Knäartros: förstör sakta men säkert knälederna, hur kan man behandla det?

Gonartrit är en icke-inflammatorisk, degenerativ sjukdom som drabbar upp till 15 % av befolkningen. Precis som artrit i andra leder tenderar den att öka med åldern.

Knäna (och höfterna) är viktbärande leder, vilket är anledningen till att de överbelastas och företrädesvis utvecklar artros i dessa områden.

Ledens struktur och funktion

Leden (articulatio) är den plats där två eller flera ben sitter ihop. Benets ena ände avslutas av ledhuvudet och den andra av ledskålen, så att de passar väl ihop. De utgör ledens grundytor och deras yta är täckt av hyalinbrosk. Ojämnheterna mellan ledhuvudet och ledskålen fylls av ledplattor av brosk (t.ex. diskar, menisker).

Leden skyddas av ett yttre skal, som kallas ledkapseln. Ledkapseln består av två grundläggande delar. Den yttre delen består av ett fast lager av ligament, som på sina ställen omges av kollagenfibrer (ligament). Den inre, kavernösa delen av leden består av ett tunt membran, synovialinfodringen, som fuktas av en vätska som består av blodplasma, som kallas synovia.

Intressant fakta: Det hyalina brosket som täcker ändarna på benen i leden består av elastiska ligament. Det får näring från synovialvätska (ledvätska) och diffust från benen. Dess skador är irreversibla och det har inte förmågan att återuppbygga sig själv.

Knäledens specifika egenskaper

Knäleden (articulatio genus) är den största och mest komplexa leden i människokroppen. Dess stabilitet och styrka avgör en persons övergripande hållning, viktbärande förmåga och gång. Därav dess namn eller klassificering som en viktbärande led.

Ledhuvudet bildas av änden på lårbenet (femur) som passar in i ledhålan som består av den övre delen av skenbenet (tibia). Två brosk, meniskerna, fyller mitten av lårbenet och skenbenet. Meniskerna är formade som två halvmånar och ansluter till skenbenet. Till skillnad från andra leder korsar två separata ligament varandra inuti knäleden.

Längst fram i knäleden sitter knäskålen, som på sidorna täcks av sidoligamenten. På framsidan skyddas, täcks och förstärks den av senan.

Intressant fakta: Vadbenet (fibula, det andra benet i skenbenet) är inte anslutet till skenbenet vid knäleden eller till lårbenet. Kroppens vikt och den totala viktbärande kapaciteten är huvudsakligen placerad på skenbenet. Vadbenet är för tunt och svagt för att stödja en persons vikt. Det går sönder mycket ofta.

Knäledens funktioner

Knäleden ger rörelse i knäområdet. Specifikt ger den flexion (böjning), extension (sträckning) och lätt rotation (vridning) när knäna är böjda. Dessa typer av rörelse är nödvändiga för gång och andra typer av rörelse (böjning, hukande, stående, vridning).

Vad är gonartros och vad händer i ledens viscera?

Gonartros är en icke-inflammatorisk, degenerativ sjukdom i knäets ledbrosk. Den uppstår av olika och i vissa fall inte helt tydliga orsaker. En viss etiologi är åldrande. Den påverkar företrädesvis den mediala delen på nivån av den femorala-femorala och patellofemorala delen.

Initiala förändringar på metabolisk nivå orsakar förstörelse av benmassa. Under påverkan av dessa kataboliska processer tunnas det skadade benbrosket över tiden. Erosioner och sprickor utvecklas, ledytorna blir ojämna och ledspalten smalnar. Detta resulterar i deformation av knäleden, avvikelse från den axiella positionen och de resulterande rörelsestörningarna.

TIPS: Stoppa artrit

En knäled som skadats av en artritprocess orsakar knästelhet, smärta, yttre synliga deformiteter och problem med rörligheten. Den största påfrestningen för patienten är att gå uppför trappor eller böja sig framåt (t.ex. för att ta på sig skor). Det kan också bli ett problem att resa sig från en sittande position.

Upptäck de första tecknen på sjukdomen!

De första varningstecknen på osteoartrit som sådan inkluderar morgonstelhet i lederna, vilket är samma sak som vid gonartros. Efter att ha rört sig försvinner stelheten. Därefter uppstår knäsmärta vid fysisk ansträngning eller överdriven belastning av knälederna (gå på ojämn mark, sitta på huk, gå uppför trappor). Vilosmärta förekommer inte i början av sjukdomen.

När sjukdomen fortskrider (utvecklas) börjar vilosmärta uppstå. Vanligtvis förvärras den i slutet av dagen. Ökande deformiteter orsakar avvikelser i axiell position. De första rörelsestörningarna (flexion, extension, rotation) uppstår. Ett välkänt och typiskt symptom är flexionskontraktur. Detta är en gradvis ökande flexion av lemmen (böjning) med en oförmåga att sträcka ut (stretching).

Intressant: Vid gonartros finns det ett så kallat vikningsfenomen, där den drabbade lemmen faller okontrollerat. Patienter är benägna att falla och skadas på grund av trauma. Detta beror på den ökande instabiliteten i knäleden.

Tabell med initiala och avancerade symtom på gonartros

Stadier av gonartros enligt Kellgren-Lawrence

Gonartros börjar subtilt och långsamt. I de tidiga stadierna uppträder ospecifika besvär som ofta tillskrivs trötthet, utmattning, överdriven fysisk ansträngning eller helt enkelt den naturliga åldringsprocessen.

I början uppträder vanligtvis stelhet i knälederna och mild smärta efter ansträngning. Patienter söker vanligtvis läkarvård först när de upplever intensiv smärta och rörlighetsproblem som begränsar deras normala dagliga aktiviteter och uppträder i vila.

Stadier av gonartros enligt Kellgren-Lawrence baserat på sjukdomsprogressionen i brosket

Nuvarande behandlingsalternativ för artros i knäet

Vi kan till viss del skydda oss mot gonartros genom att leva ett hälsosamt liv, äta en hälsosam kost och inte försumma fysisk aktivitet. Åldrande medför dock förändringar i hela kroppen. Det finns också förändringar i ben och leder som är oundvikliga. Senare är det enda sättet att lindra symtomen på sjukdomen genom korrekt behandling.

Icke-farmakologiska behandlingar för gonartros

I de tidiga stadierna av gonartros är symtomen inte så begränsande och brådskande. Det är därför tillrådligt att följa vissa principer och därigenom moderera utvecklingen av det irreversibla tillståndet. Dessa är grundläggande åtgärder som inte är betungande och är fördelaktiga.

1. Förändrad livsstil (vitaminer, kollagen...)
2. Minskning av fetma.
3. regelbunden fysisk aktivitet utan överdriven belastning på knäna
4. lämpliga skor, ortopediska hjälpmedel
5. instruktionsövningar med en fysioterapeut
6. massage
7. Elektroterapi
8. kryoterapi
9. akupunktur
10. Ljusterapi

Läkemedelsbehandling

Behandlingen av gonartros skiljer sig i princip inte från andra behandlingar för andra leder som drabbats av artros. Förstahandsvalet är paracetamol. Lämpliga och ofta använda läkemedel är icke-steroida antireumatiska läkemedel (t.ex. ibalgin). De finns också i form av topikala salvor med smärtstillande och antiinflammatoriska effekter.

I svårare fall injiceras kortikosteroider och hyaluronsyra i ledbrosket. Vid gonartros är intraartikulär administrering av kortikosteroider att föredra. Administrering av kondrotinsulfat och glukosamin är lämpligt.

Vid svåra smärttillstånd används även opioidanalgetika (tramal, morfin) för att behandla måttlig till svår smärta. Användningen av dessa är dock receptbelagd och rekommenderas endast av läkare.

Smärtstillande medel rangordnade efter styrka av smärtstillande effekt

1. paracetamol
2. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
3. kortikosteroider och hyaluronsyra
4. kondroitinsulfat, glukosamin
5. opioidanalgetika

Kirurgiska och operativa ingrepp när andra behandlingar har misslyckats

Det är otroligt att det första omnämnandet av ledproteser i dagens avancerade ålder går tillbaka till 1960. Läkaren McKeever försökte ersätta en skadad led med plattor tillverkade av krom-kobolt-legering.

5 kirurgiska ingrepp för gonartros

1. partiell knäprotes
2. Total knäprotes
3. Osteotomi och förebyggande åtgärder
4. Sköljning av leden
5. artrodes

Partiell knäledsersättning - hemiartroplastik

Total knäartroplastik

Osteotomi och förebyggande kirurgi

Dessa förfaranden föredras hos yngre patienter. De innebär att leden öppnas kirurgiskt och att benet skärs av, förkortas eller att dess struktur ändras. Förfarandet används för att korrigera defekter och eliminera smärta. Hos äldre patienter kombineras kirurgisk osteotomi och samtidig ledersättning.

Sköljning och debridering av leder

Ledsköljning och debridering (märgstimulerande teknik) utförs på patienter med smärtsamma tillstånd. De ger dock endast tillfällig lindring och ger inga utsikter till långvarig behandling eller reversering av den patologiska processen. Även om den tillfälliga effekten är fördelaktig för patienten i form av smärtkontroll och förbättrad rörlighet, garanterar den inte långvarig förbättring.

Artrodes

Artrodes är ett kirurgiskt ingrepp som är indicerat för gonartros där ledprotesen har misslyckats. Det är i huvudsak ett räddningsingrepp. Septiska tillstånd i knät är också indicerade. Det utförs med mejslar och skär för att bearbeta leden. Syftet med operationen är att skapa en benfusion av den drabbade leden. Resultatet är en paradoxal rörelsebegränsning i leden som förhindrar smärta och progression av sjukdomen.