Förstoring av hjärtat: av medicinska skäl eller på grund av sport? (Kardiomegali)

Hjärtförstoring (kardiomegali) är en vanlig komponent i kardiomyopati. Den orsakas av hjärt- och kärlsjukdomar och sjukdomar i andningsorganen samt sjukdomar i matsmältningskanalen och virus.

I vissa fall förstoras hjärtat fysiologiskt, dvs. naturligt. Det är en följd av anpassning till långvarig och ökad fysisk stress.

Klassificering av kardiomyopatier

Kardiomyopati är en skada på hjärtmuskeln och delas in i primär och sekundär.

Primär kardiomyopati uppstår av en okänd orsak, medan sekundär kardiomyopati har en känd orsak. Denna klassificering ges av WHO (Världshälsoorganisationen).

En annan indelning delar upp kardiomyopati i:

• hypertrofisk (när hjärtmuskeln är otillräckligt förstorad och diastolen, dvs. när hjärtat fylls med blod, är störd)
• dilaterad (förstoring av ventriklarna med systolisk dysfunktion, dvs. nedsatt sammandragning av en eller båda ventriklarna)
• restriktiv (när det föreligger en allvarlig försämring av hjärtats fyllnadsfunktion, dvs. diastole)
• arytmogen dysplasi i hjärtats högra kammare (detta är den gradvisa ersättningen av hjärtmuskeln med fett och bindväv)

Läs även: Kardiomyopati

Vilka är symtomen på hjärtförstoring?

Om kardiomegalin är liten i omfattning har den ingen betydande effekt på hjärtats funktion och kanske inte syns utåt. Detta är främst i vila. Det blir bara uppenbart vid ökad fysisk ansträngning.

Detta är inte fallet om förstoringen stör hjärtats funktion som pump. I detta fall kan symtomen uppträda vid minimal ansträngning eller till och med i vila.

Symtom som uppstår när hjärtat är förstorat:

• Trötthet
• svaghet
• svullnad i de nedre extremiteterna och senare i hela kroppen
• viktökning, ökning av midjemåttet, svullnad
• andningssvårigheter, andfåddhet vid aktivitet, tal, men även i vila
• hjärtklappning, störningar i hjärtrytmen
• smärta i bröstet

Hur diagnostiseras det?

Vid diagnos används huvudsakligen bilddiagnostiska metoder, nämligen röntgen och ECHO, som faktiskt är en ultraljudsundersökning. EKG är också delvis involverat i upptäckten.

Naturligtvis spelar också sjukhistorien en viktig roll. Från denna får läkaren information om trötthet, svaghet och andningssvårigheter vid ansträngning eller i vila. I vissa fall används en MRT, men också en endomyokardiell biopsi.

Vad orsakar hjärtförstoring?

Hjärtförstoringen i sig orsakas av en utlösande orsak. Det kan finnas flera orsaker. Exempel är alkoholism, högt blodtryck, olika virussjukdomar, inflammation i hjärtmuskeln, lungemboli och andra lungsjukdomar.

Tips: Läs mer om lungemboli.

Förstorat hjärta är ett karakteristiskt symptom vid hypertrofisk kardiomyopati. Detta är en primär sjukdom i hjärtmuskeln som också åtföljs av nedsatt hjärtfunktion och en minskad förmåga att kontrahera eller dilatera myokardiet.

I hjärtat finns en förstoring av ventrikelseptum mellan höger och vänster kammare i hjärtat. Ibland sker denna sjukdom utan synliga symtom som bröstsmärta. Detta är farligt eftersom att inte behandla detta problem också leder till döden.

Kardiovaskulära orsaker

Oftast sker en förstoring av hjärtats vänstra kammare, mer sällan av den högra. Det är en reaktion från hjärtmuskeln på tryck eller volymöverbelastning av hjärtat. Detta tillstånd är ett symptom på olika kardiovaskulära sjukdomar, i huvudrepresentationen är ateroskleros och högt blodtryck.

Således är hypertrofi också närvarande på grund av ökat blodtryck. Detta är också en av de vanligaste kardiovaskulära sjukdomarna i den moderna befolkningen. Högt blodtryck åtföljs också av obehaglig huvudvärk och överdriven trötthet, värmevallningar.

Det verkar naturligtvis även om det finns förändringar av aterosklerotisk typ. Förutom högt blodtryck ökar belastningen på hjärtats vänstra kammare oproportionerligt. Som ett resultat inträffar hypertrofi av denna del av hjärtat.

Förstoring av hjärtats vänstra kammare förekommer också som ett resultat av problem med aorta, till exempel när aortaklaffen är förträngd, aorta själv är förträngd eller aorta- eller bikuspidventilen inte är tillräckligt stängd.

Hjärtväggen i sig påverkas i en sjukdom som kallas endomyokardiell fibros, där funktionell vävnad ersätts av affunktionell vävnad.

Andra orsaker är också:

• kranskärlssjukdom
• hjärtmuskelinfarkt
• anemi
• medfödda hjärtfel
• myokardit
• perikardit och perikardiell utgjutning

Intressant information: artiklar om hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom.

Pulmonell orsak

Å andra sidan tenderar hjärtats högra kammare att förstoras när det finns högt lungtryck, när lungventilen är förträngd eller på grund av insufficiens i trikuspidventilen. Den högra sidan av hjärtat är också mer känslig för volymöverbelastning av hjärtat med blod.

Exempel på dessa sjukdomar är:

• lungfibros
• sarkoidos
• cancer
• emfysem
• kroniskt obstruktiv lungsjukdom

Andra orsaker till hjärtförstoring

Hjärtförstoring kan också förekomma vid hemokromatos. Det orsakas av överdriven deponering av järn i vävnaderna i form av hemosiderin och ferritin. Denna sjukdom kan vara förvärvad eller medfödd. Den manifesteras genom en ökning av järnkoncentrationen i blodet.

Andra symptom är överdriven trötthet och även hyperpigmentering. Sjukdomen behandlas oftast genom administrering av speciella preparat som kan binda järn till sig och förhindra absorption i tarmen.

Ett annat exempel där oönskade avlagringar ligger bakom hjärtförstoringen är amyloidos. Det är ett tillstånd där amyloid, som är en produkt av vissa proteiner, avlagras i olika organ. Det kan också avlagras i hjärtat.

Problem med ett förstorat hjärta kan också ha sitt ursprung i matsmältningssystemet. Till exempel, vid alkoholism uppstår leverproblem. Och den främsta orsaken är levercirros och portalhypertoni.

Alkoholism har en negativ och direkt effekt på det kardiovaskulära systemet och hjärtmuskeln i sig. Det är en vanlig orsak till toxisk kardiomyopati. Den skada den lämnar på det kardiovaskulära systemet, på matsmältningskanalen och naturligtvis också på nervsystemet och därför direkt på hjärnan.

Andra toxiska orsaker inkluderar droger, särskilt långvarigt missbruk av kokain, crack, men också missbruk av andra beroendeframkallande ämnen och vissa droger.

Fetma är också en komplikation och orsak till flera hjärt-kärlsjukdomar. Det är till och med en riskfaktor för aterosklerotiska förändringar i blodkärlen, som också orsakar hypertrofi i hjärtat.

Dilaterad kardiopati uppstår till följd av andra sjukdomar, t.ex. olika virussjukdomar och bakteriesjukdomar som borrelia. Men den uppstår också till följd av nedsatt immunförsvar, t.ex. vid HIV.

Hjärtförstoring kan också vara relaterad till andra sjukdomar som t.ex:

• dysfunktion i sköldkörteln
• Fabrys sjukdom
• Pompes sjukdom
• Beckwith-Wiedemanns syndrom
• Lupus
• genetisk faktor

Det uppstår också när hjärtat utsätts för långvarig ökad fysisk aktivitet, till exempel hos idrottare. Hjärtat anpassar sig fysiologiskt och förändras i enlighet med de långsiktiga kraven på ökad blodtillförsel till muskler och organ.

Denna process innebär en ökning av hjärtats storlek. Dess hålrum, särskilt den vänstra kammaren, blir större. Dess vägg blir tjockare. Hjärtats volym och totala vikt ökar. Dessa dimensioner ligger dock fortfarande inom det fysiologiska intervallet.

Motsatsen till detta är graviditetskardiomyopati, ett sällsynt tillstånd som drabbar ungefär en av 15 000 gravida kvinnor. Det kan yttra sig i hjärtsvikt runt tiden för förlossningen och förekommer tillsammans med preeklampsi.