Människans ben har en densitet som återspeglas i deras styrka. Ett smärtfritt densitometritest upptäcker bentäthetsvärden som förändras under en livstid.
Benmineraldensiteten ökar med åldern fram till vuxen ålder. Den högsta densiteten kvarstår fram till klimakteriet, då den börjar minska och osteopeni till osteoporos uppstår.
Densitometri är en undersökningsmetod som mäter benens densitet och deras mineraler.
Minskad bentäthet klassificeras som en metabolisk benstörning eller metabolisk osteopati. Den utvecklas långsamt och varar i månader till år. De vanligaste metaboliska benstörningarna är osteoporos och osteomalaci.
Ben och dess struktur
Ben har en stödjande funktion, en skyddande funktion, en hematopoetisk funktion, en lagringsfunktion för kalcium och även en lagringsfunktion för joner som är väsentliga för livet, såsom kalcium, fosfor, magnesium, natrium.
Benets yta är täckt av ett fibröst membran som kallas periosteum. Det är rikligt vaskulariserat och nerverna passerar genom det. Det är av stor betydelse för benets näring. Det täcker hela benet utom lederna.
Under periosteum finns sammanhängande benvävnad, som utgör den hårdaste delen av benet.
Benvävnad är grunden för benet.
Den underliggande benvävnaden är mineraliserad och består av föreningar av kalcium, fosfor, magnesium och natrium.
Mineralerna i benet är bundna till kollagenfibrer. Fibrerna är antingen i form av balkar för att ge maximal styrka eller i lager som bildar plattor.
I kroppens långa ben, i deras centrala del, finns ett hålrum med benmärg. Detta, tillsammans med de svampiga balkarna, är fyllt med benmärg.
Benmärgen är fabriken för blodproduktion. Den tillverkar röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar och monocyter.
Minskad bentäthet
Minskad bentäthet uppstår av en mängd olika skäl.
Osteoporos
Osteoporos, populärt känt som benförtunning, är en av störningarna i benmetabolismen. Det är en förlust av benvävnad där kalcium förloras från benen. Detta leder till frakturer, särskilt hos äldre, eftersom benen blir tunnare och mindre starka.
För att behandla det finns det läkemedel som administreras beroende på tillståndet och omfattningen av osteoporos.
Osteoporos klassificeras som en tyst sjukdom som är asymptomatisk hos de flesta människor. Vissa människor märker dock att något är fel eftersom deras ryggrad gör ont och de tappar höjd.
Symtomen på osteoporos är:
Ryggsmärta
Förlust av längd
krökning av ryggraden
Vad orsakar osteoporos
Minskad rörelse, sittande
Låg kalciumkonsumtion
Dåliga vanor som rökning, alkohol, svart kaffe, sötade färgade drycker
Ärftliga faktorer
Kön: kvinnor löper 3-4 gånger större risk att utveckla osteoporos än män
Kroniska sjukdomar som insulinbehandlad diabetes, inflammatoriska reumatiska sjukdomar, njursjukdomar och matsmältningssjukdomar
Vissa mediciner: kortikosteroider, heparin, antiepileptiska läkemedel
Klassificering av osteoporos
Primär osteoporos är den vanligaste konsekvensen av åldrande och delas in i:
Typ 1 (postmenopausal) uppträder hos kvinnor i åldern 55-65 år på grund av brist på hormonet östrogen och hos män på grund av en minskning av testosteron, vilket leder till benförlust. Förlusten av benmassa stör benstrukturen, benen blir tunna, spröda och lättbrutna.
Typ 2 (senil osteoporos) orsakas av en minskad benbildning. Den förekommer hos personer över 70 år på grund av en minskning av parathormon och kalciumabsorption genom tarmen, samt en minskad koncentration av vitamin D
Sekundär osteoporos uppträder samtidigt som en annan sjukdom eller behandling:
till följd av medicinering mot andra sjukdomar, t.ex. sköldkörtelhormoner, glukokortikoider, antiepileptika, heparin, cytostatika etc.
Lokal osteoporos är lokaliserad till endast vissa delar av benet eller till flera ben.
Juvenil osteoporos förekommer hos barn i åldern 8-14 år, ibland hos yngre barn under en period av snabb tillväxt.
Läs även om
Osteopeni
Osteopeni är ett tillstånd mellan osteoporos och friska ben. Det är början på osteoporos.
Osteopeni innebär att dina ben är svagare än normala friska ben.
Osteopeni börjar ofta utvecklas runt 50 års ålder.
Med diet, lämplig motion, mediciner och rätt näring kan dina ben bibehållas och skyddas mot osteoporos.
Osteomalaci
Osteomalaci är populärt känt som benuppmjukning. Det kännetecknas av otillräcklig mineralisering av benvävnad.
Det orsakas av kalcium- och fosforbrist på grund av otillräckligt födointag eller alltför stora förluster, t.ex. vid njursjukdom.
En annan orsak kan vara D-vitaminbrist, där benet inte kan mineraliseras tillräckligt, även om kroppen har tillräckligt med mineraler.
Undersökning av bentäthet
Ett bentäthetstest indikeras av en specialistläkare som är ortopedkirurg, reumatolog, endokrinolog och gynekolog.
Varför utförs ett bentäthetstest?
Testet avslöjar minskad bentäthet innan en benfraktur uppstår.
Testet fastställer risken för att utveckla en benfraktur.
Det bekräftar att du har en diagnos av osteoporos och fastställer dess svårighetsgrad.
Övervakar osteoporosbehandlingens effektivitet.
Bentätheten mäts med hjälp av röntgenstrålar som passerar genom benvävnaden. Jämfört med en konventionell röntgenapparat är detta en försumbar exponering för strålning.
Bentäthetstestet uppskattar hur starka och täta dina ben är.
Röntgenstrålar mäter mängden mineraler och kalcium i dina ben. Ju mer du har, desto mindre är risken för frakturer. Detta innebär att dina ben är tillräckligt starka och solida.
Bentätheten mäts på de ben som löper störst risk för frakturer: underarmsområdet, övre delen av lårbenet, skenbenet och tibialkotorna.
Resultaten av bentätheten uttrycks i g/cm2 och på initialvärdena T och Z, som är standardavvikelser.
Undersökningen och dess värden är tillämpliga på alla åldersgrupper, både vuxna och barn.
Fördelningen av resultatet klassificeras i 3 grader:
Normalt friskt ben
Osteopeni
Osteoporos
För att övervaka bentäthetsstatusen hos obehandlade och medicinskt behandlade patienter, övervakas deras tillstånd och, om nödvändigt, förbättring efter medicinering upprepade gånger.
Densitometri är endast en kompletterande undersökning. En grundlig anamnes samt klinisk undersökning och laboratorieundersökning är nödvändiga för att fastställa diagnosen.
Undersökningen tar bara några minuter.
Bentäthetsmätningar utförs för att bedöma benförlust, förutsäga frakturrisk, övervaka och registrera benförlustens hastighet, utvärdera behandlingens effektivitet eller misslyckande och även för att förbättra patientens inställning till sitt tillstånd.
Diagnos av osteoporos
Hur diagnostiseras osteoporos?
Osteoporos diagnostiseras på tre sätt:
Benmineraldensitet med hjälp av ett DXA-test (densitometer) om det tidiga värdet är mindre än -2,5. Normvärdet är 0.
Fraktur - Om du är över 50 år eller har haft en fraktur i ryggraden, handleden, höften, axeln, revbenen eller bäckenet är din benstomme svagare och kräver ytterligare tester.
FRAX är en kalkylator för frakturrisk. Du anger ditt bentäthetsvärde mätt med DXA-skanning, din ålder, kön, längd, vikt och 7 andra frågor (t.ex. tidigare frakturer, rökning, medicinering, reumatoid artrit, alkohol ...) i kalkylatorn. Kalkylatorn beräknar sannolikheten för olika typer av frakturer under de kommande 10 åren.
Instrument för mätning av bentäthet
Instrumenten skiljer sig åt när det gäller mätprincip, mätning av olika delar av skelettet, strålningsbelastning och mätnoggrannhet.
Därför är inte alla metoder lämpliga för en specifik diagnos, t.ex. för upptäckt av osteoporos eller mätning av dynamiken i benförändringar.
DXA densitometrisk undersökning
Standarden inom bentäthetsmätning är dual energy X-ray absorptiometry - DXA.
Den används främst för att diagnostisera osteoporos. Enligt WHO (Världshälsoorganisationen) är det den mest exakta och snabbaste metoden.
Den använder röntgenkällor som ger exakt benupplösning baserat på absorptionen av röntgenstrålar i benvävnad.
Vid denna undersökning bedöms benets mineralinnehåll per cm2(g/cm2) och jämförs med en frisk befolkning. Avvikelser från medelvärdet bedöms. Detta tal kallas T-score.
Beräkningen av Z-score representerar avvikelsen mellan samma åldersgrupp. Ju högre avvikelse, desto mindre mineraliserat eller osteoporotiskt är benet.
Det finns två typer av DXA-instrument, nämligen centrala och perifera.
Central DXA är en undersökning som fokuserar på benen i ryggraden och höften.
Det perifera DXA-testet mäter bentätheten i hälarna, fingrarna och handlederna.
En kvinna undersöks med en densitometrisk apparat. Källa: Getty Images
Perifer densitometri
Underarm SXA, DXA-mätningar.
SXA-mätningen var ett av de första instrumenten för att mäta benmassa. Klassiskt gjordes mätningar på de perifera benen, särskilt underarmen. Endast en strålningsstråle användes och underarmen måste placeras i ett badkar med vatten.
DXA är säkert och det finns inga kontraindikationer som gör att undersökningen inte kan utföras. Undersökningen rekommenderas dock inte under graviditet, särskilt inte under första trimestern. Om ett kontrastmedel används före undersökningen eller under den korta perioden före den, minst 7 dagar.
Perifer DXA mäts med hjälp av två röntgenbilder.
Lateral DXA används för att bedöma deformiteter i kotområdet. Fördelen är att BMD (bentäthet) kan mätas samtidigt och att frakturer kan upptäckas.
Vissa typer av DXA gör det också möjligt att bedöma benhälsan, inte bara genom att mäta densitet. Den mäter också:
Vertebral fracture assessment (VFA) är en sidovy av ryggraden som kan avslöja frakturer eller krossade ben i ryggraden som du kanske inte ens är medveten om. Detta är bra för att ställa en mer exakt diagnos och starta uppföljningsbehandling.
Trabecular bone score (TBS) är den inre strukturen i ryggradens ben på en mikroskopisk nivå. Ju högre siffra, desto bättre.
Full Length Femoral Imaging (FFI) är en teknik för att få en bild av hela lårbenet, inte bara området runt höften som undersöks i en standard DXA. Det kan visa förtjockning av benet som kan leda till en atypisk fraktur.
Höftstrukturanalys (HSA) tittar på höftens storlek, form och konfiguration för att avgöra sannolikheten för en fraktur.
Densitometri för hela kroppen
Helkropps-DXA ger exakt information om andelen benmassa, icke-fet kroppsvävnad och mängden kroppsfett.
Undersökningen skannar hela kroppen. För bättre analys kan kroppsbilden delas in i mindre delar som vänster, höger, övre extremitet, bål och nedre extremitet.
Resultaten utvärderas genom mätning av tre typer av vävnader, nämligen fettvävnad, muskel- och mjukvävnad samt benvävnad. De mäts i gram eller procent.
Hur utförs testet?
Undersökningen är smärtfri, går snabbt och innebär ingen belastning för patienten.
Under undersökningen ligger patienten på sängen i några minuter (cirka 20 minuter).
Två röntgenbilder tas av benet, antingen av lårbenshalsen, ländkotan eller handleden.
Den ena strålen avbildar mjukvävnadsinnehållet och den andra absorptionen av strålarna, dvs. benets hårda struktur.
Ju fler mineraler som finns i benet, desto färre strålar passerar genom benet till detektorn. Baserat på detta utvärderar datorn skillnaden mellan de skickade och mottagna röntgenstrålarna.
Värdena jämförs med värdena hos friska individer av samma ålder och kön för att få fram ett Z-score.
T-poängen återspeglar hur allvarlig osteoporosen är.
Förberedelse för densitometrisk undersökning:
Inga särskilda förberedelser krävs
Det rekommenderas inte att ta kalciumtillskott minst 24 timmar före undersökningen
Klä inte av dig under undersökningen, ligg bara ner. Det enda villkoret är att du inte bär knappar eller dragkedjor runt benet som ska undersökas
Uppföljningsundersökningar under medicinering rekommenderas vart 1:a eller vart 2:a år. Om du inte har osteoporos rekommenderas det vart 2:a år, särskilt för kvinnor i eller efter klimakteriet.
Andra undersökningsmetoder
Kvantitativt ultraljud (QUS) mäts baserat på ultraljudsvågens utbredning i benvävnaden. Ultraljudsmaskinen mäter ljudets utbredningshastighet i benet (SOS) och ljudvågens dämpning (BUA). Maskinen utvärderar denna kombination av erhållna parametrar.
Ultraljudsdensitometri möjliggör undersökning av perifera delar av benet (bäckenben, underarmar och fingerleder). Denna enhet är baserad på mätning av ultraljudsvågor som passerar genom den undersökta bendelen. Mängden benmineraler undersöks, vilket berättar om benets kvalitet.
Ultraljudsmätningssystemet är:
torr - sonden vidrör direkt benet och överföringen av vågorna sker med hjälp av en gel
vått - proberna är inbäddade i väggarna på en bricka som innehåller den vätska som benet är nedsänkt i
Omnisense sonograf arbetar med principen om ultraljud längs benet. Mätningar kan göras på underarmen, fingret, knytnäven i underbenet, metakarpalbenet i underbenet.
Omnisense-enheten är den enda enheten baserad på principen om ultraljudsmätning som uppfyller WHO:s kriterier inom mätområdet. Resultatet utvärderas grafiskt och numeriskt genom mätning av T-score, Z-score, SOS.
Kvantitativ datortomografi (qCT) används för att bedöma kotstrukturen och kan användas för att bedöma frakturrisken. Denna metod är dock inte lämplig för bedömning av osteoporos.
Röntgenundersökning av ben: Ben som inte är tillräckligt mineraliserat har en lägre absorption av röntgenstrålar. Röntgenundersökning kan dock bara upptäcka osteoporos i ett sent skede, när förlusten av densitet är större än 30 %. Den används därför inte för diagnos av osteoporos.
Magnetisk resonanstomografi ger en 3D-bild av benet men är mer inriktad på att diagnostisera andra bensjukdomar.
Tolkning av resultaten
Resultatet uttrycks i värden:
I gram mineraler per cm2
I procent - densitetsmätningar jämfört med ålder och kön
I standardavvikelser från normen - de uppmätta värdena jämförs och T- och Z-poäng särskiljs.
T-poängen uttrycker antalet standardavvikelser från densitetsvärdet hos unga 20-29 år gamla friska individer av samma kön. Värdet på T-poängen är avgörande för diagnosen osteoporos.
Z-score uttrycker antalet avvikelser från idealvärdet hos friska individer av samma ålder och kön. Det används för att bedöma resultat hos barn, män under 50 år och premenopausala kvinnor.
BMD (benmineraldensitet) bedöms utifrån mängden kalcium i benen. BMD-testning av benmineraldensitet ger information om friska ben.
BMD fastställer mängden benmassa
TBS (trabecular bone score) fastställer benmineralens mikroarkitektur och avgör benets kvalitet. TBS-programmet bedömer graden av skada på benet, dess mikroarkitektur i antal, densitet och sammanlänkning av de trabekler som utgör benet.
Låga TBS-värden indikerar krympning av trabeklerna och perforerat till förtunnat ben. Detta är ett tecken på dålig benkvalitet.
Det används för att undersöka sjukdomen tunnare ben genom osteoporos och dess grad, baserat på vilken behandling som rekommenderas.
TBS-resultat - värden för benkvalitet (tabell)
Normalt värde
över 1 350
Något reducerat
Grad 1
1,300-1,350
Grad 2
1,250-1,300
Klass 3
1,200-1,250
Betydligt lägre
1,100-1,200
Mycket kraftigt reducerad
under 1,100
Resultat av T-score
SD är de uppmätta enheterna för standardavvikelse.
Ett normalt bentäthetsvärde ligger inom 1 SD eller över -1 SD. (+1 till -1). Detta innebär att siffror som -0,9, 0, 0,6 är normala.
Osteopeni är en låg benmassa på -1 till -2,5 SD. Siffror som -1,1, -1,9 till -2,5
Osteoporos är benmassans densitet mindre än -2,5 SD-värden.
Låg benmassa är inte tillräckligt låg för att ställa diagnosen osteoporos. Det kallas osteopeni. Det kan orsakas av ett antal faktorer som ärftlighet, låg kroppsvikt, allmän hälsa och mediciner som påverkar skelettet negativt.
Vid osteopeni rekommenderas en hälsosam kost som innehåller kalcium, D-vitamin och mycket motion, t.ex. promenader, löpning eller dans.
Vid osteoporos hjälper dessa hälsosamma vanor. Du kommer förmodligen också att rekommenderas att ta medicin för att bromsa eller vända benförlusten.
Z-poäng
För premenopausala kvinnor och män under 50 år bedöms bentätheten med hjälp av en Z-score.
Ett Z-värde på -2,0 SD eller mindre bedöms som minskad bentäthet.
Ett värde som är större än -2,0 SD anses ligga inom normalområdet för åldersgruppen.
Hos barn yngre än 20 år bedöms Z-poängen.
Ett Z-värde på mindre än -2,0 SD anses vara låg benmineraldensitet för den åldern.
Benskanning med densitometer och grafisk framställning av resultatet. Källa: Getty Images
Indikationer för densitometrisk undersökning
Följande kan leda till en rekommendation om densitometrisk undersökning:
Östrogenbrist, för tidig menopaus under 45 års ålder, störningar i menstruationscykeln, amenorré i mer än ett år, primär hypogonadism
När kortikosteroidbehandling kommer att pågå längre än 3 månader, är bentäthetsmätning indicerad innan behandlingen påbörjas (läkemedel: prednison, kortison, dexametason)
D-vitamin erhålls naturligt från solen. På sommaren räcker det med en kort vistelse i solen. Under vintermånaderna rekommenderas att man tar D-vitamintillskott på grund av otillräckligt solljus.
Magnesium spelar en viktig roll i omvandlingen av D-vitamin, vilket främjar kalciumabsorptionen.
Zink hjälper till att bilda mineraldelen av skelettet.
Omega 3-fettsyror hjälper till att skydda mot benförlust under åldrandet.
Protein är viktigt för friska ben. Enligt nya studier minskar kalciumabsorptionen vid ett lågt proteinintag i kosten. Lågproteindieter har visat sig öka kalciumläckaget från skelettet.
Vitamin K2 modifierar osteokalcin, protein och främjar friska ben.
K-vitamin finns i:
Lever
kött
ägg
ost
Surkål
Sojaprodukter
För mycket vitamin A är inte bra för skelettet och ökar risken för frakturer. Konsumera inte regelbundet lever och leverprodukter som är berikade med vitamin A. Begränsa dem till två gånger i veckan.
C-vitamin stimulerar bildandet av benbildande celler.
Sport - styrketräning och viktträning hjälper till att bygga och bibehålla friska ben.
Att hålla en hälsosam vikt bidrar till friska ben.
Syftet med portalen och innehållet är inte att ersätta professionella
undersökning. Innehållet är för informativa och icke-bindande ändamål
bara, inte rådgivande. Vid hälsoproblem rekommenderar vi att du söker
professionell hjälp, besöka eller kontakta en läkare eller apotekare.
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
