Överdrivet håravfall och dess orsaker: vad hjälper och hur behandlas det?

Hårfall är ett fysiologiskt och naturligt fenomen. Hos en frisk person befinner sig varje hårstrå i en av tre faser. Dessa tre fysiologiska faser inkluderar:

• anagen (håret befinner sig i den aktiva tillväxtfasen, ca 90 % av håret)
• katagen (gradvis degenerering av håret, mindre än 10 % av håret)
• telogen (vilande, sista fasen, 5-10 % av håret).

Under telogenfasen faller håret naturligt ut och cykeln börjar om igen.

Detta innebär att det hår som fallit av ersätts av nytt hår.

Det finns dock situationer där håret faller av för mycket och inget nytt hår växer ut i stället. Detta skapar områden med exponerad, ovuxen hud, även kallade kala fläckar.

Hår på kammen, kudden, överallt, bara på huvudet saknas. När ska man vara uppmärksam?

Överdrivet håravfall (i dagligt tal kallat alopeci) kan förekomma i flera former. Det skiljer sig åt beroende på om håravfallet orsakas av öar av skallighet (alopecia areata), håravfall orsakat av diffus gallring (alopecia diffusa) eller i telogen effluvium.

Ett viktigt kliniskt fenomen är ärrbildning i den håriga delen av huvudet. Om håravfallet inte orsakar ärr kallas det noncikatrial alopeci. Denna form av sjukdomen är reversibel.

Om det finns ärrbildning är det den cikatriciella formen. I detta fall kan det vara en autoimmun sjukdom, t.ex. discoid lupus erythematosus. Ärrbildningen orsakas av att hårsäcken förstörs av inflammation. Den kan kännas igen på avsaknaden av follikelöppningar som normalt finns efter håravfall.

Den mest ärrbildande formen av alopeci indelas i lokal alopeci (öar) och diffus alopeci (enhetlig gallring). Ojämnt lokalt håravfall orsakas oftast av alopecia areata, tinea capitis och trikotillomani.

Däremot orsakas enhetligt diffust håravfall, som innebär att håret gradvis blir tunnare, vanligtvis av telogen eller anagen effluvium.

Hormonell alopeci hos män (även kallad androgenetisk alopeci) är oftast diffus och kan utvecklas till fullständig skallighet.

Om håret börjar falla av i stora mängder bör andra systemiska följdsymtom noteras. Trötthet och viktökning kan tyda på hypotyreos.

Frekventa oförklarliga febrar, stress och postpartumstatus kan förutsäga diffust håravfall i telogen effluvium.

Överdriven användning av hårstylingprodukter, frekvent plattning av håret eller vissa schampon kan orsaka en sjukdom som kallas trichorrhexis nodosa.

Skallighet hos manliga familjemedlemmar kan helt enkelt vara ärftligt och är androgenetisk alopeci.

Ett mycket obehagligt fenomen är håravfall över hela kroppen, så kallad alopecia universalis. Detta tillstånd kan till exempel orsakas av cytostatika som ges vid behandling av cancer.

Torrt, trasigt hår tyder på trichorrhexis nodosa. Fjällning, pustler, sårskorpor, erosioner eller erytem och lokal svullnad av lymfkörtlarna tyder på infektion.

Du kommer att undersökas av en hudläkare

De diagnostiska testerna för överdrivet håravfall inkluderar ett enkelt dragprov. Läkaren tar tag i cirka 40 till 60 hårstrån i en speciell tång så nära hårbotten som möjligt. Genom att dra bort från hårbotten försöker han dra ut håret. Ett positivt resultat för överdrivet håravfall är att mer än 10% av håret dras ut från hårbotten.

Testet är endast positivt vid vissa typer av sjukdomar, t.ex. telogen effluvium, anagen effluvium eller alopecia areata.

Översikt över sjukdomar som orsakar kraftigt håravfall

Följande är exempel på sjukdomar som orsakar överdrivet håravfall.

Androgenetisk alopeci

Detta är den vanligaste formen av alopeci hos män, men också hos kvinnor. I princip är det ett fysiologiskt fenomen vars symptom är överdrivet håravfall.

Androgenetisk alopeci drabbar främst vita män, vanligtvis efter 30 års ålder. Cirka 50% av männen efter 50 års ålder lider av androgenetisk alopeci. Ärftlighet för håravfall är ett relativt vanligt fenomen, särskilt hos män.

Hos kvinnor är denna typ av alopeci mer sällsynt. Cirka 38% av kvinnor över 70 år lider av det.

Hos män är det tunnare i området ovanför öronen, håravfall på framsidan av hårbotten och vertex. Hos kvinnor är håravfallet diffust, särskilt på ovansidan av huvudet, med hår kvar ovanför pannlinjen.

Androgenetisk alopeci kan likna andra sjukdomar, t.ex. hypotyreos, järnbristanemi eller undernäring.

Alopecia areata

Alopecia areata är ett akut tillstånd. Håravfallet ger upphov till oregelbundna öar av bar hud. Den drabbar cirka 2% av befolkningen, utan skillnad mellan könen. Av dessa är upp till en femtedel barn.

Orsaken till sjukdomen är sannolikt en autoimmun reaktion. Sjukdomen kan uppträda som en engångsföreteelse, men den kan också gå igenom faser av remission och återfall.

Alopecia areata kan anta tre former:

• fläckvis alopeci som skapar avgränsade och ovala öar av hud på vilken del av kroppen som helst.
• alopecia totalis kännetecknas av att hela hårbotten är påverkad
• alopecia universalis orsakar håravfall och kroppsbehåring

Under ett mikroskop bildar hårsäckarna det karakteristiska utropstecknet. Hårstråna i hårbotten är smala och expanderar utåt, vilket efterliknar ett utropstecken. Ofta kan naglarna också vara påverkade och visa små gropar.

Tinea capitis

Tinea capitis är en infektionssjukdom. Det är en dermatofytinfektion i hårstrået och hårsäckarna. Den drabbar vanligtvis barn som smittas genom att dela kammar, borstar, hattar och andra föremål.

Trichophyton tonsurans är det vanligaste smittämnet för denna sjukdom. Det är en smittsam svamp vars partiklar överförs från person till person. Microsporum audouinii sprids i sin tur från infekterade hundar och katter.

En infekterad individ utvecklar alopeci på öarna, som kan bilda fjäll. Den orsakar också klåda och svullnad i lymfkörtlarna, vanligtvis bakom öronen.

Om diagnosen är oklar kan ett hudskrap från den drabbade och inflammerade hudmarginalen undersökas mikroskopiskt.

Telogen effluvium

Telogen effluvium är en av de mest framträdande icke-inflammatoriska alopecierna och drabbar båda könen i alla åldrar.

Den orsakas av att ett stort antal hårstrån går in i den slutliga (telogena) fasen under en relativt svår och stressig period. Cirka tre till fem månader efter denna psykologiskt utmanande period faller håret plötsligt av.

Stressiga perioder inkluderar, förutom känslomässig belastning:

• Kroniska sjukdomar
• graviditet
• Operationer
• hög feber
• undernäring
• allvarliga infektioner
• endokrina störningar

Vid denna typ av alopeci förekommer ingen hudrodnad, fjällning, inflammation eller förändring av hårets längd, form eller skörhet.

Telogen effluvium försvinner vanligtvis av sig självt, inom cirka två till sex månader efter att den stressande situationen har övervunnits. Om det orsakas av känslomässig stress som inte hanteras kan håravfallet pågå i flera år.

Trikotillomani

Trikotillomani är en psykiatrisk störning som kan utvecklas under puberteten, runt 13 års ålder. Den drabbar cirka 4% av befolkningen.

Unga patienter med detta tillstånd drar och sliter medvetet eller omedvetet i håret.

Så småningom bildas öar av alopeci, som fortskrider från pannan, bakom öronen och till bakhuvudet. Inga ögonfransar eller ögonbryn skonas.

Vanliga komplikationer till sjukdomen är infektion från smutsiga händer, skador i hårbotten eller permanent ärrbildning i hårbotten.

Trichorrhexis nodosa

Trichorrhexis nodosa orsakar håravfall när håret bryts av för mycket. Skadan kan vara sekundär till trauma eller bero på primärt sprött hår.

Sekundära orsaker till skador inkluderar frekvent hårtvätt, värmekonditionering, snäva frisyrer, trikotillomani och tillstånd som orsakar överdriven repning av hårbotten.

Kemisk skada på håret är också en vanlig orsak, t.ex. blekning, färgning, användning av schampo, långvariga eller överdrivna bad i saltvatten.

Trichorrhexis nodosa kan också ha en genetisk (ärftlig) orsak. Exempel är trichorrhexis invaginata, s.k. bambuhår, Menkes sjukdom, olika keratiniseringsdefekter på grund av en störning i kopparmetabolismen och arginino-antereraciduri.

Makroskopiskt syns vita knölar på håret. Dessa är fransiga och trasiga hårfibrer. Under mikroskopet liknar håret ett morrhår.

Anageniskt effluvium

Anagen effluvium är namnet på onormalt, vanligtvis plötsligt håravfall under den anagena (första) fasen av hårväxten. Håravfall orsakas av ett tillstånd som stör den mitotiska fasen eller den metaboliska aktiviteten i hårsäcken.

Det vanligaste tillståndet är behandling med kemoterapeutiska medel mot cancer. Cirka 65% av patienterna som behandlas med cyklofosfamid, nitrosourea och doxorubicin drabbas av plötsligt håravfall av hela hårbotten.

Alopecin är diffus och börjar flera dagar till veckor efter administrering av det kemoterapeutiska medlet. Fullständigt håravfall är tydligast efter en till två månader.

Håravfall under cancerbehandling är en av de mest traumatiska upplevelserna, särskilt för kvinnor. Upp till 10% av kvinnorna vägrar att använda cellgifter som behandling mot sin cancer av rädsla för håravfall.

Förutom cellgifter kan även andra läkemedel orsaka håravfall. Andra läkemedel som orsakar alopeci är bl.a:

• Tamoxifen
• allopurinol
• levodopa
• bromokriptin
• Toxiner - vismut, arsenik, guld

Anagen effluvium kan också uppstå som en följd av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar som mycosis fungoides eller pemphigus vulgaris.

Anagen effluvium är i de allra flesta fall helt reversibelt. Håret börjar växa ut igen cirka en till tre månader efter behandlingen. Permanent och irreversibel skallighet är mycket sällsynt.

Behandlingen av håravfall beror på den bakomliggande orsaken

Vissa typer av alopeci, t.ex. alopecia areata, kan behandlas med lokal applicering av kortikosteroider, minoxidil, anthralin, immunterapi eller systemisk administrering av kortikosteroider i en ven.

Infektiös alopeci, t.ex. tinea capitis, behandlas med topikala antimykotika som tränger in i hårsäcken. Exempel är intrakonazol, flukonazol, griseofulvin eller terbinafin.

Mer moderna metoder för behandling av androgenetisk alopeci inkluderar:

• Blodplättsrik plasma
• Cytokininjektioner
• Lågfrekvent laserterapi
• Nutraceuticals
• Microneedling

Hur hanterar man håravfall? Kan mormors råd, vitaminer eller mineraler hjälpa?

Vid säsongsbetonat håravfall kan du hjälpa dig själv med mormors recept. För att förbättra hårkvaliteten i stort är nässlor och preparat som innehåller dess extrakt, svalört, pepparrot, bryggerijäst, åkerfräken och andra traditionellt kända.

Hälsosam hårväxt kan också stödjas genom att ta olika näringstillskott, vitaminer som vitamin C, B-komplex, vitamin D, A eller vitamin E. Bland spårämnen har zink, koppar och selen en positiv effekt på hårstyrkan.