Varför uppstår bröstsmärta? De viktigaste och också mindre vanliga orsakerna

Bröstsmärta kan ha olika orsaker och karaktär.

Bröstsmärta kallas mastalgi.
Känslan av täthet i bröstet kallas mastodyni.

Stress, överdrivet intag av koffein, nikotin och teofyllin kan bidra till dessa svårigheter.

Om brösten

Bröstet är beläget på bröstkorgens främre vägg, ungefär mellan det andra och sjätte revbenet. Det består av själva bröstkörteln och den omgivande bindväven.

På bröstet hittar vi bröstvårtan och vårtgården med ökat pigment och glatt muskulatur som gör att bröstvårtan kan resa sig.

Körtelsystemet består av gångar, lobuli och mindre lobuli.

Utrymmet mellan körtelstrukturerna består av fett.

Vid bröstsmärta är det viktigt att skilja på var smärtan kommer ifrån. Den kan antingen komma primärt från bröstet eller stråla in i bröstet från andra ställen.

Smärta direkt i bröstet är vanligast hos kvinnor, men kan också förekomma hos män.

Vid långvarig bröstsmärta är det viktigast att utesluta en allvarlig orsak, till exempel en malign (elakartad) brösttumör.

När du skiljer mellan orsakerna till bröstsmärta, svara på följande frågor. På detta sätt kan läkaren göra en differentierad diagnos snabbare och kan hjälpa dig bättre.

Frågor:

Vilken typ av bröstsmärta upplever du?

• Vi vet akut (plötslig debut) eller kronisk (långvarig).
• Vilken typ av bröstsmärta är det?
• När känner jag smärtan? Är smärtan konstant eller episodisk?
• Har smärtan en triggerpunkt? Smärta beroende på menstruationscykel, ansträngning, matintag, aktivitet, stress, amning etc.
• och frågor som t.ex:
• Har jag en avlastande position?
• Vilken är smärtintensiteten på en skala från 1 till 10?
• Är smärtan åtföljd av andra symtom i bröstområdet?
• Känner jag smärta bara när jag palperar bröstet?
• Känner jag en knöl? Är den rörlig, mjuk? Är den orörlig, stel?
• Känner jag smärta i andra delar av kroppen?
• Märker jag av andra obehagliga känslor och/eller förändringar i kroppen?
• Har jag förhöjd kroppstemperatur, svettningar, viktnedgång, trötthet, aptitlöshet?
• Har någon i min familj haft bröst- och/eller äggstockssjukdom?

Huvudorsaker till bröstsmärta

Smärta kan antingen komma direkt från bröstet eller stråla till bröstområdet från en annan plats.

5x smärta som främst kommer från bröstet

1. Utvecklingsstörningar och involution (atrofi) av bröstkörteln

Vid störningar i mjölkkörtelns utveckling kan kvinnor uppleva en mängd olika obehag och smärta i bröstområdet.

De grundläggande störningarna inkluderar:

• Utstående bröstvårtor (polytelia)
• en extra mjölkkörtel (polymasti)
• avsaknad av bröstvårta (athelia)
• defekta muskelfästen, bröstsjukdomar
• juvenil stromal hyperplasi

Det är denna utvecklingsstörning som ofta kan orsaka neurologiska och ortopediska svårigheter i bröstområdet. På grund av bröstens vikt måste patienter ofta genomgå bröstförminskande plastikkirurgi.

• medfött snitt i bröstvårtan
• Fibroadenom
• Makromasti
• fyloid tumör
• hyperplasi av bröst i tonåren

Störningar i involutionen (atrofi) inkluderar fibrocystiska förändringar i bröstet.

2. Menstruationscykeln

Körtelsystemet i bröstet är känsligt för hormonella förändringar.

De viktigaste hormonerna är östrogen, progesteron och prolaktin.

Hos kvinnor orsakas cykliska hormonella förändringar av menstruationscykeln.

Körteln förändras på grund av cykeln. Gradvis produceras och ackumuleras mindre mängder sekret. Så småningom sker en cellavlossning under de sista dagarna av menstruationscykeln.

Hormonella förändringar kan vara förknippade med ökad ömhet i brösten till smärta, menstruationsmigrän, obehag i buken till intensiv smärta, ryggsmärta, humörförändringar, allmän svaghet och så vidare.

Bröstsmärta upplevs av vissa kvinnor under ägglossningen, andra före eller under själva menstruationen.

Brösten är fylligare, mer svullna och mer känsliga under den andra fasen av cykeln.

Brösten är också känsliga och smärtsamma att röra vid under cykeln.

Svårigheter före själva menstruationen kallas premenstruellt syndrom (PMS).

Bröstsmärta upplevs oftare av kvinnor med fibrocystiska förändringar.

Med åldern förändras bröstkörtelns karaktär gradvis.

I början av tonåren finner vi den juvenila typen. Från perioden av sexuell mognad och framåt är det den fertila typen, sedan övergången till den atrofiska typen.

Bröstsmärta kan också förekomma hos kvinnor i klimakteriet, i samband med värmevallningar, sömnlöshet, ökad kroppsvikt och huvudvärk.

3. Graviditet, amning, smärta i samband med bröstmjölksproduktion

Bröstet genomgår dramatiska förändringar under graviditet och förberedelse för amning.

Prolaktinnivåerna stiger avsevärt fram till förlossningen. Höga nivåer av östrogener och gestagener som produceras av moderkakan påverkar också denna process.

Under amning verkar oxytocin på bröstkörteln.

Förändringar och förberedelser av bröstkörteln åtföljs ofta av smärta, en känsla av intensiv spänning och tryck.

Kvinnor kan uppleva ökad känslighet och smärta vid amning.

Amning och bröstsmärta...

Smärta kan orsakas av flera faktorer.

Felaktig amningsteknik från moderns sida eller otillräcklig och/eller felaktig anknytning av barnet.

Otillräcklig tömning av mjölkgångarna, korta intervall mellan amningarna, överföring av infektioner via mamman eller sjukhuspersonal spelar också en roll.

I förlossningsrummet koloniseras det nyfödda barnets mun av olika bakterier som sedan kommer in i bröstet under amningen.

Mammans utmattning efter förlossningen eller sex månader efter förlossningen kan bidra till dessa svårigheter.

Ofta får mamman omedelbart små knölar till större sprickor (ragades) i bröstet.

Det skadade bröstet blir sedan inflammerat, uttrycker inte tillräckligt med mjölk och gör ont ännu mer. En ond cirkel skapas.

Ett bröst som är fullt av mjölk är känsligt för beröring, smärtsamt och hårt. Detta kan inträffa vid otillräcklig pumpning eller överdriven mjölkproduktion.

Vad kan hjälpa?

Att suga ut mjölken under rinnande vatten i duschen, bröstvårtsbalsam, acetatkompresser, gasbinda indränkt med läkemedel från apoteket kan ge lindring.

Om smärta och obehag kvarstår, kontakta en läkare. Inflammerat bröst (mastit) bör inte underskattas.

Bakteriella infektioner, bröstsuppuration, abscessbildning, ökad temperatur (febrilitet) i mastit kräver behandling med antibiotika.

Även om problematisk amning är ett känsligt ämne, sök råd! Det finns ingen anledning att känna en känsla av misslyckande.

Rådfråga en läkare, sjuksköterska eller amningskonsult. Hälsorådgivning och utbildningsportaler skrivna av experter är också användbara.

Se upp för diskussionsforum. Kloka råd från mammor kan ibland ge missriktad försäkran och praktiska råd. Du bör inte ignorera symtomen. Tumörer tar inte tid på sig!

I vissa fall uppträder tumörer även under graviditet eller efter förlossning under amning. Kvinnor tillskriver felaktigt långvarigt svullna bröst och ihållande smärta till hormonella förändringar under graviditet och amning. De besöker ofta inte en gynekolog av denna anledning.

4. Mastit

Inflammation i bröstet (mastit) behöver inte bara uppstå under den ovan nämnda perioden under sex månader av barnafödande och amning.

Det är smärtsam mastit som kan få en kvinna att uppsöka gynekolog även utanför denna period.

Mastit bör inte underskattas. Det kan leda till bildandet av purulenta avlagringar (abscesser) och fistlar.

Läs också: Mastit : inflammation i bröstkörteln. Vilka är symtomen och riskerna för dess förekomst?

Det finns flera typer:

A. periduktal mastit

Vid denna inflammation spelar förtjockat sekret i de utvidgade mjölkgångarna och bakteriell infektion (oftast stafylokockinfektion) en roll.

Risken ökar hos kvinnliga rökare och hos patienter med A-vitaminbrist.

I de tidiga stadierna av inflammation används antiinflammatorisk konservativ behandling. Vid avancerad purulent infektion är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

B. puerperal mastit

En vanlig form av inflammation i bröstkörteln efter förlossningen. Den är förknippad med dålig amningsteknik enligt beskrivningen ovan.

C. Icke-puerperal mastit

Kan uppstå när som helst under en kvinnas liv.

I denna typ kan infektionen spridas med irritation/skada på bröstvårtan och andra associerade sjukdomar, allmän svaghet och utmattning, viremi etc.

Behandlingen är antiinflammatorisk, antibiotisk och/eller kirurgisk beroende på tillståndet.

5. Tumörer i bröstet

Bröstsmärta kan förekomma i samband med godartade och elakartade brösttumörer.

Det finns många histologiska typer.

Beroende på vävnadstyp känner vi till epitelial, myoepitelial, mesenkymal, fibroepitelial, maligna lymfom, nippeltumörer, sekundära lesioner (metastaser), som ytterligare delas upp i andra typer.

Hos unga kvinnor är godartade fibroadenom ett vanligt fynd.

Deras antal och karaktär kan variera.

Cirka 10-20% av den kvinnliga befolkningen har fibroadenom.

De är vanligare mellan 15 och 35 års ålder.

Växande, problematiska fibroadenom och särskilt atypiska fynd är indikationer för borttagning efter utvärdering av en specialist.

Det är viktigt för en kvinna att känna till sina bröst och att utföra regelbundna självundersökningar av brösten som en förebyggande åtgärd.

Grunden för förebyggande åtgärder är självundersökning av brösten (självpalpation) genom cirkulära rörelser runt de enskilda kvadranterna av bröstet och armhålan.

Det rekommenderas helst på den 7:e-8:e dagen efter menstruationen.

Det är den enklaste och mest lättillgängliga metoden för tidig upptäckt av bröstcancer.

Läs mer:Självundersökning avbrösten: en steg-för-steg-guide till förebyggande och brösthälsa

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Den högsta incidensen är mellan 55 och 65 års ålder.

Viktig information finns i artikeln:Orsaker och symtom på bröstcancer? Självundersökning som en metod för förebyggande

Bröstcancer kan sällan förekomma hos män.

Den vanligaste histologiska typen är duktal invasiv bröstcancer.

Vi stöter också på lobulär invasiv bröstcancer och inflammatorisk bröstcancer.

Kvinnor hittar ofta en knöl i bröstet av en slump och känner ingen smärta. Detta betyder inte att en knöl utan smärta är godartad.

Bröstcancersmärta yttrar sig som långvarig värk till svår ihållande smärta i bröstet.

Bröstcancer förekommer oftast i den övre laterala delen (kvadranten) av bröstet.

Det är ofta redan förknippat med förändringar i bröstet.

Alarmerande symtom!

• Långvarig smärta
• palpation av en knöl (stel, orörlig, tenderar att bli större med tiden)
• förändringar i bröstvårtans utseende
• utsöndring av sekret från bröstvårtan
• indragning av bröstvårtan
• orange hud runt bröstet
• Förändringar i formen på en del av eller hela bröstet
• palpabla knölar (förstorade lymfkörtlar) i armhålan
• allmänna symtom (allmän svaghet, viktminskning, aptitlöshet)
• Symtom i samband med förekomst av fjärrmetastaser

Vilka är riskfaktorerna?

Ökad förväntad livslängd, stigande levnadsstandard, uppskjutande av familjebildning, amningsrestriktioner och den så kallade västerländska livsstilen har alla en inverkan på utvecklingen av bröstcancer.

• Positiv familjehistoria
• Tidig menarche (första menstruationen)
• nulliparös (om kvinnan inte har fött barn)
• felaktiga matvanor (brist på frukt och grönsaker), överdrivet fettintag
• fetma
• brist på idrottslig fysisk aktivitet
• långvarig överdriven användning av preventivmedel vid klimakteriet
• påverkan av PCB, bekämpningsmedel
• påverkan av strålning

Medicinsk forskning har gjort enorma framsteg när det gäller behandling av cancer. Vid behandling av bröstcancer används moderna kirurgiska tekniker, kemoterapi, strålning (radioterapi), kombinationer av behandlingar och målinriktad biologisk behandling.

I dag gör tidigare upptäckt och nya kirurgiska alternativ det möjligt att bevara bröstet.

Nya rön ger möjlighet till personlig och skräddarsydd behandling tack vare molekylärgenetisk stratifiering av patienterna.

En utmaning inom onkologi är immunterapi och dess möjliga användning vid behandling av maligna tumörer.

12x andra orsaker

Vilka är de andra alternativen?

Smärta som strålar ut (överförs) till bröstet

Här är de elva (12) vanligaste orsakerna till obehag...

1. Muskuloskeletala sjukdomar (muskel-, benskador), ryggradssjukdomar, diskbråck, kontusioner, revbensfrakturer, axelledsjukdomar, kondro-osseös inflammation i bröstväggen (Tietz syndrom)
2. Kardiovaskulära orsaker till ischemisk smärta, så kallad stenokardi (smärta bakom bröstbenet) när det finns otillräcklig syretillförsel till hjärtmuskeln
3. Lungsjukdomar lunginflammation (lunginflammation), pleurisy
4. Sjukdomar i matsmältningskanalen inflammation i matstrupen (esofagit), inflammation i magen (gastrit)
5. Hudsjukdomar hudsjukdomar med bröstskador, t.ex. psoriasis i bröstet
6. Neurologiska sjukdomar Neurologiska sjukdomar med smärta som strålar ut till bröstet
7. Reumatologiska sjukdomar Reumatologiska sjukdomar med smärtutstrålning till bröstet
8. Infektiösa orsaker till herpes zoster (bältros)
9. Sjukdomar i det endokrina systemet Störningar i hormonproduktionen och/eller hormonfrisättningen som orsakar bröstsmärta
10. Sjukdomar i lymfsystemet 97% av lymfdränaget är riktat mot armhålan
11. Efter skador, operationer
12. Läs mer om

Bröst hos män

Hos män utgör den rudimentära (förkrympta) formen grunden för bröstkörteln.

Hos män går bröstkörteln tillbaka på grund av testosteron. Manlig bröstvävnad innehåller samma receptorer för signalmolekyler, så den kan reagera på samma stimuli.

Förstorade bröst hos män kallas gynekomasti.

Gynekomasti = förstorat manligt bröst.

Bröst- och/eller bröstsmärta hos män kan orsakas av överdriven fysisk ansträngning.

Särskilt hos yngre män kan bröstsmärta uppstå vid felaktig träningsteknik och överansträngning.

Bröstcancer är relativt sällsynt. Män med bröstcancer behandlas vanligtvis på specialiserade cancercenter.

Bröstförstoring (gynekomasti) hos män kan orsakas av

• sjukdomar i det endokrina systemet
• användning av steroider, testosteron
• effekten av vissa läkemedel, t.ex. psykofarmaka, digoxin, kemoterapi, spironolakton
• cirros i levern
• Njursvikt
• ulcerös kolit
• cancer

Hos män kan ökad ömhet eller ömhet i brösten och bröstförstoring vara ett alarmerande tecken på testikelcancer!

Grundläggande metoder för bröstundersökning

Det första grundläggande steget är en medicinsk historia och fysisk undersökning av en gynekolog.

Onkomarkörerna CEA och Ca 15-3 är användbara i laboratoriet.

Bilddiagnostiska metoder som används vid bröstundersökning inkluderar ultraljudsundersökning (USG) av bröstet, mammografi, magnetisk resonanstomografi av bröstet. Röntgen av bröstkorgen, CT-skanning och andra undersökningar används för att ytterligare bedöma de omgivande strukturerna och utesluta andra orsaker.

Numera har mammografi genomgått betydande framsteg inom radiologi tack vare modern digital teknik och mindre strålningsexponering.

Kvinnor över 40 år genomgår regelbundna radiologiska undersökningar som en del av bröstcancerscreeningen. För kvinnor med genetisk risk finns det strängare förebyggande och botande åtgärder.

Biopsi är viktigt i den diagnostiska processen och ger definitiv histologi.

Numera finns det moderna metoder som använder en fin nål som patienten inte känner eller känner minimalt.

Även biopsiundersökningen utförs under bildkontroll direkt från det drabbade området.

BI-RADS-poäng(sannolikhet för benign eller malign lesion)

• BI-RADS 0 - ofullständigt fynd, ytterligare undersökning krävs
• BI-RADS 1- normalt, negativt fynd
• BI-RADS 2- godartat fynd
• BI-RADS 3- troligen godartat fynd, rekommenderad uppföljning med förkortat intervall
• BI-RADS 4- misstänkt för malignitet
• BI-RADS 5- malignt fynd
• BI-RADS 6- bekräftat malignt fynd

TNM-klassificering för att bestämma omfattningen av tumörengagemanget:

• T tumör (tumörstorlek)
• N nodus (inblandning av lymfkörtlar)
• M metastas (inga/avsaknad av metastaser)

Låt inte rädslan vinna över smärtan!

Om du har ihållande bröstsmärta eller andra problem, kontakta en läkare!