Vatten i buken, ascites - vilka är de vanligaste orsakerna?

Ascites (vatten i buken) är ett tillstånd med onaturlig ansamling av vätska i bukhålan.

Mer exakt och tekniskt sett är det lös vätska i peritonealhålan.

Peritonealhålan är det utrymme i buken som omsluter peritoneum.
Peritoneum är ett fint, slätt och glänsande seröst membran.
Det täcker organen och är löst fäst vid väggarna i buk- och bäckenhålorna.

Peritonealhålan innehåller de flesta av bukhålans organ och tarmarnas kranium.

Även under normala förhållanden kan en liten mängd vätska finnas i bukhålan. Hos kvinnor, på grund av hormonella förändringar under menstruationscykeln, balanserar cirka 20 ml.

Som ett maximum och normen anges ett innehåll på upp till 150 ml.

Mängden vätska i buken över 150 ml = ascites.

Vatten i buken är ett symptom på en annan sjukdom.

Vad betyder vatten i buken och hur yttrar det sig?
Är det leverproblem och kan hjärt-kärlsjukdom ligga bakom?
Är det också relaterat till cancer?
Har det några komplikationer och risker?
Denna och annan information finns i artikeln.

Omfördelningen och hanteringen av vätskor i människokroppen styrs strikt av flera komplexa mekanismer.

Professionellt kallas ascites för en störning i balansen mellan Starlingkrafterna. Vätska läcker ut i det extravaskulära utrymmet (utrymmet utanför blodkärlen) baserat på ett patologiskt tillstånd, och lymfsystemet kan inte balansera och korrigera detta tillstånd.

Ascites förekommer i olika leversjukdomar. Det är vanligtvis ett symptom på kroniska sjukdomar.

Bildandet av ascites kan ta lång tid, men det kan också bildas mycket snabbt.

Speciellt med förvärring av en befintlig långvarig sjukdom kan vattnet i buken öka snabbt.

Därför är det viktigt med noggrann övervakning av bukomfång och kroppsvikt.

Flera liter vatten kan ansamlas i bukhålan under denna sjukliga vätskeansamling. Det finns också fall där buken växer med upp till 20 liter (massiv ascites).

Utöver denna enorma volymökning tillkommer även en viktökning.

Då för det också med sig andra hälsokomplikationer. Exempel är problem med att gå, buksmärtor eller andningssvårigheter när diafragman trycks ihop.

Vill du veta mer om bukvatten?
Vilka är de främsta orsakerna?
Det är inte bara leversjukdom som är orsaken.
Vilka andra problem kan det medföra?
Läs vidare med oss.

Hur ascites orsakas

Vatten i buken ackumuleras genom flera komplexa mekanismer. Dessa orsakar andra medicinska tillstånd.

Sjukdom + obalans i Starling-krafterna = vatten i buken.

Det finns 3 huvudmekanismer som är involverade i bildandet av ascites:

1. minskning av det onkotiska trycket i plasma
   • minskning av plasmaprotein
   • tillståndet kallas hypoalbuminemi
2. irritation av peritoneum
   • Peritoneum är känsligt för vätskeläckage till följd av irritation
   • infektioner
   • efter trauma
   • tumör, cancer
3. ökat hydrostatiskt tryck i blodkärlen
   • venös eller lymfatisk obstruktion
   • trombos
   • tryck på blodkärl från det omgivande området
   • portal hypertension, som också beskrivs i artikeln leverförstoring

Enkelt uttryckt...

1. I det första fallet handlar det om en minskning av mängden proteiner som finns i blodet. Dessa har bland annat till uppgift att hålla vätskan i blodkärlen, i blodet.

Låga albuminnivåer förekommer av flera skäl och vid olika sjukdomar.

Albumin är ett blodprotein.
Detta protein upprätthåller det onkotiska trycket i plasman.

Exempel är ökad proteinförlust i urinen, vid nedsatt njurfunktion och njursjukdom.

+ Det kan också orsakas av försämrad absorption av protein från maten.

+ Det förekommer vid svält och undernäring.

Alla känner igen bilden...
av små, svältande, utmärglade barn med stora magar.

2. Bukhinnan är ett mjukt och seröst membran som omsluter organen i bukhålan och täcker buk- och bäckenhålans vägg. Den är känslig för irritation.

När den är irriterad blir den mottaglig för vätskepenetration.

Detta händer när den blir mekaniskt irriterad av trauma.
Alternativt när en infektion påverkar den.
Ett allvarligare exempel är cancerprocessen i bukhålan och bäckenet + spridning av andra cancerformer och metastaser i buken.

Peritoneal irritation kan också ses som en hård plankliknande buk. Det kan vara ett symptom på peritonit (inflammation).

3. Ökning av det hydrostatiska trycket i blodkärlen.

Detta tillstånd uppstår när det finns en ökning av trycket i venerna som dränerar blod från bukhålan. Det är ofta förknippat med portal hypertension.

Portalhypertoni är en ökning av blodtrycket i portavenen.

Vena portae hepatis = portalvenen = portalvenen.

Det är en stor och viktig ven. Den dränerar blod från tunntarmen.

Blod från detta område är rikt på kemiska föreningar och näringsämnen som har absorberats i tunntarmen. Venan leder det till levern där ytterligare bearbetning sker.

Den bildas genom att tre större vener förenas, nämligen mjältvenen (vena splenica) och de övre och undre circumflexvenerna (vena mesenterica superior och inferior).

Blodet passerar från portvenen till levern.

Om levervävnaden skadas stiger blodtrycket i detta system.

Du vet förmodligen redan vad detta höga blodtryck innebär...

En av de mest välkända leversjukdomarna är skrumplever. Skrumplever orsakas mycket ofta av alkoholism.

Portal hypertension kan också orsakas av andra sjukdomar som tumör och cancer i levern eller gallblåsan, men också av trombos.

Det finns flera olika typer av ascites.

Ascites kan delas in i två typer, beroende på vilken mekanism det uppstår:

• exsudat - bildas under inflammation som ett inflammatoriskt utgjutande
• transudat - på grund av vätskepermeation, som ett icke-inflammatoriskt effusion
  • rubbning av balansen mellan onkotiskt och hydrostatiskt tryck
  • vätska som pressas ut ur blodplasman utanför blodkärlen

Klassificering av ascites baserat på kliniska manifestationer:

1. ascites som kan påvisas vid bilddiagnostik - USG/SONO
2. mindre ascites som kan upptäckas vid fysisk undersökning
3. ascites tension - massiv buksvullnad på grund av mängden vätska

Ascites och andra sjukdomar

Vattenansamling i buken orsakar leversjukdomar, inflammation i bukorganen, onkologiska processer i området, men även hjärtsjukdomar.

Den vanligaste orsaken till leversjukdom

Levern kallas populärt som människokroppens avgiftningscenter och kemiska fabrik. Avfallsprodukter från ämnesomsättningen och aktiviteten hos kroppens celler riktas hit. Ämnen som har absorberats i tarmarna bearbetas vidare här.

Deras aktivitet är oersättlig. Liksom andra organ är de föremål för patologiska processer och sjukdomar.

Bland de mest kända är akuta och kroniska inflammationer(hepatit), som kan ha olika orsaker. Levern skadas av överdriven och långvarig alkoholkonsumtion, berusning med droger eller vissa svampar.

Levercellerna kan regenerera och reparera sig själva tills cirros uppstår, vilket indikerar irreversibel skada.

En annan allvarlig sjukdom är levercancer.

De allvarligaste leversjukdomarna listas i tabellen nedan.

Vatten i buken för andra sjukdomar

Förutom allvarliga leversjukdomar uppträder ascites också av andra orsaker.

Extrahepatiska orsaker till ascites i tabellen

Vilka andra symtom kan förekomma?

Ascites av mindre omfattning kanske inte orsakar några hälsoproblem. Alternativt har det bara ett milt förlopp.

Ascites rapporteras ha ett lindrigt förlopp när vätskeinnehållet i buken är mellan 100 och 400 ml.

Vid högre volymer ökar bukomfånget, liksom kroppsvikten. Buken kan vara öm, stram. Matsmältningsbesvär och aptitlöshet tillkommer.

Massiv ascites trycker på omgivningen och komprimerar diafragman. Detta orsakar ytlig och snabb andning och även en subjektiv känsla av brist på luft. Vätskan kan även tränga in i pleurahålan och pleurautgjutning (vätska runt lungorna) bildas.

Manifestationer som kan åtfölja ascites inkluderar:

• Trötthet
• svaghet
• brist på aptit
• dyspepsi och en känsla av tyngd i magen, matsmältningsproblem
• buksmärta och obehagskänsla i buken, obehag
• viktökning
• svullnad i kroppen, från benen, buken, övre extremiteterna, genom ansiktet och över hela kroppen (anasarca)
• buken är stor
  • huden är stram
  • bristningar kan förekomma
  • platt eller till och med utbuktande navel
• uppblåsthet och flatulens
• känsla av en full mage
• andningssvårigheter - bukhålan trycker på diafragman, ytlig och snabb andning
• svårigheter att gå
• psykologisk stress
• bråck i buken
• ökning av kroppstemperaturen till feber - se upp för bakteriell inflammation

Komplikationer och prognos för ascites

Ascites i buken uppstår av en mängd olika orsaker. Beroende på alternativen och efterlevnaden av behandlingen har den också en prognos.

Prognosen är dålig vid levercirros, när det inte längre finns någon möjlighet till naturlig regenerering av levercellerna. Levertransplantation är viktigt. Det medför dock också olika komplikationer och risker.

Det är också allvarligt vid levercancer och andra onkologiska sjukdomar.

En bättre prognos kommer från behandlingen av inflammatoriska sjukdomar och efter trauma. Naturligtvis beror det på skadans omfattning.

Därför kan den allmänna prognosen inte fastställas i förväg utan diagnos och effektiv behandling.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till möjliga komplikationer, och dessa inkluderar:

• Andningssvårigheter på grund av Pickwicks syndrom - svullnad i buken trycker på diafragman, förekommer även vid fetma
• Pleurautgjutning - vätska kommer också in i pleurahålan
• bukbråck - den vanligaste komplikationen vid större former, försvagad vägg, muskler, bukmuskler och ökat intraabdominellt tryck innebär risk för att tarmen buktar ut utanför bukväggen, navelbråck är vanligast
• bristning av ascites - en risk vid den massiva formen, den inträffar huvudsakligen vid bråckstället och är ett livshotande tillstånd
• spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhinnan när tarmbakterier tränger in i den försvagade tarmen
• inflammation i matstrupen, t.ex. refluxesofagit - ökat tryck i buken orsakar långvarig reflux av magsyra i matstrupen
• hepatorenalt syndrom - njursvikt vid leversjukdom
• hemorrojder - för ökat tryck i bukhålan, även förstoppning och problem med avföring
• begränsad rörlighet och funktionshinder vid stor ascites
  • begränsning av egenvårdsaktiviteter

Kan det behandlas?

Behandlingen av ascites i stort beror på behandlingen av den underliggande orsaken.

Dessutom styrs läkaren också av typen av ascites.

Före behandling är det viktigt att ställa diagnos. Detta innefattar fysisk undersökning av buken, främst genom att titta, palpera, knacka, mäta midjeomfång och vikt.

Den kompletteras med röntgen, USG (sonografi av buken), CT eller MRT. För att utesluta vissa sjukdomar används också endoskopiska metoder.

Laboratorieundersökning av blod är viktigt, men också vätskeprover - efter punktering av vatten från buken.

Behandling enligt typ:

• mild och måttlig ascites - konservativ, farmakologisk behandling
  • begränsning av salt, natriumintag
  • administrering av diuretika - läkemedel för dränering, främja urinering
• refraktär ascites - svarar inte på konventionell behandling, tillgripa invasiva metoder
  • paracentes - dränering av vatten från buken = punktering av buken med en nål
    • en nål förs in i buken under sterila förhållanden
    • innehållet sugs långsamt ut
    • maximalt 2 liter på 30 minuter
    • det finns risk för komplikationer om ingreppet görs snabbt
    • Plasma och albumin infunderas samtidigt
    • I annat fall skulle en hypovolemisk chock vara nära förestående.
  • transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (vaskulär shunt mellan portavenen och levervenen som går in i vena cava inferior)
  • återinfusion av ascites - om ascites är steril och inte infekterad kan effusionshålan anslutas till levervenerna

Paracentes = terapeutisk punktion av ascites.
Denna metod ger omedelbar lindring eftersom flera liter kan avlägsnas från buken.

En förändring av livsstilen, begränsning av saltintaget och kontroll av vätskeintaget är nödvändig.

Ett totalförbud mot alkohol är viktigt.