Utbuktande, utstående ögon (exoftalmos) som ett symtom på Basedows sjukdom?

Utbuktande, utbuktande eller utskjutande ögon: exoftalmos kallas också ofta på detta sätt. I grund och botten är det utskjutningen av ögongloben (hela ögat) framåt.

Protrusion av ögat = utskjutning av ögongloben.
Protrusion = utskjutande, utstående, eller utskjutande framåt.
Exophthalmos = utskjutning av ögongloben framåt.
Enophthalmos = ett intrång, ett fall av ögongloben djupare in i orbiten.

Ögongloben trycks framåt, vilket resulterar i en utbuktning. Ögat är därför konvext och mer eller mindre framträdande utbuktande.

Detta tillstånd är inte bara ett estetiskt problem, utan kan utgöra ett verkligt hot mot ögongloben, ögat och synen i sig, även om synnedsättning är sällsynt.

Vanligtvis är endast ett öga eller båda ögonen utstående, även i flera riktningar.

+ Den vanligaste orsaken till exoftalmos är sköldkörtelproblem.

Sköldkörteln och dess normala funktion påverkar nästan alla processer i människokroppen. Överdriven eller otillräcklig funktion resulterar i typiska symtom. Det är den överdrivna funktionen (hypertyreos) som orsakar det tillstånd som bär det professionella namnet Graves-Basedow-sjukdom.

Du är ofta intresserad av:
Vad är exoftalmos och Basedows sjukdom?
Vad orsakar det?
Vilka är de okulära symptomen på tyreoidit och vad är hypertyreoidism?
När är båda ögonen utstående, när bara ett?
Vad är behandlingen?

Den exakta orsaken till ett utstående öga måste naturligtvis undersökas ordentligt och sedan behandlas på lämpligt sätt. Detta är just för att undvika sena komplikationer.

Kort om ögat...

Ögat är inrymt i ett område som är pyramidformat. Det omges på nästan alla sidor av ett hårt skelett (ben). Därför kommer alla tillstånd som resulterar i en minskning av ögats ackommodationsområde också att resultera i, till exempel, dess utskjutning.

Förutom ögat nämns i detta sammanhang även de så kallade skydds- och tillbehörsdelarna till ögat.

Dessa omfattar bl.a:

• palpebrae
• orbita, orbital hålighet
• ögonmuskler - musculi bulbi, ögonmuskler
• tårmuskelapparaten - apparatus lacrimalis
• konjunktiva - tunica conjunctiva

Ögat är beläget i orbita och orbita är ett parigt fyrsidigt hålrum med pyramidform. Dess bas är vid orbitalingången och toppen är vänd mot den optiska kanalen, som förbinder den med den cerebrala delen av skallen.

Bihålans kapacitet är ungefär 35-40 ml.
20% fyller ögat (bulbus oculi).
Resten är reserverat för fettvävnad, fascia, ligamenta, muskler, blodkärl, nerver, tårkörteln och tårkanalerna.

Vilka är de möjliga orsakerna till utskjutande ögonglob (protrusion)?

Den patologiska processen kan påverka alla delar och strukturer i ögats omgivning, ögonhålan.

Eftersom utrymmet i banan är fast, består nästan helt av ben, när utrymmet krymper, ökar trycket på ögat (bulbus).

En ökning av vävnadsvolymen i ögonhålan leder till en ökning av trycket. Orsaken är en autoimmun inflammatorisk process som involverar ackumulering av celler i ögonhålans vävnad.

Detta är en reaktion med en fett- och bindvävskomponent, plus en ackumulering av inflammatoriska komponenter. Som ett resultat uppstår svullnad (ödem).

Förstoring och svullnad av orbicularis oculi + svår bloddränering + ansamling av venöst blod i orbitalområdet + försämrad blodtillförsel till muskler och nerver = ökat tryck på ögongloben till synnedsättning

Möjliga orsaker till ögonutsprång:

• beror i de flesta fall på dysfunktion i sköldkörteln
  • särskilt för hypertyreos, Graves oftalmopatiska sjukdom
  • mer sällan förekommer det också vid hypofunktion - underaktivitet
  • båda ögonen är utstående
• expansion i området bakom ögat
  • för blödning
  • tumör (godartad, elakartad - cancer, neuroblastom, sarkom, hemangiom, gliom)
  • trombos - blodpropp
  • endast ett öga kan vara utbuktat
• onormal vaskulär missbildning bakom ögat, åderbråck i ögonhålan, arteriovenös missbildning (patologisk förbindelse mellan artär och ven), pulserande form
• infektioner i ögat och i orbitalområdet - orbital cellulit, flegmon, abscess
• sjukdomsprocesser i det närliggande området, hjärnan - tumör, cancer
• ögonskador

Vilka problem är förknippade med utstående ögon?

Utstående ögon är kanske inte det enda symptomet som uppstår. Beroende på graden och svårighetsgraden är andra problem associerade, som kan vara mer eller mindre allvarliga.

Medföljande symtom:

• Smärta i ögat
  • smärta bakom ögat, genom ögat
  • känsla av tryck bakom ögonen
  • ögonsmärta vid beröring
• Huvudvärk
• torra ögon/ögonlock
• irritation i ögonen
• ökad ljuskänslighet - ljusblindhet, fotofobi
• ökad tårbildning
• dubbelseende - diplopi
• suddig syn
• till blindhet på grund av tryck på synnerven
• svaghet i ögonmusklerna, svullnad i musklerna
• blåsljud som är vanligt för pulsen
• svullnad av ögonlocken
• oförmåga att stänga ögonlocken och en synlig springa mellan ögonlocken
  • Tillbakadraget ögonlock.
  • överdriven torkning av ögats yta
  • vilket kan leda till tårar och till och med sår i ögat, hornhinnan
  • med åtföljande synnedsättning
• rodnad av konjunktiva, ökad fyllnad av blodkärl
• svullnad av bindhinnan
• förändring av ögonglobens position, skelning

Graves Basedows sjukdom är den vanligaste orsaken
Utstående ögon vid sköldkörtel...

Hypertyreos (överaktiv sköldkörtel) är ett allvarligt problem. Sköldkörtelfunktionen påverkar nästan allt som händer i vår kropp, till exempel även ämnesomsättningen eller energiförvaltningen.

Överproduktion drabbar främst kvinnor. Rökning förvärrar det allmänna förloppet. Därför bör personer med sköldkörtelproblem inte röka alls.

Hypertyreos innebär att sköldkörteln överproducerar sina hormoner, tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3).

Det kan ha många orsaker, men den vanligaste är en autoimmun sjukdom, som kallas Graves Basedows sjukdom.

Manifestationer är:

• viktnedgång, viktnedgång
• överdriven aptit och överätning
• eller, tvärtom, illamående, ansträngning att kräkas, aptitlöshet
• frekvent diarré
• menstruationsrubbningar hos kvinnor och erektil dysfunktion hos män
• trötthet, ökad trötthet
• sömnighet
• svaghet, muskelsvaghet
• ökad svettning
• skakningar i lemmar, kropp
• nervositet, irritabilitet
• värmevallningar, överkänslighet mot värme
• hjärtklappning och takykardi, dvs. ökad hjärtfrekvens
• högt blodtryck
• fint, glest hår och brott på hår och naglar
• utstående ögon
• permanent förändring av ögats och ansiktets form, med försämrad livskvalitet
• förstorad sköldkörtel, men behöver inte vara ett tillstånd

Du kan också läsa mer i artiklarna:
Hypertyreos och Sköldkörteln : vilka är symtomen på minskad eller ökad dysfunktion?

Vad är endokrin orbitopati?

Termen endokrin orbitopati är associerad med Graves-Basedows sjukdom (Graves-Basedows tyreoidit).

Endokrina körtlar = endokrina körtlar vars hormoner utsöndras i blodet.
Orbitopati = sjukdomsförändringar som involverar orbitan.

Kronisk (långvarig) sjukdom leder till vissa förändringar som påverkar orbitan och insidan av orbitalregionen. Problemet påverkar strukturer som den feta bindväven, orbicularis oculi, blodkärl eller nerver och tårapparaten.

Det utvecklas hos cirka 50 % av personer med Graves-Basedows sjukdom.

Den autoimmuna processen bakom sjukdomen kan ta tre former.
Den lindriga formen kräver vanligtvis ingen behandling.
Den måttliga formen kräver behandling, annars finns det risk för komplikationer.
Den allvarliga formen kännetecknas av muskel- och nervpåverkan, vilket påverkar synfunktionen.

Svårighetsgrad av endokrin orbitopati enligt EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy)

Sjukdomsförloppet kännetecknas av en gradvis förstoring av mjuka strukturer, vävnader, vilket resulterar i att ögat skjuts framåt, dvs. exoftalmos eller utskjutning av ögongloben.

Förutom den synliga estetiska aspekten finns det problem med utflödet av blod från området. Som en konsekvens blir ögonlocken svullna, konjunktivan blir röd och till och med svullen. Ett allvarligt tillstånd är ökningen av det intraokulära trycket.

Störningar i ögats rörelsemuskler leder till en förändring av ögats position och därmed till skelning. Detta leder i sin tur till dubbelseende.

De första symptomen är...

De första symtomen är de så kallade ögonlockssymtomen. De följs av konjunktival- och hornhinnesymtom samt störningar i ögats rörelsemuskler.

Symtom på ögonlocken:

• ögonlocken är indragna, på ett eller båda ögonen.
  • ögonlocken sluter sig inte och en förstorad ögonlocksfissur
  • förekommer i upp till 90 % av fallen med endokrin orbitopati
• svullnad av ögonlocken, ögonlocksödem
• brist på kontakt mellan ögonlock och ögon
• uttryck av utbuktande, utskjutande ögon, för ögonlocksretraktion relaterad till fixering till en punkt
• även kallad (av):
  • Dalrymple - indragning av övre ögonlocket och misslyckande med att sluta ögonlocken
  • Graefe - brist på anpassning av ögonlocken när man tittar nedåt
  • Jellinek - hyperpigmentering av ögonlocken - brun missfärgning av huden
  • Enroth - svullnad av ögonlocken
  • Gifford - svårt eller omöjligt att eversionera övre ögonlocket
  • Stellwag - minskning av blinkningsfrekvensen
  • Rosebach - fladdrande ögonlock när ögonlocken är stängda

Konjunktival-corneala symtom:

• rodnad i konjunktiva - ökad injektion
• svullnad av konjunktiva - kemos
• skärning av ögat och en känsla av sand i ögat
• torrt öga till hornhinneskador av tårar, sår

Sjukdomar i ögonmusklerna:

• 30-50% av fallen
• försämrad ögonrörelse
• felaktig inriktning av ögat
• skelning
• dubbelseende

Exoftalmos:

• unilateral/bilateral
• symmetrisk/asymmetrisk
• exoftalmisk/myopatisk (oftalmoplegisk) form

Optisk neuropati:

• Förekommer i 3-5% av fallen
• allvarligt tillstånd med tryck på synnerven
• sen behandling leder till permanent synnedsättning
• Initialt kan dimsyn och förlust av färgmättnad förekomma
• defekter och synfältsdefekter och skotom följer

Diagnos och behandling

Även när det gäller detta tillstånd är det viktigt med tidig diagnos och tidig behandling. Detta för att förhindra att sjukdomen fortskrider och att synnedsättning uppstår.

Den medicinska historien, dvs. information direkt från den drabbade personen, är viktig. Om vilken typ av problem, sjukdomar eller familjehistoria.

Detta följs av en undersökning, både av en allmänläkare och en ögonläkare. Olika tecken och symtom på sjukdomen bedöms, inklusive mätningar med en Hertel exoftalmometer.

Synen och omkretsen undersöks, och även ögats främre segment bedöms, eller en spaltlampsundersökning för att utvärdera näthinnan. Intraokulärt tryck utvärderas också.

Laboratorietester av blod och sköldkörtelhormoner är av stor betydelse.

Bilddiagnostiska metoder som röntgen, CT, MR samt ultraljud och angiografi tillkommer.

Andra sjukdomar som diabetes, hjärt- och njursjukdomar (främst på grund av svullnad i ögonlocken), ögoninflammation och torra ögonsyndrom, glaukom, kranial nervpares, allergier, toxiska orsaker etc. måste differentieras för uteslutning och differentialdiagnos.

Av denna anledning är det ibland nödvändigt att samarbeta med läkare från andra discipliner, till exempel en neurolog, internist eller ÖNH.

Behandlingen väljs utifrån svårighetsgrad och förlopp.

Det är viktigt att inte röka. Rökning förvärrar avsevärt förloppet av sköldkörtelsjukdom.

Ett exempel är malign exoftalmos, dvs. en svår grad som kräver omedelbar behandling. Annars finns det risk för permanenta och irreversibla skador på synnerven, blindhet.

Det milda stadiet kräver vanligtvis ingen speciell behandling. Ibland är det dock nödvändigt att administrera kortikosteroider eller immunosuppressiva medel för att undertrycka autoimmuna processer.

Vid behandling av hypertyreos är det nödvändigt att administrera tyreostatika (läkemedel som undertrycker sköldkörtelns funktion). Alternativt väljs behandling med radiojod, vilket slår ut funktionen helt (för 1, 2 eller 3 processer). Därefter är det dock nödvändigt att administrera hormoner artificiellt.

Solglasögon är till hjälp.

Om ögonlocken inte stängs är det nödvändigt att fukta ögat med konstgjorda tårar och ögonsalvor eller geler. Detta förhindrar torkning av hornhinnan, vilket är riskabelt när det gäller bildandet av sprickor och sår på ytan av det torra ögat.

Dessutom fokuserar behandlingen på att minska fettet i området bakom ögongloben. Ibland väljer man att bestråla fettet eller musklerna.

När konservativa behandlingar misslyckas är kirurgisk minskning och dekompression av trycket i ögonhålan ett alternativ. Att minska trycket i ögonhålan är viktigt för att skydda nerv- och kärlförsörjningen.

Dekompression av orbita + orbitamuskel och ögonlockskirurgi.
Detta kan ha ytterligare estetisk, kosmetisk betydelse.

På grund av överproduktion av sköldkörtelhormoner är den invasiva kirurgiska metod som väljs total tyreoidektomi, avlägsnande av sköldkörteln, förstorade körtlar/struma.