiner, pus eller bakterier i urinprovet.

Erytrocyter kan vara deformerade vid vissa sjukdomar. Alla dessa fakta, tillsammans med andra undersökningar, hjälper läkaren att begränsa antalet möjliga orsaker genom deras närvaro eller frånvaro och hjälper till vid differentialdiagnos. Korrekt diagnos är viktig för vidare behandling av den underliggande orsakande sjukdomen.

Klassificering av hematuri beroende på mängden blod i urinen

Blod i urinen kan vara synligt för blotta ögat, men kan också upptäckas av misstag genom undersökning av ett urinprov.

Du kanske inte visste: Blod finns i urinen i en viss mängd. Det är inte ett patologiskt fenomen. Det blir patologiskt om mängden överskrider normen.

Makroskopisk hematuri

Makroskopisk hematuri är en hematuri som är synlig med blotta ögat. Urinen ändrar färg från klarröd via köttfärgad till brun. Vid vissa allvarliga tillstånd kan patienten urinera upp till koagula av blod (blodproppar). Blodfärgad urin betyder att antalet röda blodkroppar i den är högt. Det kan observeras om det finns en eller flera milliliter blod i en liter urin.

Mikroskopisk hematuri

Mikroskopisk hematuri kallas även erytrocyturi. Eftersom den inte är synlig upptäcks den vanligtvis genom en tillfällig undersökning, till exempel under en förebyggande kontroll. Den upptäcks genom mikroskopisk undersökning av urinsedimentet eller med pappersindikatormetoden. Den är vanligtvis asymptomatisk och kanske inte orsakar något obehag för patienten.

Vilka sjukdomar kan gömma sig bakom närvaron av blod i urinen?

Det är inte sant att blodig urin endast förekommer vid sjukdomar i urinvägarna. Naturligtvis kan dessa också manifestera sig på detta sätt, men de är långt ifrån de enda. Det förekommer också vid andra allmänna sjukdomar. Hematuri delas in i tre grundläggande kategorier, beroende på i vilken del den verkliga orsaken till dess förekomst finns.

Prerenal hematuri

Namnet antyder redan att den patologiska processen är någonstans i områdena före njurarna (pre-renal). Vi klassificerar här sjukdomar som inte är relaterade till störningar i njurarna eller urinvägarna.

Här ingår allmänna systemiska sjukdomar där blodig urin är ett av många symtom. De flesta av dessa sjukdomar är mycket allvarliga tillstånd som är förknippade med hög dödlighet och blod i urinen är bara ett av symtomen. Med tanke på deras prognos är det ett försumbart symtom.

Sjukdomar i blodcellerna

• Hemofili kan vara en av orsakerna. Det är en genetisk blödningsrubbning. Patienten lider av brist på koagulationsfaktorerna VIII och IX, som är viktiga för bildandet av blodproppar. På grund av detta leder tillståndet till överdriven blödning. Allvarlig till livshotande blödning kan orsakas av ett trivialt trauma. Patienten kan dock blöda utan en uppenbar orsak.
• Autoimmun hemolytisk anemi är en autoimmun sjukdom. Dess orsak är ännu inte klarlagd. Den tros vara genetiskt betingad och utlösas av en ospecificerad infektion. Sjukdomen beror på att röda blodkroppar bryts ned i alltför hög grad på grund av påverkan från antikroppar som angriper själva cellerna - erytrocyterna.
• Otillräcklig bildning av blodplättar eller att de dör för tidigt resulterar i ett tillstånd som kallas trombocytopeni. Orsaken är även i detta fall bildning av autoantikroppar och utlösande faktor är olika infektioner (övre luftvägsinfektioner, EBV-virus, påssjuka eller, mindre ofta, vattkoppor). Akut förekomst är främst hos barn, dess kroniska form är typisk för vuxen ålder. Det manifesteras av överdriven blödning i den subkutana vävnaden, organ, blod hittas också i urinen.

Tumörsjukdomar

• Den vanligaste cancerformen i utvecklade länder är leukemi. Mer specifikt är det en malign sjukdom i blodet. Vita blodkroppar sprider sig och ackumuleras i benmärgen. Oftast är de i sin omogna form. Deras ackumulering undertrycker blodproduktionen. En av de typiska manifestationerna av denna sjukdom är överdriven blödning.
• Hodgkins lymfom är en cancer i lymfkörtlarna, som är den främsta orsaken till denna maligna process. Den exakta orsaken är fortfarande okänd. Den påverkar främst lymfkörtlarna och kan metastasera till andra organ. Cirka 10-15 % av patienterna har metastaser i benmärgen, där tumören direkt påverkar det hematopoetiska systemet och manifesterar sig på ett liknande sätt som leukemi.

Infektionssjukdomar

• Mässling är en infektionssjukdom som orsakas av morbilvirus. På grund av dess höga smittsamhet är den föremål för obligatorisk rapportering och karantänåtgärder. Den visar sig med typiskt exantem på huden och Koplik's fläckar på gommen. Dess förlopp kan vara utan komplikationer, men allvarligare symtom som slemhinneblödning kan förekomma. Förhöjt antal erytrocyter hittas också i urinen.
• Difteri (diphtheria): Inflammation i tonsiller, svalg, ibland näsa, hud och konjunktiva. Hög dödlighet observerades under perioden före upptäckten av antibiotikabehandling. Komplikationer är dock mycket vanliga även nu. Oftast handlar det om förlamning av mjuka gommen, sekundär infektion i andra organ och, sist men inte minst, njurskada åtföljd av hematuri.
• Njurinflammation till njursvikt med förekomst av blodig urin brukar uppstå som en komplikation till scharlakansfeber. Det inträffar efter att själva sjukdomen har klingat av efter ungefär en vecka till en månad. Det är en särskilt farlig komplikation med behov av dialys fram till att patienten inkluderas för njurtransplantation, och kan sluta med döden om båda sidorna är drabbade.

Andra sjukdomar och orsaker

• Hyperurikemi är en sjukdom som kännetecknas av ökad produktion av urinsyra, minskad utsöndring eller en kombination av dessa faktorer. Dess orsaker inkluderar dålig kost, exponering för vissa läkemedel, strålning, berusning samt vissa sjukdomar som diabetes, psoriasis, ARDS och andra.
• Hypovitaminos (C och K) - Vitaminbrist är sporadisk nuförtiden på grund av överflödet av kosttillskott. Vid C-vitaminbrist kan en sjukdom som kallas skörbjugg (vanlig tidigare hos sjömän, nu nästan obefintlig) uppstå. Det manifesteras av uppmjukning av ben och tänder, blödning av tandkött och slemhinnor. Vitamin K spelar en viktig roll vid koagulering. Dess brist orsakar reducerade koagulations- och blödningsförhållanden.
• Läkemedel hjälper oss vid olika sjukdomar. Deras effekt är tidsbegränsad. De utsöndras via levern och njurarna. Spår av läkemedel finns också i urinen. Överdriven användning av läkemedel kan orsaka njurskador och efterföljande hematuri. Läkemedelsinducerad hematuri förekommer främst vid antibiotikabehandling, behandling med cytostatika eller antiphlogistiska läkemedel och andra analgetika. En annan grupp läkemedel som direkt påverkar blodet är antikoagulantia. De används för att förhindra trombos, lungemboli och vid akut hjärtinfarkt samt efter trauma.

Renal hematuri

Detta är förekomsten av blod i urinen på grund av någon sjukdom eller patologisk process som direkt påverkar njuren och dess komponenter. Skador på njuren orsakas av en inflammatorisk process, tumörtillväxt eller till och med obstruktion och efterföljande tryck på njurparenkymet, till exempel genom en konkretion.

• Glomerulonefrit är en inflammatorisk sjukdom i glomeruli. Glomeruli är mikroskopiska kroppar inuti njurarna. De är formade som en liten klubba och ansvarar för filtreringen av blod. Urin bildas på dessa platser. Vid inflammation, oftast genom streptokockinfektion, passerar blod in i den nybildade urinen. Glomerulonefrit kan vara akut eller kronisk och om den lämnas obehandlad är den ansvarig för glomerulär ärrbildning och njursvikt.
• Pyelonefrit uppstår när njurbäckenet och njuren är inflammerade. Det orsakas av bakterier som kommer in i njuren via blodvägen från en annan plats i kroppen. Det kan också spridas till njuren via den stigande vägen, till exempel från urinblåsan när den är inflammerad. De påverkar vanligtvis en njure ojämnt, sjukdomen kan också vara bilateral. Patienten upplever smärta vid urinering, oftare urinering med en brännande känsla, blod och bakterier finns i urinen.
• Obstruktioner i det uropoetiska systemet kan leda till att den urin som produceras stagnerar och bygger upp ett tryck. Effekten av trycket utvidgar det ihåliga systemet i njuren. En sådan utvidgning kallas hydronefros. Hydronefros kan också vara medfödd. En sällsynt anomali i njurkärlen är Fraleyes syndrom (uppkallat efter dess upptäckare). Dessa anomalier orsakar nefralgi (njursmärta) och förekomst av hematuri.
• Effekten av nefrotoxiska medel (antibiotika, kemoterapeutiska medel, jodkontrastmedel) eller ischemi i njurtubuli resulterar i renal nekros. Detta är interstitiell tubulär skada med efterföljande tubulär nekros.
• Polycystisk njursjukdom är bildandet av flera cystiska formationer i njurvävnaden. Det är en relativt vanlig genetisk sjukdom som överförs från föräldrar till barn. Den recessiva formen förekommer främst hos barn. Vid denna typ bildas många små cystor i njuren, vilket leder till njursvikt. Den andra typen är dominant polycystisk sjukdom. Cystorna är färre till antalet, större och deras tryck orsakar förstörelse av njuren. Den är inte lika progressiv som den recessiva formen och tiden före njursvikt är längre.
• Njurtumörer uppstår när celler i njurarna börjar föröka sig okontrollerat. Den vanligaste njurtumören är adenokarcinom. Hos barn är den så kallade Wilms tumör mindre vanlig. En njurtumör växer och trycker på frisk vävnad. Den kan skada blodkärl som då blöder. Blodet läcker ut i urinen. Tillståndet är vanligtvis förknippat med svår smärta och andra njurkomplikationer. Om diagnosen ställs tidigt kan den behandlas. I senare stadier finns det risk för njursvikt.
• Njurskador är en mycket vanlig orsak till blödning i njuren när njurens parenkym brister på grund av trauma. De uppstår vid trafikolyckor, fall från höjd, fysiska övergrepp och slag mot retroperitoneum (ländryggen). Blod passerar från njuren till urinvägarna, urinblåsan och kommer ut med urinen genom urinröret.

Postrenal hematuri

Det åtföljer andra sjukdomar i urinvägarna än njurarna. Sjukdomar i urinvägarna och urinblåsan ingår i denna kategori. Oftast är dessa olika inflammationer, vilket resulterar i att patienten urinerar blod. Sedan finns det konkrement i urinvägarna, tumörer och slutligen olyckor.

• Cystit är en inflammation i urinblåsan. Det är mycket vanligt, främst hos kvinnor. Det orsakas av bakterieinfektioner. Det manifesterar sig genom frekvent urinering eller en uppmaning att urinera. Vid urinering känner patienten en brännande smärta och urinerar oftare i mindre mängder. Makroskopisk hematuri kan hittas i urinen. Pus och bakterier kan också finnas närvarande.
• Urolithiasis är egentligen förekomsten av kalciumoxalat (ett stambildande ämne) eller ett konkrement i urinvägarna. Konkrementet (njurstenen) når olika storlekar. Det kan vara stabilt på en plats, men också rörligt. Mindre stenar kan urineras. Större tas bort kirurgiskt. Det finns flera behandlingsalternativ. Konkrementet orsakar smärta främst vid rörelse, ett problem med urinering i meningen att man inte kan urinera. I mer allvarliga fall orsakar det fullständig urinretention.
• Urinvägsobstruktion orsakas också av tumörer i urinvägarna. Symtomen liknar dem vid njursten, förutom att tumören inte går att urinera på. När tumören växer ökar obstruktionen och förtrycket av den omgivande vävnaden, vilket leder till stickande smärta och, när blodkärlet är tilltäppt, förekomst av blod i urinen på en makroskopisk nivå.
• Tumörer i urinblåsan är en av de vanligaste maligna sjukdomarna i det uropoetiska systemet. De är den vanligaste orsaken till makroskopisk hematuri i allmänhet. De ger också upphov till smärta i nedre delen av buken, en känsla av att urinblåsan är full, täta trängningar i senare skeden och till och med oförmåga att urinera. Det finns flera kända typer.
• Skador på urinvägarna och urinblåsan leder till blödning när någon av delarna skadas eller brister. Detta är vanligtvis skador med större kraft.
• En frisk person utsöndrar cirka 130 000 röda blodkroppar per dag i urinen. Vid ansträngning ökar utsöndringen av röda blodkroppar. Detta kallas post-exertionell hematuri. Vanligare hos idrottare som anstränger sig hårt. Det försvinner spontant efter en tids vila. Det anses inte vara patologiskt. Blödningskällan är antingen njurarna direkt eller urinvägarna.