Vilka är orsakerna, riskerna och behandlingen av skelning hos barn och vuxna?

Att kisa är en synstörning som beror på att båda ögonens rörelser inte är koordinerade. Det är ett tillstånd där ögonen avviker från varandra när man tittar på ett föremål. Var dock uppmärksam på att kisa inte bara är ett estetiskt problem.

Att kisa är strabism. Strabismos - grekiska = att kisa. Strabos - krokig, sned.

Hjärnan försöker undertrycka detta tillstånd för att få en korrekt och skarp bild. Därför ignorerar det svagare ögat det. Det är en anpassningsmekanism i det centrala nervsystemet. Hjärnan ignorerar signalen från det svagare ögat.

För att undvika dubbelseende stänger hjärnan av det ena ögat (det svagare) och tar inte emot signalen, bilden.

En liknande effekt uppstår vid trubbig syn (amblyopi). Om det inte upptäcks i tid hos små barn blir det en permanent synförlust på det drabbade ögat och därmed blindhet.

Kisande är naturligtvis orsaken till amblyopi.

Du undrar ofta om:

• Vad orsakar skelning på ett öga?
• Vad är orsaken till skelning hos nyfödda, små bebisar, barn och vuxna?
• Vad är inkonsekvent strabismus?
• Hur korrigerar man skelning? Kan övningar hjälpa eller är kirurgi nödvändigt?
• Hur lång tid tar det att återhämta sig efter en skelningsoperation?

Skelning drabbar små barn, även direkt efter födseln. Det behöver dock inte vara permanent hos nyfödda. Om det kvarstår hos äldre barn är det nödvändigt med en specialistundersökning, utöver screening.

I barndomen är möjligheterna till lösning och åtgärd bättre och har goda framtidsutsikter. Å andra sidan kan man i vuxen ålder inte längre undvika kirurgi.

Därför är det även i detta fall viktigt med en tidig lösning och behandling. Att kisa är ett allvarligt estetiskt problem. Det orsakar psykologisk stress för både barn och vuxna. På grund av synnedsättningen begränsar det den drabbade personen i dagliga aktiviteter.

Vad är skelning i professionella termer och i korthet?

Grunden för strabismus är en störning av samarbete och samordnad rörelse av de två ögonen. Det är ett patologiskt (sjukdom) tillstånd där synaxlarna i de två ögonen inte möts vid en enda målpunkt under fixering av synen.

Ögonens position är asymmetrisk (ojämn). Ortotropi = symmetrisk rak ögonposition. Heterophoria = störning av ögonens muskulära balans eller också binokulär (båda ögonen) vision.

Skelning delas in i flera former. Den grundläggande indelningen är i primär och sekundär:

1. Primär
   • Latent och manifest.
     • Manifest delas vidare in i
       • inkompitant (paralytisk) - medfödd eller förvärvad
       • samtidig (dynamisk) - konvergent, icke-uniform strabism, vertikal strabism och speciella former av strabism
     • latent skelning, som endast är synlig i vissa situationer
2. Sekundär
3. Beroende på typ av avvikelse
   • Vertikal typ
   • Horisontell typ
   • Torsionell typ
4. Genom kommutation samtidighet
   • concomitant (dynamisk, samma i alla riktningar)
   • inkommitant (paralytisk med förändringar i vinkel beroende på vy)
5. Efter lateralitet
   • unilateral/fixerad (endast ett öga kisar permanent)
   • Alternerande (när fixeringen växlar mellan ögonen, och det andra ögat kisar hela tiden)

En annan form av indelning är efter riktning:

- Esotropi, när det drabbade ögat vetter mot mediala sidan, dvs. inåt (strabismus convergens).

Det finns många former, t.ex. medfödd (infantil), förvärvad, ackommodativ (refraktiv esotropi), onormal ackommodativ konvergens och esotropi ex anopsi.

- Exotropi när ögat är riktat lateralt, dvs. utåt (strabismus divergens).

Flera former nämns också, t.ex:

• basal (konstant) - när barnet kisar på nära och långt håll
• intermittent - när barnet tittar på långt håll
• exotropi ex anopsi (orsakas av synnedsättning eller skada, sjukdom i ett öga)

- Hepertropi, när ögat pekar kranialt, dvs. uppåt (strabismus sursumvergens).

- Hypotropi, när ögat pekar kaudalt, dvs. nedåt (strabismus deosumvergens).

I tabellen listas några typer av skelning med beskrivningar

Ögat är ett sinnesorgan

Vi använder ögonen för att uppfatta upp till 90% av informationen i vår omgivning. Det är därför vårt viktigaste sinne. Med ögonen uppfattar vi ljus, färger, former, kontraster och djup. Detta gör att vi kan orientera oss i vår omgivning.

Ögat har en sensorisk del som fångar upp information från omgivningen, t.ex. ljus. Den motoriska delen består av muskler som är viktiga för att kunna röra ögonen.

Dessa oculomotoriska muskler, tillsammans med de oculomotoriska nerverna och centret i hjärnan, gör att vi kan navigera genom rymden genom att röra oss.

Ögats bulbus (boll) är cirka 24 millimeter stor (i ett vuxet öga) och har sfärisk form. Den är komplext uppbyggd och använder ljuskänsliga celler, nämligen tappar och stavar, för att uppfatta ljus. Dessa förflyttar sedan uppfattningen vidare genom synnerverna till hjärnan. Detta görs från båda ögonen samtidigt.

Uppfattningen av världen, omgivningen, rymden, dess djup och den övergripande 3D-uppfattningen säkerställs genom samspelet mellan båda ögonen.

Vi fokuserar, fixerar blicken och uppfattar. Av de två bilderna kopplar hjärnan ihop en, och det är från de exakta mönster som "visas" på näthinnan.

Detta är binokulär vision.

Hur är det hos barn?

Efter födseln uppfattar barnet inte världen i färg, eftersom strålarna faller perifert och inte centralt på den gula fläcken. Efter den 4:e veckan börjar därför monokulär syn att uppträda.

Vi når binokulär syn vid cirka 3 månaders ålder.

Synutvecklingen fortsätter hos barnet fram till cirka 6-9 års ålder.

Därför är det viktigt att upptäcka skelningen och åtgärda den vid den här tiden. Hjärnan måste kunna uppfatta världen från båda ögonen för att undvika att "stänga av" ett öga.

Om syncentrum skulle ta emot två olika mönster skulle det leda till dubbelseende.

Vi ser inte slöheten och barnet kan inte ens beskriva den. Därför är det nödvändigt att övervaka synens utveckling och kvalitet med en läkare (i det här fallet en barnläkare) och, om synen är nedsatt, en ögonspecialist.

Skelning är däremot synligt utifrån och orsakar betydande problem för barnet, särskilt i grupp, där det ofta blir föremål för förlöjligande. Men förlöjligandet är inte slutet på problemet. Barnet kan inte ta emot korrekt information från omgivningen, vilket leder till ytterligare svårigheter.

Strabismus förekommer hos barn i en ungefärlig andel av 4-6%.

Enligt perioden skiljer den sig åt i:

1. medfödd och infantil strabismus - förekommer från födseln till början av den 6: e levnadsmånaden
2. förvärvad - uppträder mellan 1:a och 3:e levnadsåret, oftast som förvärvad esotropi

Skelning (strabism) kan vara öppen (manifest) eller dold (latent, uppträder endast i vissa situationer). Det är viktigt att diagnostisera detta tillstånd så tidigt som möjligt hos barn. Optimalt vid 7 års ålder.

Detta på grund av risken för kvarstående trubbighet och permanent synnedsättning.

Vad orsakar kisande? Det är en mångsidig grupp av tillstånd. I vissa fall kan ingen tydlig orsak identifieras.

Även när det gäller denna sjukdom nämns naturligtvis den så kallade multifaktoriella åtgärden, där flera faktorer kommer ihop.

De vanligaste orsakerna till skelning inkluderar:

• brytningsfel i ögat - okorrigerade fel
• ögon med olika dioptriska fel
• ensidig försämring av synskärpan (grå starr, näthinnesjukdom)
• underutvecklade ögonrörelsemuskler
• nedsatt funktion av de oculomotoriska musklerna
• andra medfödda sjukdomar i ögat och ögonhålan (storleks- och formavvikelser)
• ögonsjukdomar såsom grå starr, inflammation
• ögon- och huvudskador
• diabetes och andra ämnesomsättningssjukdomar
• störningar i sköldkörteln
• högt blodtryck
• degenerativa sjukdomar som t.ex. multipel skleros
• Hjärnsjukdomar
• Downs syndrom
• hydrocefalus
• cerebral pares
• stroke eller trombos i syncentrum, ögat
• inflammation i hjärnan - encefalit, meningit
• tumör - i hjärnan och runt ögat
• För tidigt födda barn
• skador på fostret/barnet under förlossning, graviditet
• toxisk exponering - botulinumtoxin, alkoholism

Ett exempel är uppdelningen av orsaker till okulomotoriska störningar:

• neurogena störningar - neural orsak
  • störningar i kranialnerverna, deras kärnor och banor
  • vid andra störningar i hjärnan
  • och andra
• myogena störningar - muskulär orsak
  • Graves-Basedows sjukdom (överproduktion av sköldkörtelhormon)
  • Myasthenia gravis
  • multipel skleros
  • och andra

Kisande hos nyfödda, små barn och spädbarn?

Detta tillstånd går vanligtvis över av sig självt inom några månader, även utan nödvändiga åtgärder och behandling. Barnet kan inte fixera bilden med båda ögonen samtidigt. Ögonen växlar när det tittar, vilket kan orsaka skelning.

Om det kvarstår i mer än 6 månader krävs dock en undersökning (av en barnläkare och en ögonläkare).

Skelning i ögonen förekommer också, t.ex. när barnet är sjukt eller har haft feber.

Det rapporteras att det för det mesta är en ömsesidig dysfunktion i ögonmusklerna. Plus olika neurogena orsaker är också möjliga.

Alla känner till symptomen på skelning. Det är ett tillstånd som syns på utsidan, och därför är det också ett stort estetiskt problem för människor. Men problemen slutar inte där.

Att kisa kan vara permanent, men det kan också vara intermittent och bara uppträda i vissa situationer. I de flesta fall uppstår problemet redan i barndomen.

Hos barn är problemet oftast att ett öga är fixerat på ett föremål. Det andra ögat rör sig i sidled, antingen mot näsan, uppåt, nedåt eller åt motsatt håll från näsan, bort från ansiktet.

Den förvärvade formen kan naturligtvis uppträda i vuxen ålder och bero på olika tillstånd, som anges i orsakerna. Plötsligt uppträdande skelning kan vara ett symptom på en annan allvarlig sjukdom.

Var försiktig, en plötsligt uppkommen skelning kan vara ett tecken på akut sjukdom.

Förändringar i ögonrörelserna kan visa sig genom att ögonen rör sig mot varandra, som om deras axlar konvergerade. Men det kan också vara tvärtom, när de divergerar i tid när man tittar på ett föremål.

Exempel är de typiska avvikelser som kan avgöra formen av...

Esotropi / konvergenssammanhängande skelning

Konvergent samtidig skelning är den vanligaste typen i spädbarnsåldern. Ögat är riktat mot näsan. Det är en manifest typ där skelningen alltid är närvarande.

Ögonen kan kisa växelvis.

Huvudorsaken i detta fall är ett okorrigerat brytningsfel i ögonen, i betydelsen långsynthet.

Korrigering kräver korrigering av felet (glasögon). Dessa kan hjälpa delvis, men också helt. Ögonen kommer då att vara i ett parallellt läge utan avvikelse.

Om lösningen med glasögon inte hjälper tillräckligt, läggs en kirurgisk lösning till.

Exotropi / samtidig divergent strabism

I detta fall är ögats skelning riktad uppåt mot pannan. Det är en mindre vanlig typ.

Avvikelsen kan vara densamma när man tittar på olika avstånd (basal divergent strabism), men också olika. Kisningen påverkar ett eller båda ögonen.

Kisande på ett öga men också på båda ögonen.

Paralytisk / inkompitant skelning

Innefattar en bred grupp av orsaker, allt från neurologiska till muskulära och så vidare. Avvikelsen uppstår på grund av en störning i rörligheten hos orbicularis oculi-musklerna, i riktning mot den skadade muskeln.

Ögat riktas mot den plats där problemet finns.

Ofta rör det sig om en pares (förlamning) av kranialnerv III, IV eller VI.

Vilka är de andra möjliga följdsymtomen?

Förutom estetiska och psykiska besvär upplever personer som skelar olika svårigheter. Dessa beror på försämrad syn och uppfattning av omgivningen, djup, rymd osv.

Exempel på detta är barn som upprepade gånger stöter emot föremål i sin omgivning eller ramlar i trappor.

Svårigheter i samband med skelning:

• skelning öga/öga, konvergens ("korsning av ögonen"), rullning, nedsatt ögonrörelse
• försämrad rumsuppfattning, stöter emot föremål, svårt att gå i trappor
• dubbelseende
• ljusblindhet
• lutning av huvudet när man försöker fixera blicken och vrida på huvudet, t.ex. även när man tittar på TV
• ögonöppningen är påfallande vid
• vägran att läsa
• Huvudvärk
• yrsel
• kräkningar
• smärta i ögonen
• brytningsfel, ibland med stora dioptrier och dioptrisk skillnad
• ökad trötthet och snabbare trötta ögon

Tidig diagnos av sjukdomen är av stor betydelse för att skydda den framtida kvaliteten på barnets syn. Försummelse och olösta skelningsproblem leder till slöhet.

Under barndomen är regelbundna läkarkontroller viktiga även av detta skäl. Inledningsvis hos en allmänläkare för barn och ungdomar, dvs. en barnläkare. Vid problem även hos en specialist, dvs. en ögonläkare.

Naturligtvis är en sjukdomshistoria viktig (problem som beskrivs av personen själv). Små barn kan dock ännu inte namnge sina problem.

En ögonundersökning omfattar t.ex:

• strabologisk undersökning, som fastställer ögonens form, läge och rörlighet (motilitet)
• undersökning av synskärpan, med olika hjälpmedel, optometri etc.
• ett test för att mäta ögonrörelser och ögonavvikelser
• undersökning av ögats främre segment
• undersökning av den okulära bakgrunden

Vid den förvärvade formen, särskilt i vuxen ålder, utförs även andra undersökningar (neurologiska, CT, MR, EEG, EMG, blodprov, EKG m.m., beroende på de associerade problemen).

Det är också viktigt att upptäcka riskgrupper, och man bör se till att de undersöks noggrant:

• skelning hos föräldrar
• brytningsfel hos föräldrarna
• Förekomst av lat öga
• sjukdomar i näthinnan
• neurologiska sjukdomar, stroke, högt blodtryck, diabetes
• och andra

Du frågar: Hur man eliminerar squint? Läs i behandlingen.