Kräkningar av blod, hematemes: vilka är orsakerna (färskt eller smält blod)?

Kräkningar av blod (tekniskt även hematemes) är ett symptom på flera sjukdomar i matsmältningssystemet. Vi förknippar det vanligtvis med magsår.

Kräkning av blod = hematemes.
Kräkning = emesis/vomitus.
Haema = blod.

Det uppstår vid sjukdom, skada eller efter att ha svalt ett främmande föremål. Hematemes kan också uppstå efter att ha druckit stora mängder alkohol, särskilt hård alkohol.

Undrar du varför det uppstår och vilka orsaker som kan ligga bakom förekomsten hos barn och nyfödda eller under graviditet?
Ofta för alkoholism och cancer?
Hur ser kräkningar av smält blod ut?
Vad är första hjälpen och hur stoppar man det?

Kräkningar (vomitus) är en defensiv reflex i matsmältningskanalen för att avlägsna skadliga ämnen eller överskott av innehåll från magen eller tolvfingertarmen.

När kräkningar uppstår vänds peristaltiken, drar ihop musklerna i matsmältningsröret och tömmer maginnehållet i matstrupen, munhålan och ut ur kroppen.

Det olämpliga innehållet kan vara mat, delar av mat eller för mycket mat, men också något som irriterar magsäcken antingen fysiskt, kemiskt eller mikrobiologiskt.

Kräkningar kan framkallas från magen, dvs. perifert. Den andra formen är central, nämligen när kräkningscentrum i medulla oblongata irriteras.

Kräkningar kan föregås av en tyngdkänsla i magen och en känsla av att vilja kräkas (illamående).

Kräkningar kan orsaka t.ex:

• kinetos och irritation av den vestibulära apparaten
  • olämplig rörelse
  • resa i ett transportmedel, sittande i baksätet eller i motsatt riktning, på en båt
  • sjukdomar
• intensiv smärta
• överdriven känslomässig upplevelse, stress
• Hjärnskada, olycka
• Hjärnsjukdom, stroke, tumör, ökning av intrakraniellt tryck
• andra sjukdomar såsom högt blodtryck
• Infektiösa orsaker, inflammation, influensa
• Metabola orsaker, njursvikt och interna störningar, diabetes och hyperglykemi
• psykiska störningar, anorexi, bulimi och andra
• förgiftning, berusning
• biverkning av läkemedel
• kräkningar under graviditet
• och andra

Obehagligt är främst upprepade kräkningar. Det kan orsaka smärta i buken, magen, matstrupen.

Maginnehåll (främst syra) irriterar matstrupen och munhålan.

+

En stor risk är att aggressivt innehåll tränger in i luftvägarna.

Risken ökar vid nedsatt medvetande. I medvetslöst tillstånd kan maginnehållet tränga in i luftvägarna. En komplikation av denna aspiration är farlig aspirationspneumoni.

Vid upprepade kräkningar bildas små revor i magsäckens och matstrupens väggar. Det är då vanligt att blod hittas i kräkningarna.

En annan komplikation av långvariga kräkningar är uttorkning.

Läs också:
Uttorkning hos barn är farligt
Symtom på uttorkning

Kräks blod eller blandning av blod och kräkningar?

Blödningar i mag-tarmsystemet (matsmältningssystemet) tas alltid på största allvar. Det förekommer vid olika sjukdomar. Man skiljer på blödningar i övre och nedre mag-tarmsystemet.

Om du kräks blod är det vanligtvis en övre gastrointestinal blödning.

Blödning i mag-tarmkanalen = vanligaste plötsliga bukbesvär.

En högre frekvens av allvarliga förlopp rapporteras för övre GI-blödning eftersom den snabbt kan utvecklas till chock.

Detta är hemorragisk chock + hemodynamisk instabilitet = brist på cirkulerande blod.

En allvarlig komplikation av chock är dödsfall.

Olika former av blödning i mag-tarmkanalen:

• övre GIT - mot munnen
  • från gränssnittet mellan duodenum och magsäcken
  • duodenum och lactum - början av tunntarmen
  • sakkunnigt i nivå med Treitz ögonfrans
• in i nedre GIT - nedåt, under gränssnittet duodenum-lactum
• ockult blödning - dold, kliniskt asymtomatisk
• obskyr - blödning utan känd orsak
• enterorragi - blödning i tarmen och blod i avföringen
• hematemes - kräkning av blod, färskt eller smält, eller blodproppar
  • melanemesis - kräkning av smält blod - kaffesump
• melena - smält blod i avföringen
  • svart, tjäraktig, kolloidal avföring som luktar
  • uppstår efter ca 8 timmar på grund av tarmbakterier, enzymer
  • om blödningen når cirka 50-100 ml eller mer blod på 24 timmar
  • melena delas vidare in i:
    • färsk melena - tunn, svart, fet, kolomös avföring, som ett tecken på aktiv blödning och tidigt tecken på blödning
    • gammal - tömmande melena - svart och torr avföring, som ett tecken på äldre, redan stoppad blödning
• hematochezia - färskt blod eller blodproppar i avföringen
  • från de terminala delarna av tjocktarmen
• proctorrhagia - blödning från ändtarmen och analområdet
  • blodet är inte blandat med avföring
  • finns på ytan av avföringen
  • blod på toalettpapper

Blodet kan vara färskt, men också förgiftat.

Uppkast av färskt blod kan vara i form av direkt uppkast av blod.
Eller så är blodet blandat med maginnehållet.
Alternativt är blodet i form av små röda trådar.

Smält blod ser ut som kaffesump eftersom det har utsatts för matsmältningssafter.

Källan till blödningen kan vara:

• matstrupen - varicer
• Mallory-Weiss syndrom - en reva i matstrupens slemhinna efter upprepade och häftiga kräkningar
• magsäcken - erosion, magsår, gastropati, cancer
• tolvfingertarmen (duodenum) - magsår
• andra
  • skador i munhålan
  • efter tandutdragning
  • näsblod
  • polyper och godartade tumörer, lipom, fibrom
  • hemangiom
  • vaskulit
  • inflammation - esofagit, gastrit, tarminflammation, Crohns sjukdom och ulcerös kolit
  • divertikulos och divertikulit
  • aneurysm - bristning av aorta in i matsmältningskanalen
  • störningar i blodkoagulering och blodplättar

Vilka är de vanligaste orsakerna till blödning från övre matsmältningssystemet

Sår i magsäcken och tolvfingertarmen anges som den vanligaste källan till blödning från övre delen av mag-tarmkanalen. Pågående infektion med helicobacter pylori och användning av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) är riskfaktorer.

Ett annat allvarligt tillstånd är blödning från esofagusvaricer. Dessa är utvidgade åderbråck, som liknar åderbråck i de nedre extremiteterna.

De uppstår oftast på grund av portal hypertension (ökat tryck i portavenen som går till levern). Och med detta anges cirros som den vanligaste orsaken.

Enligt källan är de grovt indelade i:

• icke-variceal blödning i övre mag-tarmkanalen
  • 80-90 % av fallen av blödning i övre mag-tarmkanalen
  • blödning som inte beror på varicer
  • ulcerös sjukdom - 28-59%.
  • erosion av slemhinnan - 1-47
  • esofagusruptur - 4-7
  • malign sjukdom - 2-4
  • andra orsaker - 2-7
  • ingen känd orsak - 7-25% - orsak ej funnen
• Variceblödning från övre delen av mag-tarmkanalen
  • varicerblödning i matstrupen
  • komplikationer av cirros och andra leversjukdomar
  • för portal hypertension
  • Hög risk för dödlighet (riskkvot för dödlighet)

I tabellen listas de vanligaste orsakerna till blödning efter lokalisation

Blödning delas vidare in i akut och kronisk.

• akut - uppstår plötsligt och kan komma från artärer, vid magsår, eller från vener vid esofagusvaricer
• kronisk - kan vara dold och åtföljas av problem som svaghet, trötthet, sjukdomskänsla och sjukdomskänsla
  • involverar vanligtvis blödning vid:
    • onkologiska sjukdomar
    • lever- eller njursjukdom
    • blodsjukdomar och koagulationsrubbningar
    • inflammatoriska sjukdomar

Esofagusvaricer och hemorragiska tillstånd är komplikationer till långvarig leversjukdom. Alkoholorsakad leverskada och omvandling av frisk vävnad till cirrotisk vävnad är t.ex. välkända.

Levercirros är en viktig faktor i utvecklingen av portal hypertension, som i sin tur påverkar bildandet av esofagusvaricer.

+ Leverskador åtföljs av försämrad blodkoagulation.

Esofagusvaricer är en allvarlig orsak till övre gastrointestinal blödning.

Lär dig hur alkohol påverkar kroppen.

Blödning i detta fall kan vara akut och massiv. Det manifesterar sig i kräkningar av blod. Det är ett livshotande tillstånd som behöver omedelbar professionell behandling.

Annars finns det risk för blödning, chock och till och med dödsfall.

Motsatsen är fallet med mild blödning, som vanligtvis slutar och orsaken läker sig själv. I det här fallet är det en liten erosion av slemhinnan i matsmältningskanalen eller en reva i matstrupen, som kan ha uppstått efter ihållande och upprepade kräkningar.

Ett exempel på irriterad slemhinna i matstrupen och magsäcken är att dricka stora mängder alkohol, särskilt om det var hårdare alkohol. Och detta kan inträffa även hos en person som bara dricker sporadiskt, ibland.

På liknande sätt kan kräkningar av blod också uppstå efter att ha tagit vissa läkemedel som irriterar magen. Ett exempel är acylpyrin eller ett läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

I ett fåtal fall uppstår hematemes också när ett främmande föremål sväljs.

Det har rapporterats att cirka 80-90% av föremålen passerar genom mag-tarmkanalen utan skador.
Den återstående andelen behandlas endoskopiskt på grund av associerade svårigheter.
Kirurgi krävs i cirka 1%.
Exempel är främst små klockbatterier eller magneter.
Naturligtvis vassa föremål.

Intag av främmande föremål förekommer hos små barn, äldre personer, men även hos fångar eller personer med psykiatriska diagnoser.

Ibland kan blödningar och blodkräkningar vara ett medföljande symptom. Det beror på föremålets typ och beskaffenhet.

Vanliga föremål är ficklampor, magneter, mynt, pussel, små leksaker eller stora bitar av mat, godis etc. som sväljs.

Skador och perforering av matsmältningskanalen är särskilt troligt när vassa föremål med blad och spetsar intas.

Vilka symtom kan förekomma?

Att kräkas blod är en manifestation av en annan sjukdom. När det förekommer blödningar i matsmältningssystemet kan dock även andra hälsoproblem förekomma.

Exempel på blödningssymtom kan vara

• kräkningar av blod - färskt eller smält
  • massiv blödning = klarrött blod + blodkoagulation (blodproppar)
  • lindrig blödning = mörkare blod
    • mörkbrun, kaffefärgad avlagring - melanemesis
  • kräkning av maginnehåll med inblandning av blod
• melena - svart avföring
• trötthet, svaghet, nedstämdhet och sjukdomskänsla - särskilt vid långvarig eller till och med mindre blödning
• buksmärta, magsmärta
• dyspepsi - tyngdkänsla i magen och en känsla av att kräkas
• brist på aptit
• pyros (halsbränna)
• Svårigheter att svälja
• Viktförlust
• gulsot
• färskt blod i avföringen - och detta är om blodet har passerat snabbt genom tarmen och med en högre volym
• takykardi - ökad hjärtfrekvens och puls
• blekhet, anemi - blodbrist
• snabb andning - andfåddhet
• lågt blodtryck
• yrsel, särskilt vid byte av ställning, stående och gående
• synkope - kortvarig medvetslöshet, svimning, kollaps
• kall och klibbig svett och kalla extremiteter
• blåa lemmar och cyanos
• samtidiga kräkningar och blodhosta är ett dåligt tecken

Massiv blödning åtföljer chocktillstånd och hotar personens liv.

Det är viktigt att skilja mellan kräkning av blod och brunluktande vätska (även efter avföring). Detta är kräkning av tarminnehåll. Det inträffar vid tarmobstruktion (ileus). Båda tillstånden är allvarliga och måste behandlas utan dröjsmål.

Vad är diagnos och behandling?

Anamnesen och de aktuella subjektiva och objektiva besvären är viktiga. Alkoholkonsumtion, rökning, allmän livsstil, användning av läkemedel, droger upptäcks. En indikation på trauma och andra långvariga sjukdomar (sår, leversjukdom, hepatit etc.) är viktig.

+ Av stor betydelse är innehållet i kräkningar och arten av det kräkta blodet. Naturligtvis också frekvensen och tiden för kräkningar.

Diagnostiska metoder:

• RÖNTGEN
• USG / SONO
• CT
• MRT
• Endoskopi
• EKG
• mätning av vitala funktioner - blodtryck, puls, andningsfrekvens
• blodprovstagning, anemi, koagulationsvärden, leverprover etc.
• Angiografi
• GIT-kontrastundersökning

Behandlingen beror på blödningens förlopp och intensitet. I de flesta fall upphör en mild blödning, antingen spontant eller efter en konservativ behandling.

Alternativt förs en nasogastrisk sond in. Med hjälp av denna töms magsäcken. Detta har både en diagnostisk och terapeutisk effekt, och ytterligare framsteg övervakas.

Vid intensiv blödning är det viktigt att fylla på blodvolymen och, beroende på tillståndet, är en blodtransfusion nödvändig.

Sengstaken-Blakemore-sonden används för esofagusvaricer. Den förs in genom näsan till magsäcken, där den fixeras. Den blåses upp i esofagus, vilket komprimerar de blödande venerna. Fördelen är att maginnehållet kan sugas ut.

En speciell teknik är termisk och mekanisk hemostas. Syftet är att stoppa blödningen, till exempel genom att koagulera kärlet med elektrokoagulation, laser eller på annat sätt. Mekaniskt utförs klippning, klämning av den blödande delen.

Kirurgi och kirurgisk lösning anses vara det mest invasiva ingreppet. Laparoskopi som en mer skonsam metod.

Du frågar:

Vad är första hjälpen för att kräkas blod?

Det beror på det allmänna tillståndet och blödningens intensitet.

Du bör dock först söka läkarvård.
Vid massiv blödning, ring akutmedicinska tjänster.

Personen ska vara lugn, inte röra sig, inte äta eller dricka något.

Kräkningar av blod är allvarligt hos små barn och nyfödda. På grund av deras unga ålder kan man anta att de fått i sig ett främmande föremål eller ett ospecificerat medel.

Det är förbjudet att framkalla kräkningar artificiellt, med våld.

Barnet måste undersökas och övervakas professionellt.

Liknande är fallet med kräkningar av blod under graviditeten. Det kan vara orsaken till upprepade kräkningar, ansträngning och irritation av slemhinnan. Undersökning krävs dock för att upptäcka den exakta orsaken.