Vad betyder protein i urinen? Proteinuri även under barndomen eller graviditet

Protein i urinen (professionellt proteinuri/albuminuri) är förekomsten av protein i urinen. Normalt, även utan en sjukdomsorsak, finns mycket små mängder protein i urinen. När värdena stiger kan det dock vara en sjukdom.

Vad är det normala (ideala) värdet?

Under normala omständigheter förekommer något förhöjda nivåer hos barn, ungdomar och gravida kvinnor, men även hos personer som ansträngt sig mycket eller utsatts för stress.

Proteiner i urinen kommer från blodplasman, under blodfiltrering, från njurarna och även från urinvägarna.

Det finns flera typer av proteiner som nämns i detta nummer och som är viktiga ur diagnostisk synvinkel.

Dessutom påverkas mängden proteiner i urinen av:

• Ålder
• näring och proteinintag
• personens position, särskilt hos barn, vilket också är relaterat till den dagliga rytmen
• tid på dagen - ortostatiskt fenomen
  • under dagen är proteinutsöndringen ungefär dubbelt så hög som på natten
• fysisk aktivitet och intensitet av muskelarbete
• stress
• höjden av blodtrycket
• temperatur, feber

Under en dag bildas ca 180 liter primärurin i njuren. Men inte hela volymen primärurin utsöndras ur kroppen.

När primärurinen har lämnat glomeruli (filtrerande tubuli) återabsorberas större delen av vätskan. Dessa 180 liter innehåller cirka 10 kg protein. Av detta passerar endast 0,01% (dvs. 1 gram) genom den glomerulära filtreringsbarriären och ut i filtratet.

Denna barriär kan liknas vid ett såll.

Den består av tre lager, nämligen endotelcellerna, det glomerulära basalmembranet och podocyterna. En proteinuridefekt kan ha sin grund i vart och ett av dessa lager.

Endast proteiner som är mindre än silens öppning passerar genom silen. Dessa kallas även mikroproteiner (de har en låg molekylvikt, mindre än Mr 60 000). Dessa reabsorberas och återförs till kroppen eller kataboliseras (bryts ned) i den proximala tubuli, den del som ligger bakom de filtrerande glomeruli.

Proteiner med en molekylvikt större än Mr 60 000 eller mer än 100 000-150 000 går normalt inte ut i urinen.

Förutom den mikroporösa strukturen i det glomerulära basalmembranet är den elektrostatiska barriären involverad i filtreringen.

Vid normal fysisk aktivitet och under dagen utsöndras cirka 50 till 89 milligram protein i urinen under 24 timmar.
Normal (fysiologisk) mikroalbuminuri kan vara cirka 10-30 mg per dag.

Denna typ av proteinuri kallas fysiologisk proteinuri.

Dessutom...

Två grundläggande typer av proteiner utvärderas i urinen.
Den första är plasmaproteiner som passerar genom filtreringsbarriären.
Den andra typen är icke-plasmaproteiner som kommer från njurtubuli.

Ungefärlig andel proteiner i urinen:

• 60% av dessa är proteiner från njurarna, mer specifikt från njurbäckenet och urinledarna
  • Icke-plasmaproteiner
  • denna typ av protein kallas även Tamm-Horsfall-protein
  • cirka 25-75 mg per dag och 1,73^m2
  • minskad produktion kan tyda på en störning i njurmärgen
• 40% av detta är plasmaprotein som filtreras från blodet
  • denna slutliga volym påverkas av filtrationsbarriären, omvänd resorption och renal hemodynamik

Proteinuri och vad som orsakar det

Protein i urinen (proteinuri) är ett tillstånd där proteinvolymen under 24 timmar överstiger 150-200 mg.

Maxvärdet är fastställt till 96 ^mg/m2 = 150 mg under 24 timmar.
Protein i urinen över 150-200 mg under 24 timmar.

Beroende på mängden delas den in i:

• låg proteinuri - mindre än 150 mg på 24 timmar.
• måttlig proteinuri - 150 till 350 mg per 24 timmar
• hög proteinuri - mer än 350 milligram på 24 timmar = mycket protein i urinen

Klassificering av proteinuri + huvudorsaker i tabell

Orsaken kan vara:

• njur- och urinvägssjukdom
• andra systemiska och metaboliska sjukdomar såsom lupus, diabetes (diabetisk nefropati)
• endokardit (inflammation i hjärtat) och andra hjärtsjukdomar, hjärtsvikt
• immunsjukdomar och autoimmuna sjukdomar, reumatism
• infektioner och inflammation
• högt blodtryck
• vissa läkemedel, kemoterapi
• gifter
• trauma och brännskador
• tumör och malign cancer, lymfom, myelom
• ökad produktion av proteiner i kroppen, t.ex. amyloidos
• uttorkning
• stress och känslomässig påfrestning
• överdriven fysisk ansträngning och ansträngande motion
• exponering för kyla och hypotermi
• feber och exponering av kroppen för höga temperaturer
• anemi - sicklecellanemi
• under graviditet och preeklampsi/eklampsi
• överskott av protein i kosten

Protein i urinen hos barn

Du frågar: Kan det finnas protein i ett barns urin?

Under barndomen, och särskilt under puberteten och tonåren, är det möjligt att ha ett högre antal proteiner i urinen. Orsaken behöver inte vara en sjukdom och det händer ganska ofta.

Upp till 10% av barn i skolåldern kan ha proteinuri när de testas.
Därefter, efter det andra testet, sjunker frekvensen till 0,1%.
En högre prevalens finns hos flickor.

Orsaken är den funktionella formen. Du kommer också att stöta på etiketter som tillfällig, funktionell eller ortostatisk proteinuri (träning, stress, feber, ökad proteinutsöndring när man står upp).

Det rapporteras att den ortostatiska formen är vanlig under barndomen och förekommer hos 3-5 % av ungdomarna.

I liggande ställning är utsöndringen av protein i urinen normal. Den ökar i stående ställning, dvs. under dagen.

Därför görs en jämförelse av urinproteinvärdena under natten och dagen.

Orsaken till ortostatisk proteinuri är inte helt klarlagd.

Vid förhöjda urinproteinnivåer är det nödvändigt med regelbundna läkarkontroller.

Även i denna ålder kan det dock vara ett tecken på njursjukdom eller dysfunktion. Litteraturen visar att det ofta är den glomerulära och tubulära formen.

Proteinuri under graviditet

Under graviditet kan en övergående ökning av mängden protein i urinen förekomma. Detta händer i början, under och i slutet av graviditeten.

Om det är en långvarig förekomst eller värdet är över 300 mg är undersökning nödvändig.

Långvarig (kronisk) proteinuri under graviditet uppträder efter den 20:e graviditetsveckan. Det inträffar vanligtvis vid ett redan existerande njurproblem.

Den akuta formen uppstår av en mängd olika orsaker, men den mest fruktade är preeklampsi och eklampsi. Vid den tidpunkten finns det en risk för att äventyra både den gravida kvinnan och fostret.

Vanligtvis yttrar det sig som

• högt blodtryck
• svullnad
• protein i urinen

Risken är övergång och kulmination till eklampsi och HELLP-syndrom. Kroppskonvulsioner, nedbrytning av röda blodkroppar, ökade leverenzymer, minskat antal blodplättar.

Det finns en hög risk för att den gravida kvinnan och fostret dör. Kräver omedelbar behandling. Den enda formen kan vara avbrytande av graviditeten.

Mindre allvarliga orsaker till ökat protein i urinen under graviditeten:

• Överdriven fysisk aktivitet
• stress
• uttorkning
• feber
• diabetes

Läs också:
Proteini urinen under graviditeten? Kan vara ett problem eller inte

Vilka andra symtom och syndrom kan förekomma?

Förutom ett bevisat förhöjt protein i urinen är förekomsten av andra hälsoproblem möjlig.

Exempel på symtom som kan åtfölja proteinuri inkluderar:

• skumaktig urin, skummet kvarstår under längre tid
• frekvent urinering
• trötthet
• svaghet och orkeslöshet
• svullnad, först i ansiktet och ögonområdet, senare även i armar och ben
• andfåddhet
• illamående
• kräkningar
• buksmärta, smärta i nedre delen av buken, flanksmärta
  • särskilt vid inflammation
  • även med dysuri, brännande, skärande, klämmande vid urinering
  • frekvent urinering

Urin i proteinuri:

• skum på urinen - normalt hålls skummet på urinen under en kort tid
  • vitt skum, långsammare att försvinna
• mjölkvit färg - förekomst av både protein och fett
• grumlig eller rosa till röd urin om inflammation med hematuri föreligger

Viktiga begrepp vid urindysfunktion:

• Polyuri - stor urinmängd, över 2 500 ml på 24 timmar eller 100 ml per timme.
• oliguri - en minskning av urinmängden under 300 ml på 24 timmar
• anuri - urinvolym under 100 ml på 24 timmar, men även upphörande av urinproduktion
• retention - kvarhållande av urin, obstruktion i urinvägarna
• Polakisuri - frekvent trängningar att kissa små mängder
• dysuri - svårigheter att urinera, smärta vid urinering
• stranguri - smärtsam urinering - brännande
• nykturi - frekvent urinering på natten
• enuresis nocturna - sängvätning på natten
• urininkontinens - förlust av förmågan att kontrollera urinering och därmed spontan urinering

Hur diagnostiserar och behandlar man?

Diagnosen av proteinuri är också viktig när det gäller behandlingen. Den upptäcks ofta av en slump eftersom den är asymptomatisk (utan symtom).

Inledningsvis tas en medicinsk anamnes. Det är också viktigt att fastställa en familjehistoria av njurproblem och ärftliga sjukdomar.

Därefter utförs en fysiologisk undersökning, under vilken det är nödvändigt att känna till blodtrycksvärdena. Svullnad letas efter.

Det första alternativet, som också är tillgängligt för hemtestet, är pappersmetoden, dvs. testremsan (lakmuspapper).

Papperstestet poängsätts med kryss:

• 1 + (per kryss) = cirka 300 mg/liter
• 2 ++ = ca 1 g/l
• 3 +++ = ca 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Detta test är ett indikativt screeningtest.
Det kan vara felaktigt utvärderat.
Efter detta test krävs ytterligare testning.

Det viktigaste är en 24-timmars urinuppsamling och laboratorieutvärdering. Andra metoder som blodprov (elektrolyter, urea, kreatinin) kommer att läggas till.

Bilddiagnostiska metoder inkluderar:

• SONO/USG
• Röntgen - kontrastmetoder
• DATORTOMOGRAFI
• MAGNETRÖNTGEN
• och andra

När orsaken har identifierats följer behandling.

Vid inflammation ges antibiotika. För andra sjukdomar ges specifik behandling för det specifika problemet. Kost med avseende på proteinintag och regimåtgärder är viktiga. Regimåtgärder inkluderar vila och undvikande av stress och fysisk ansträngning och andra riskfaktorer.

Kan te hjälpa mot protein i urinen? Urologiskt te kan drickas, och att dricka det är viktigt vid inflammation i urinvägarna (tillsammans med specialistbehandling). Vid inflammation kan det trots allt finnas protein i urinen förutom blod. Men för andra sjukdomar är dess effekt inte tillräcklig.

Läs också:
Njurar och deras sjukdomar
Njurvård
Behandlingsalternativ för njursten