Axelsmärta: vilka är de möjliga orsakerna? Vad hjälper och hur behandlar man det?

Axelleden är en av de mest komplexa lederna i människokroppen. Ett stort antal muskler är belägna nära den. Dess smärta kan orsakas av överbelastning, skada, instabilitet, skada, sjukdom och många andra faktorer.

Vilka är de möjliga orsakerna till axelsmärta, hur diagnosen utförs och mycket mer kommer du att lära dig i den här artikeln.

Axelledens anatomi i ett nötskal

För att förstå det primära problemet med axelsmärta är det bra att känna till åtminstone de anatomiska grunderna.

Axelleden består av tre ben - humerus, scapula och clavicula. Humerus har en sfärisk form (huvud) i sin ände, som passar in i fördjupningen av utsprånget på scapula-benet.

Den bakre ryggen, kallad spina scapulae, processus coracoideus och processus suprascapularis, kallad acromion, sträcker sig från skulderbladet och är viktiga för utvecklingen av axelbesvär.

Runt axelleden finns ett antal ligament som ger stabilitet till området.

De ligamentösa mjuka strukturer som finns mellan strukturerna (bursae) hjälper den naturliga glidningen och rörelsen mellan de olika komponenterna i axeln.

Ett stort antal muskler från hals- och bröstryggen, bröstkorgen och själva den övre extremiteten (biceps, triceps...) griper in i axelleden.

Musklerna i axeln består huvudsakligen av en grupp muskler som kallas rotatorkuffen. Den består av musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis och musculus terres minor.

Anatomiskt sett täcker de den största delen av axelleden och spelar en viktig roll i de flesta axelrörelser.

Etiologi för smärta i axeln

Med tanke på axelledens anatomiska komplexitet och de många muskelgrupper som är involverade i axelns funktion är etiologin för smärta varierad och multifaktoriell.

Störningar i axeln kan delas in i funktionella störningar och strukturella (organiska) störningar. Funktionella störningar är huvudsakligen en störning av stabilitet och funktion på grund av förändringar i mjuka strukturer (muskler, fascia, ligament ...).

Strukturella besvär orsakas av en organisk sjukdom i form av en degenerativ process med artros, fraktur eller nervsjukdom.

En funktionell störning kan utvecklas till en strukturell störning.

Funktionella sjukdomar i axeln

Eftersom funktionella sjukdomar involverar mjuka strukturer, är antalet av dem verkligen omfattande. De vanligaste sjukdomarna och diagnoserna relaterade till axeln listas nedan.

Obalans i muskulaturen

Muskelobalans avser en obalans i musklernas tillstånd. En muskelgrupp försvagas och den andra närliggande muskelgruppen överbelastas eller förkortas med uppkomsten av spasmer (stela muskelfibrer).

Försvagning av de interosseösa musklerna, tillsammans med överbelastade förkortade övre trapeziusfibrer och förkortade bröstmuskler, orsakar en muskelobalans i plexus brachialis som kallas upper crossed syndrome.

Den muskulära obalansen som skapar den framåtriktade hållningen av huvudet och axlarna påverkar dynamiken i halsryggen, axelleden och själva skulderbladspositionen negativt.

Muskelförkortning

Muskelförkortning är ett tillstånd där den elastiska komponenten i en muskel (kallad ligament) förkortas. Det uppstår av en mängd olika skäl.

Den vanligaste orsaken är dock frekvent överbelastning av muskeln genom träning utan tillräcklig kompensation, under vilken den förkortas reflexmässigt.

Efter förkortningen tillåter muskeln inte leden dess fulla fysiologiska rörelseomfång. Förkortning av en muskel eller muskelgrupp kan orsaka obalans i muskeln, överdriven sträckning, instabilitet och smärta.

Hypermobilitet och hypomobilitet

Ökat rörelseomfång utöver det fysiologiska omfånget vid aktiv och passiv rörelse kallas hypermobilitet.

När det finns lokal hypomobilitet i ett segment uppstår ofta en kompensationsmekanism för att kompensera för bristen på rörelse i ett annat segment genom hypermobilitet. För mycket ligamentlaxitet kan orsaka en minskning av stabiliteten i området.

Begränsning av rörelseomfånget (hypomobilitet) i en led beror oftast på fyra orsaker: strukturella störningar i leden, retraktion av ledkapseln (långvarig immobilisering, kapsulit, etc.), patologiska förändringar i musklerna (försvagning, muskelförkortning) eller funktionella störningar.

Scapula alata - skulderblad

Den inre kanten av skulderbladet är parallell med ryggraden. Musculus serratus anterior arbetar i axeladduktion och fixerar skulderbladet till den bakre delen av bröstkorgen. När den är försvagad eller dysfunktionell avviker den mediala kanten av skulderbladet från den bakre väggen i bröstkorgen.

Detta tillstånd är professionellt känt som scapula alata eller bevingad scapula. Det sker en förändring i scapulas stabilitet och rörlighet vilket påverkar axelleden.

Syndromet frusen axel

Frozen shoulder-syndrom (tekniskt känt som adhesiv kapsulit) är en axelledsbesvär som kännetecknas av stelhet och begränsad rörlighet. Det utvecklas vanligtvis gradvis under förhållanden där axelrörelsen är begränsad under en längre tidsperiod.

Det kan också orsakas av kramp i musculus subscapularis, som begränsar rörligheten i axeln och armen. Till följd av förstyvning och förtjockning av ledkapseln är rörligheten i leden begränsad.

Kalciumsalter tränger gradvis in i senor och senhinnor och avlagringar kan bildas.

Strukturella sjukdomar i axeln

Etiologin för strukturella organiska sjukdomar i axelleden inkluderar mekaniska skador (frakturer, luxationer), inflammatoriska processer, nervsjukdomar och degenerativa sjukdomar (artros).

Artros i axelleden

Progressiva degenerativa förändringar i brosk och ben i axelleden kan vara orsaken till axelsmärta och minskad rörlighet.

Den vanligaste orsaken är artros (osteoartrit), där broskvävnaden smalnar av och försvagas och så småningom bildar osteofyter (bendeformiteter). Sjukdomen är förknippad med äldre ålder och ledförslitning.

Manifestationen av artros är främst smärta i leden och en känsla av stelhet.

Luxation, subluxation och fraktur

En fraktur eller luxation orsakar instabilitet och smärta i axelleden. Den vanligaste orsaken till fraktur och luxation är ett fall och kraftiga stötar. Vanliga frakturer är frakturer på nyckelbenet och överarmsbenet.

Dislokation av axeln (luxation) är ett tillstånd där humerushuvudet lämnar hylsan och förblir i fel position. Om huvudet delvis förskjuts ut ur hylsan och sedan återgår till leden är det en subluxation - en partiell dislokation.

Fraktur och luxation av axeln kan skada mjukvävnaderna nära axelleden och orsaka associerade komplikationer.

Impingement syndrom

Impingementsyndrom är ett smärtsamt tillstånd i axelleden som orsakas av irritation och inflammatorisk reaktion i synovialsäcken (bursa) under skulderbladets process av acromion.

Om utrymmet mellan acromion och humerushuvudet gradvis minskas, orsakas smärta. I lekmannatermer är impingementsyndrom också känt som isthmus-syndrom.

Smärta uppstår vid rörelse och vila. Nattlig smärta och oförmåga att sova på det drabbade tältet är ett vanligt ackompanjemang av impingementsyndrom.

Funktionella störningar som leder till impingementsyndrom är muskelobalans, axelprotraktion, kramp i bicepshuvudet och försämrad muskelkoordination.

Orsaker av anatomisk natur inkluderar krokliknande akromionutböjning och degenerativa förändringar i rotatorkuffen.

Tenditida

Inflammation i musklernas senor (ligamentsenor) kallas tekniskt för tendit.

I axelleden avlagras kalciumsalter i rotatorkuffområdet. Där förhindras blodflödet och blodtillförseln till området på grund av kronisk kompression.

Den kliniska bilden liknar impingementsyndrom. Det finns en begränsning av aktiv rörelse och smärta i axelleden.

Bursit

En relativt vanlig orsak till smärta i axelleden är inflammation i synovialsäcken (bursa). När muskler och senor överbelastas på grund av repetitiva rörelser och överanvändning, kan en inflammatorisk process i synovial bursa uppstå. En möjlig orsak till förekomsten är också påverkan.

Bursit visar sig främst genom svullnad, en ökning av den lokala temperaturen, ledstelhet och smärta vid rörelse.

Skador på rotatorkuffens muskler

Den vanligaste orsaken till axelsmärta är inflammation eller bristningar i rotatorkuffens muskler i axelleden. Bristningar och skador på muskelfibrerna manifesteras av smärta, begränsad rörlighet och till och med förlust av muskelstyrka.

Orsaken är nära relaterad till impingementsyndrom, degeneration av senan och frekvent överbelastning av muskeln som resulterar i kronisk bristning. Akut muskelbristning uppstår främst vid skador och mekaniska skador.

Skador på huvudet på biceps

Tendinos är en inflammation i senan på biceps långa huvud. Den visar ömhet vid flexion i axeln och flexion i armbågen. Vid ultraljud är svullnad och synovit i bicepssenan uppenbar.

Besvären uppstår oftast vid överdriven ansträngning (sport, arbete), när den övre extremiteten är i extension vid axelleden och samtidig flexion vid armbågsleden.

Ruptur av biceps uppstår särskilt vid lyft av tunga laster. Senorna skadas och lossnar från axelleden. Muskeln är ofta kroniskt överbelastad och degenererad före skadan.

Bicepsmuskeln kan skadas vid fästpunkten och i fibrernas centrala del. Muskelstyrka, smärta och svullnad i det drabbade området försämras.

Nervsjukdom - nervtryckning

Med åldern, degenerativa processer eller skador kan kotorna och mellankotsskivorna i det cervikala segmentet rubbas. Detta kan leda till förtryck av de cervikala nerverna som går till axeln och hela den övre extremiteten.

Vid nervkompression känner personen muskelsvaghet, domningar eller stickningar i axeln och extremiteterna samt smärtor i armen.

Diagnos av axelledsbesvär

Diagnos av axelledsbesvär består huvudsakligen av en omfattande undersökning av en ortoped, fysiatrist eller neurolog. Läkarens mål är att hitta orsaken till smärtan och utesluta/bekräfta ett strukturellt problem.

Läkaren undersöker axelleden med synen, palpation och testar axelledens stabilitet och rörlighet i alla riktningar.

Den undersökande läkaren testar ledens rörelseomfång i passiv och aktiv rörelse. Motståndstestning används för att avgöra om rörelsen är smärtsam att utföra.

I de flesta fall är patienten lämpad för en bilddiagnostisk undersökning, som används för att se de inre strukturerna i det drabbade området i detalj.

Ultraljud används främst för mer komplexa sjukdomar i de mjuka strukturerna. Röntgenundersökning används främst för att undersöka och visa benvävnadens tillstånd.

Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) används för att se kroppens mjuka strukturer - muskler, nerver och ligament.

Ett annat möjligt diagnostiskt förfarande är EMG (elektromyografi), som används för att undersöka muskler, perifera nerver och bedöma neuromuskulär koordination.

Metoden för infraröd termografi fångar strålning från kroppens yta i form av en bild. Det hjälper till att mer exakt bestämma typen av smärtinformation och lokaliseringen av den inflammatoriska processen.

Artroskopi är ett kirurgiskt och diagnostiskt förfarande där en tunn optisk enhet - ett artroskop - införs i leden. Detta gör det möjligt för läkaren att se axelns inre strukturer på en bildskärm i detaljerad upplösning.

Behandlingsalternativ för axelleden

Den exakta typen av smärtbehandling beror enbart på den bestämda orsaken.

Behandling av axelleden kan vara konservativ behandling i form av fysioterapi, rehabilitering och rörelseergonomi.

Farmakologisk behandling består huvudsakligen av analgetika, kondroprotektiva och antiinflammatoriska läkemedel.

Kirurgisk behandling är också ett alternativ, vilket indikeras särskilt vid skador, strukturell skada och ineffektivitet av konservativ eller farmakologisk behandling.

Konservativ behandling

Den primära komponenten är rehabilitering i form av träning med en fysioterapeut, ergonomi för daglig rörelse och tillämpning av fysiska metoder.

Fysiska metoder för axelleden kan omfatta ultraljud, elektroterapi, laser, stötvåg, hydroterapi eller termoterapi. Valet beror på den specifika störningen och målen med behandlingen (smärta, inflammation, läkning ...).

Inom fysiska hemmetoder är det vanligt att använda varma eller kalla kompresser. Varma kompresser används vid behandling av kroniska tillstånd. De har en myorelaxerande effekt - de slappnar av musklerna, lindrar stelhet och lindrar smärta reflexmässigt.

Ispackningar används för att minska svullnad och smärta vid akut inflammation och överbelastning, eller för att förebygga inflammation. Det är dock tillrådligt att rådgöra med en läkare.

Fysioterapi syftar till att eliminera muskelobalanser, stärka försvagade och lindra överbelastade förkortade muskler, förbättra axelns stabilitet och rörlighet och korrigera själva funktionsstörningen.

Rehabiliteringsarbetaren använder delar av individuella terapeutiska metoder. Inom axeln används ofta kinesiotaping - tejpning av det skadade området med en terapeutisk funktionell tejp för att stabilisera eller slappna av de mjuka strukturerna i segmentet.

Farmakologisk behandling

Vid axelsmärta används vanligtvis läkemedel för att lindra smärta, svullnad och inflammation. Dessa kan vara allmänna orala läkemedel eller topikala krämer för inflammation i senor, muskler och leder.

Lokal applicering av antiinflammatoriska läkemedel (såsom kortikosteroider) i form av en injektion är möjlig.

Vid degenerativa sjukdomar är injektion av kondroskyddande medel (ämnen som stöder och ger näring åt brosk) direkt i leden också ett alternativ. Vid smärtsamma tillstånd kan behandling med lokalbedövningsmedel i kombination med ett antiinflammatoriskt medel ordineras.

Förutom konventionell medicinsk behandling kan patienter med degenerativ ledsjukdom prova en metod med lokal applicering av stamceller. Stamceller är en del av kroppens egen kropp och har regenerativa och läkande effekter för leden.

Kirurgisk behandling

Det kirurgiska ingrepp som väljs baseras på orsaken till smärtan och dysfunktionen i leden.

Detta kan omfatta stabilisering av axeln, suturering av muskel- och ligamentrupturer, frisättning av förkalkade komponenter, dekompression, ersättning med en konstgjord led (endoprotes), frisättning av nervstrukturer och många andra.

Kirurgisk behandling är indicerad särskilt vid skador och frakturer, höga grader av artros, bristningar i mjuka strukturer eller misslyckande med att förbättra hälsotillståndet med konservativ och farmakologisk behandling.

Återhämtningen är individuell beroende på typ av procedur.

Förebyggande av smärta i axelleden

Förebyggande åtgärder för att bibehålla en god axelledsfunktion består huvudsakligen av regelbunden, lämplig träning med korrekt teknik, återhämtning och att söka professionell hjälp vid de första tecknen på en störning eller sjukdom.

Om du inte vet vilka övningar du ska välja är det lämpligt att konsultera en fysioterapeut, rehabiliteringsläkare eller certifierad tränare. Han eller hon kommer att rekommendera lämpliga övningar för din hälsa och ditt fysiska tillstånd.

Förebyggande av axelleden:

• Regelbunden och kompenserande fysisk aktivitet
• Stretching av de förkortade musklerna
• Korrekt kroppshållning och huvudhållning
• Tillräcklig regenerering
• Tillräckligt intag av vitaminer och mineraler
• Regelbunden sömn av god kvalitet
• Inte fördröja ett besök hos läkaren vid smärta