Urinretention: Vad är anuri, obstruktion och urinretention?

Urinretention som ett symptom på sjukdom kan uppstå med olika problem i urinvägarna. Exempel är urinretention, urinvägsobstruktion, anuri och njursvikt.

Urin dysfunktion och sjukdomar i urinvägarna kan bestämmas mer exakt av de pågående symtomen.

Urinsystemet består av:

• Njurar
• Urinvägarna - urinledarna
• Urinblåsan
• Urinvägarna - urinblåsan - urinröret - urinröret

Vilken funktion har urinvägarna?

Urinering är viktigt för kroppen eftersom det avlägsnar avfallsämnen från kroppen.

Urin bildas i njurarna och dräneras genom urinledarna in i urinblåsan där det ackumuleras.

Från urinblåsan passerar det in i urinröret. Urinblåsan regleras av sfinkter som frigör och stänger urinblåsans utlopp. Sfinkterna regleras av bäckenbottenmusklerna.

Njurarna producerar 1-2 liter urin per dygn.

I genomsnitt kissar en person 4-8 gånger under ett dygn.

Njurarnas funktioner

Njurarna utsöndrar avfallsämnen från kroppen via urinen genom att filtrera blodet.

De reglerar vatten och mineraler i kroppen och upprätthåller därmed de vätskor som människokroppen behöver.

De producerar hormonerna erytropoietin, som stimulerar produktionen av röda blodkroppar, och renin, som reglerar blodtrycket. Njurarna bryter ned hormoner som insulin, kalcitonin och sköldkörtelhormon.

Vad händer vid urinering?

När urinblåsan är full pressar musklerna i urinblåsan ut urinen i urinröret.

Signalen för att frigöra sfinktern utlöses av nerver, som sfinktern använder för att frigöra urin från urinblåsan.

När den yttre sfinktern aktiveras startar och stannar urinflödet.

När urinblåsan är tömd och inget tryck utövas på de omgivande vävnaderna försvinner urinträngningen.

Störningar i urinutsöndringen

• Polyuri är överdriven urinering, mer än 2-3 liter urin på 24 timmar
• Oliguri är när urinmängden under 24 timmar är mindre än 300 ml eller mindre än 0,5 ml/kg/timme
• Anuri är urinretention när urinmängden är mindre än 100 ml på 24 timmar

Urinvägsbesvär

Urinvägsbesvär är symtom som uppkommer i de nedre urinvägarna och ger upphov till ett brett spektrum av symtom på grund av försämrad lagring och tömning av urinblåsan.

Urinvägsbesvär klassificeras enligt typiska symtom (tabell)

Läs också: Njurvård: hur man regenererar och stärker dem?

Urinretention

Urinretention orsakas av bilateral eller unilateral försämring av njurfunktionen eller morfologisk skada.

Orsaken till urinretention kan lokaliseras

Prerenalt inträffar det när njurarna inte får tillräckligt med vätska för att filtrera den. Orsaken ligger utanför njurarna, och därmed får njurarna inte tillräckligt med tillförsel och kan inte fungera fullt ut.

Det uppstår när det finns en minskad blodtillförsel till njurvävnaden, vilket främst orsakas av minskad vätskevolym, såsom blödning, minskat vätskeintag (uttorkning), brännskador, överdriven svettning samt svår diarré och kräkningar.

Prerenala orsaker förekommer i 40% av fallen.

Njurorsaker är direkt relaterade till njurarna. Njurarna kan inte producera urin.

En sådan orsak uppstår vid nedsatt njurfunktion, såsom njursjukdom, inflammation, giftig njurskada, läkemedelsskada, njursvikt, glomerulonefrit, hemolys (nedbrytning av röda blodkroppar på grund av toxiner, bakterier).

Njurorsaker förekommer i 55% av fallen.

Postrenala orsaker påverkar inte njurarna direkt, utan urinvägarnas nedre del. De uppstår vid blockering av urinvägarna, dvs. när det finns ett hinder för utflödet av urin från njurarna, t.ex. lithiasis (bildning av urinstenar), tumör.

Postrenala orsaker förekommer i 10 % av fallen.

Symtom på urinretention

Att något är fel med urineringen visas genom en minskning eller upphörande av urinproduktionen.

Genom att skada njurfunktionen utsöndras inte stora mängder vätska och toxiner i urinen. Som ett resultat byggs vätska upp i kroppen, vilket kan yttra sig på följande sätt:

• Minskad urinering
• Svullnad i de nedre extremiteterna
• Dyspné till följd av lungödem
• Störningar i hjärtrytmen
• Högt blodtryck
• Ansträngning för att kräkas för att kräkas
• Hicka
• Symtom på gastrointestinal blödning
• Vid inflammation ses också förhöjd temperatur till feber med skakningar
• Personen kan bli förvirrad och senare medvetslös till koma

Missfärgning av urinen

• Urinen är färglös eller svagt gulaktig när urinen samlas upp efter avslutad urinering
• Mörk urin med brun färg förekommer vid vätskebrist eller njursjukdom
• Missfärgning till rost, rosa eller rött tenderar att uppstå vid inflammation i urinblåsan eller njurtumör, där förekomsten av blod i urinen till och med är tydligt synlig

Symtom beroende på var i urinvägarna sjukdomen sitter

Vid prerenal påverkan (orsaken finns utanför njuren) uppträder symtom som t.ex:

• Törst
• Plötslig, kortvarig tryckminskning när man byter ställning från liggande till stående
• Snabb hjärtfrekvens
• Torr tunga
• Blåaktig missfärgning av akrala delar - de akrala delarna är de delar som sticker upp ovanför kroppsytan (näsa, öron, händer), fingrarna kan vara kalla och fuktiga
• Minskad hudturgor (minskad hudelasticitet), vilket kan upptäckas genom att dra i en hudfrans på handen och sedan sänka den. Vid tillräcklig hydrering återgår huden omedelbart till sitt ursprungliga tillstånd. Vid minskad hudturgor, typiskt för uttorkning, återgår huden endast långsamt till sitt ursprungliga tillstånd efter sänkning

En minskning av blodflödet till njurarna kan orsakas av:

• Hypovolemi - en minskning av volymen cirkulerande blod i kroppen (uttorkning, blödning, vätskeförlust, brännskador, vätskeförlust i det extravaskulära utrymmet - som ascites, fluidothorax)
• Kardiovaskulär sjukdom - myokardiell sjukdom, perikardiell sjukdom (tamponad), klaffdefekter, hjärtrytmrubbningar, pulmonell hypertension
• Systemisk vasodilatation - blodförgiftning, anafylaxi (allvarlig allergisk reaktion)
• förträngning av blodkärl inuti njurarna
• Misslyckande med vägen grundläggande livsprocesser i njurarna
• Hyperviskositetssyndrom, som uppstår på grund av ökad blodviskositet, vilket resulterar i försämrad blodtillförsel till de fina venerna
• Bilateral obstruktion av njurkärlen när det finns en obstruktion i kärlen (urinsten, blodpropp, tumör)

Akut njurskada uppstår när njuren plötsligt skadas, antingen på grund av ischemi (otillräcklig blodtillförsel till vävnaden) eller toxisk skada. Detta leder till tubulär celldöd i njuren.

Postrenal skada kan utvecklas långsamt, initialt utan symtom. Vid akut obstruktion i utsöndringen kan det manifestera sig med kolikartad smärta i ländryggen.

Läs också:
Njursjukdomar: från inflammation, till stenar, till fel? Och deras symtom
Vilka är symtomenpå uttorkning? Känner du till orsakerna? Vet du hur man gör kroppen vatten igen?

Anuri

Anuri är upphörd urinering på grund av att njurarna stoppar produktionen av urin.

Det är ett allvarligt tillstånd där medicinsk hjälp bör sökas så snart som möjligt.

Det börjar ofta med oliguri med låg urinproduktion. Det övergår sedan till anuri, upphörande av urinering.

Orsaker till anuri inkluderar sjukdomar:

• Diabetes mellitus, som inte kontrolleras tillräckligt, kan leda till njursvikt och anuri
• Högt blodtryck kan skada njurarnas vener och försämra deras funktion
• Njursvikt, där njurarna inte kan utföra sin funktion att utsöndra urin
• Kronisk njursjukdom, särskilt vid långvarig njursvikt där kroppen inte klarar av att utsöndra avfallsprodukter via njurarna
• Njursten kan blockera och hindra urinen från att rinna ut från njurarna, vilket orsakar svår smärta och anuri
• Njurtumörer kan förhindra urinering eller minska njurfunktionen genom sitt tryck

Symtom på anuri

• Vätskeretention i kroppen
• Svårigheter att urinera, minskat antal urineringar
• Urinmängden på 24 timmar är mindre än 100 ml
• Blod i urinen
• Trötthet

Anuri är en livshotande komplikation som kan leda till permanent njurskada och till och med dödsfall. Den största risken är vid akut njursvikt.

Obstruktion i urinvägarna

Urinvägsobstruktion är ett tillstånd där utflödet av urin blockeras på grund av förträngning eller blockering av urinvägarna, vilket leder till att urinen stannar kvar i njurarna eller urinblåsan.

Ureteral obstruktion

Urinflödet från njurarna stoppas på grund av en obstruktion (njursten, medfödd sjukdom, blodpropp, tumör) i urinledaren. Detta leder till att urin samlas i njurbäckenet och därefter till svullnad och förstoring av njuren.

Svullnad och förstoring av njuren kan också uppstå när urinen rinner tillbaka till njuren på grund av att den ansamlats i urinblåsan och inte kan tömmas.

En sådan störning i blåstömningen kan orsakas av en blåssten, blodpropp, blockering av en förstorad prostata, prostata- och blåscancer, skleros i blåshalsen (en förändring i vävnaden i blåshalsen som orsakas av inflammation).

När något blockerar utflödet av urin uppstår akut urinretention.

Hos män kan hindret orsakas av:

• Svullnad i urinröret, förträngning av urinröret, blockering av urinröret av en sten, tumör eller blodpropp
• Infektion och inflammation i de nedre urinvägarna, inflammation i urinröret (uretrit)
• Inflammation i urinblåsan (cystit)
• Inflammation i prostatan (prostatit)
• Inflammation i förhuden och ollonet (balanit)
• Skada på penis

Obstruktion hos kvinnor kan orsakas av:

• Cystocele - urinblåsan faller ner, slapp urinblåsa
• Rektocele - utbuktning av anus som sticker ut i det omgivande området, förekommer oftast anteriort in i slidan
• Prolaps av livmodern - livmodern faller ned
• Infektioner - vulvovaginit, urinblåsa och urinvägsinfektioner

Symtom på urinvägsobstruktion

• Svårighet att initiera urinering
• Urinflödet är svagt och kan vara intermittent
• Urinen kan rinna i droppar på grund av överfylld urinblåsa
• Känsla av ofullständig urinering
• Urinretention

Urinretention

Urinretention är oförmågan att fullständigt släppa ut urinen.

När urinblåsan är full urinerar en person under normala förhållanden, vilket tömmer blåsan.

Vid retention töms inte urinblåsan helt och en del urin stannar kvar i blåsan.

Det kan uppstå hos män och kvinnor på grund av blockeringar, på grund av medicinering eller på grund av psykologiska eller nervösa problem.

Urinretention kan vara akut eller kronisk.

Akut urinretention är en plötsligt uppkommen oförmåga att urinera. Den vanligaste orsaken är ett hinder för urinering genom en förstorad prostata.

I detta fall bildas urin normalt, men det är inte möjligt att tömma den från urinblåsan. Urinen ackumuleras därefter och därmed uppstår smärta.

Det manifesterar sig själv:

• Känsla av att urinera, men ingenting kommer ut när man försöker urinera
• Smärta och spänning i urinblåsan

Kronisk retention är en gradvis utvecklad oförmåga att tömma blåsan som varar under en längre tid.

Symtom:

• Vid urinering kommer inte all urin ut från urinblåsan, vilket tvingar fram frekvent urinering med en känsla av ofullständig tömning
• Det finns en ansamling av urin i urinblåsan och exponering för toxiner från att inte släppa ut urin

Orsaken kan vara blockering av urinröret, vissa mediciner, neurologiska problem, infektioner, svullnad i det område som förhindrar urinutsöndring.

Kronisk urinretention är vanligast hos äldre män, men kan även drabba kvinnor.

Orsak till retention:

• Hos män kan blockering av urinflödet orsakas av en förstorad prostata som trycker på urinröret.
• Hos kvinnor är orsaken en slapp blåsa som kallas cystocele. En annan orsak kan vara förträngning av urinröret (striktur) eller förekomst av urinstenar.
• Bland nervskador kan det orsakas av stroke, diabetes mellitus, multipel skleros, trauma mot ryggraden och bäckenet, tryck på ryggmärgen av en tumör samt vaginal förlossning.
• Infektioner i prostata och urinvägar, sexuellt överförbara sjukdomar.

Symtomen på urinretention kan variera

Vissa personer har svårt att börja urinera eller har endast ett svagt flöde av urin när de kissar. Andra har trängningar att urinera med en oförmåga att börja urinera.

Frekventa urinträngningar, där vissa upplever upprepade urinträngningar omedelbart efter urinering.

Vid fylld blåsa kan det också förekomma urinläckage på grund av överfylld blåsa.

Typiska symtom är buksmärtor och oförmåga att urinera.

I den akuta formen kan det förekomma fullständig oförmåga att urinera eller urinering av endast en mycket liten mängd urin.

Symtom på kronisk retention

• frekvent urinering mer än 8 gånger per dag
• känsla av plötslig urinering
• Svårigheter att börja urinera.
• Urinflödet är oregelbundet och svagt när du kissar eller stannar innan du kissar helt.
• efter urinering uppstår ett snabbt behov av att kissa på grund av ofullständig tömning av urinblåsan
• ofta uppvaknande under natten för att känna behov av att urinera
• urinläckage från urinblåsan kan förekomma under dagen
• en känsla av plötsligt behov av att urinera och, efter att ha börjat urinera, en känsla av att inte kunna sluta urinera
• oförmåga att bedöma om urinblåsan är full och om man verkligen behöver gå på toaletten
• en känsla av obehag och en känsla av en ihållande mängd urin i urinblåsan

Akut njursvikt

Njurskadan uppträder plötsligt inom 48 timmar. Urinproduktionen minskar till helt upphörande och kvävehaltiga ämnen ansamlas i kroppen.

Det kan drabba friska njurar som har fungerat normalt eller vid redan existerande njursjukdom.

Orsaken kan vara följande:

• Brist på kroppsvätskor orsakad av otillräckligt vätskeintag, stor vätskeförlust genom matsmältningskanalen, njurskada, posttraumatisk massiv blödning
• Långvarigt mycket lågt blodtryck
• Allvarlig hjärtinsufficiens
• leversvikt
• Akut njurskada orsakad av toxiner och läkemedel
• Skador på njurarnas blodkärl - trombos, preeklampsi
• Skador på njurarna till följd av en allvarlig infektion
• Obstruktion av urinledaren eller urinröret
• Trauma på njurarna
• Komplicerad operation

Endast njurarna kan påverkas, men det kan också uppstå begynnande svikt i flera organ i kroppen.

I ett tidigt skede kan njurskadan vara obetydlig men kan få allvarliga konsekvenser som kräver dialys.

Njursvikt blir uppenbar senare:

• svullnad
• anuri
• andfåddhet
• ammoniaklukt i andedräkten

Hjärtkomplikationer, såsom hjärtrytmrubbningar, perikardit, perikardiell effusion, lungödem, gastrointestinala sjukdomar, stresssår, gastrit och mottaglighet för infektioner kan tillkomma.

Diagnos av urinvägsstopp och störningar

Vid diagnosen fokuserar läkaren på sjukdomshistorien och frågar om problem relaterade till urinering.

Urinproduktionen, dess mängd, genomskinlighet, färg och användning av urinläkemedel fastställs.

Han frågar hur ofta du kissar, vad som är frekvensen, om det finns ett behov av att urinera, smärta vid urinering, förekomst av blod i urinen, en eventuell infektion i urinvägarna.

Undersökningarna inkluderar:

Uppsamling av urin för att kontrollera om det finns någon infektion och för att upptäcka förekomsten av vissa komponenter i urinen.

Blodprovstagning för att undersöka njurfunktionen.

Undersökning med palpation genom bukhålan för att fastställa om urinblåsan är utspänd och fylld.

En rektal undersökning av prostatan hos män, där prostatans storlek bestäms genom palpation.

Urografi ger information om njurarna och urinvägarna. Används endast vid funktionella njurar och ger en undersökning av det ihåliga njursystemet, urinledaren och urinblåsan.

Sonografisk undersökning av prostata, njurar och urinvägar är en ofarlig och smärtfri undersökning som visar organens inre struktur.

Cystografi är en röntgenundersökning där ett kontrastmedel förs in i urinblåsan via en kateter. Denna undersökning ger information om urinblåsans storlek, läge och form, dess slemhinna och förmågan att tömma urinblåsan.

Cystoskopi, som innebär att ett tunt rör med en kamera förs in genom urinröret för att undersöka urinrörets och urinblåsans slemhinnor och upptäcka ärrbildning, prostataförstoring, tumör eller stenblockering.

En CT-skanning kan upptäcka stenblockering eller något annat som hindrar urinering.

Urodynamisk testning för att upptäcka tryck i urinblåsan, vilket kan avgöra urinflödeshastigheten.

EMG används när man misstänker att urineringsproblem orsakas av skadade nerver. EMG-test mäter den elektriska aktiviteten hos muskler och nerver i och runt urinblåsan.

PSA (prostataspecifikt antigen) görs också som en screening för prostatacancer.

Testförfaranden för anuri

• Blodprov för att upptäcka kvarhållande av avfallsprodukter i kroppen
• Urinanalys
• Datortomografi av njurarna och urinvägarna
• Magnetkameraundersökning av njurarna
• Njurscintigrafi för att fastställa njurfunktionen
• Biopsi - vävnadsprov tas från njuren för undersökning

Behandling av urinvägsbesvär

Den akuta formen behandlas genom att en permanent kateter förs in i urinblåsan för att tömma den och övervaka urinens mängd och färg.

När prostatan är förstorad tas medicin eller planeras operation.

Behandling av urinrörsförträngning - När urinröret är förträngt sätts en urinkateter in för att vidga det. Ett annat alternativ är att göra ett kirurgiskt snitt eller öppna ärret som orsakar förträngningen med laser. När den förträngda delen tas bort kallas detta ingrepp för uretroplastik.

För kvinnor med cystocele eller rectocele rekommenderas bäckenbottenträning eller insättning av ett vaginalt pessar för att stödja blåsan. Alternativt kirurgi för att lyfta den slappa blåsan eller rektum.

Insättning av en stent i urinvägarna innebär att man sätter in ett tunt, ihåligt rör som är flexibelt och hjälper urinen att rinna från njuren till urinblåsan. En stent sätts in i urinledaren när det finns ett hinder, oftast en urinsten, och säkerställer att urinen passerar från njuren.

Behandling av anuri

Behandlingen fokuserar på orsakerna till uppkomsten.

När avfallsprodukter kvarhålls och inte avlägsnas från kroppen försämras njurfunktionen till icke-funktionell. I detta fall används dialys för att filtrera blodet från avfallsprodukter.

Det sista behandlingsalternativet är en njurtransplantation.