Vad är spondylolisthesis och hur yttrar det sig? Hur behandlas kotförskjutning?

Spondylolisthesis är ett tillstånd där en ryggkota i ryggraden är förskjuten i förhållande till en annan ryggkota.

Det orsakar en rad olika problem, t.ex. obehaglig smärta och smärta i armar och ben. Det orsakar dålig hållning eller begränsad rörlighet.

Kotförskjutning är inte ett modernt problem.

Det beskrevs i medicinsk litteratur av Herbiniaux 1782. Termen spondylolisthesis myntades av Kilian 1854. Dess orsaker har debatterats i mer än 100 år, under vilken tid flera klassificeringar har utvecklats.

Ordet spondylolisthesis är av grekiskt ursprung och består av två delar:
Spondylosis - ryggkota
Olisthanein - förskjutning, glidning

I korthet om ryggraden och ryggkotorna

Ryggraden är kroppens bärande stöd, den är en del av det muskuloskeletala systemet. Dess funktion är också att skydda ryggmärgen, som går från hjärnan till ungefär samma nivå som den andra ländkotan.

Ryggraden, tekniskt sett columna vertebralis.

Ryggraden är fysiologiskt böjd. Den framåtriktade böjningen kallas lordos och finns i hals- och ländryggen.

Den bakåtriktade krökningen kallas kyfos och finns i bröst- och ländryggen. Denna krökning är fysiologisk (naturlig).

Skolios är en onaturlig (patologisk) sidokrökning av ryggraden. Mild och lätt (fysiologisk) sidokrökning förekommer dock hos alla människor.

En tillfällig sidokrökning av ryggraden kan observeras när man står på ett ben, när vikten flyttas till en extremitet eller när man bär en tyngre last i en övre extremitet.

Ryggraden består av 33 till 34 ryggkotor.

Ryggkotorna är förbundna med varandra. Deras förbindelse är fast men rörlig.

Kotorna är förbundna med brosk, ligament eller intervertebrala leder.

Sammankopplingen består av flera mekanismer, som anges i tabellen nedan

Mellan ryggkotorna finns mellankotsskivorna, som är 23 till antalet.

Den första disken sitter mellan den 2:a och 3:e halskotan och den sista mellan den sista ländkotan och den första sakralkotan.

Mellankotsskivorna kallas också diskar (disci intervertebrales). Deras funktion är att dämpa stöten från kotorna mot varandra när kroppen rör sig.

De har även andra funktioner:

• stötdämpning vid rörelse, gång löpning, hoppning
• stabilisering av ryggraden
• upprätthålla balans
• balansera tryck- och dragkrafter och fördela dem över hela ytan
• de är kompatibla med alla rörelser i ryggraden, böjning eller rotation av kroppen

Deras form följer ryggkotornas kropp och de har olika höjd. De högsta finns mellan hals- och ländkotorna. Den högsta disken finns mellan kotorna L5 och S1.

Flera problem kan påverka diskarna.

Mer detaljerat, men kort om ryggkotorna

Kotorna kallas tekniskt för ryggkotor.

Det finns 33 eller 34 av dem.

Tabellen informerar om uppdelningen av ryggraden i ryggradssegment

Kotorna utgör stöd för människokroppen. Deras foramina vertebralis (kotöppningar) bildar ryggmärgskanalen genom vilken ryggmärgen passerar.

De är ben med en specifik form.

En kota består av kotkropp, båge och utskott.

1. Kotkroppen (corpus vertebrae) är belägen i den främre delen. Den är kotans huvudsakliga stödjande del. Dess övre och nedre ytor är plana. Diskarna är belägna här.

Höjden på kotorna varierar. De lägsta kotorna är halskotorna. De högsta kotorna är de i ländryggen.

2. Kotbågen fäster baktill på kotkroppen. Dess roll är främst skyddande, eftersom den skyddar ryggmärgen.

Bågen har två delar.

Den ena är lamina arcus vertebrae, som pekar mot kotkroppen. Den är fäst vid kotkroppen med två pediklar (pediculus arcus vertebrae).

Kotbågarna bildar kotmynningen och tillsammans bildar de kotkanalen (canalis vertebralis).

Pediklarna har skåror på sina kanter, både övre och nedre. Dessa kallas incisura vertebralis (skåra) superior (övre) et (a) inferior (nedre). De bildar en struktur som markerar förhålorna mellan kotorna (foramina intervertebralis).

De intervertebrala foramina är viktiga på grund av passagen av spinalnerver som lämnar ryggmärgen.

3. Kotutskotten sticker ut från kotbågen. Deras roll är viktig både för kotornas sammanväxning och för kroppens rörelser.

Kotorna har flera typer av processer, som visas i tabellen nedan.

Och vad är spondylolisthesis?

Spondylolisthesis definieras som en patologisk förskjutning av kotkroppen i förhållande till den intilliggande nedre kotan, mot kroppens mitt, dvs. mot buken (ventralt).

+ I ett senare skede av förskjutningen, även i ventrocaudal riktning - mot buken och nedåt.

Det drabbar oftast den nedre delen av ryggraden, närmare bestämt ländryggen. Mindre ofta den cervikala delen.

Typerna av olisthesis är viktiga när det gäller orsaken, de problem de orsakar och behandlingen.

En enkel indelning är att dela in den i utvecklingsrelaterad och förvärvad. Utvecklingsrelaterad olisthes delas också in i låg eller hög. Förvärvad i traumatisk eller postkirurgisk eller patologisk och degenerativ.

Under spondylolisthesens historia har olika former av klassificeringar utvecklats. Idag används Newman, Wiltse och McNab-klassificeringen.

Tabellen visar klassificeringen av spondylolisthesis

Vid spondylolisthesis ges också klassificering enligt procentandelen av kotförskjutning:

• Grad I - 25% förskjutning.
• Grad II - 25-50% förskjutning
• Grad III - 50-75% förskjutning, mer än 50% = hög grad
• Grad IV - mer än 75% förskjutning

Spondyloptos = övre kotkroppen rör sig framför den andra kotkroppen = över 100%.

Spondylolys

Spondylolys är en defekt (skada) på kotan, i en del av kotbågen. Kotbågen är skadad i ett förminskat område, som kallas för kotbågens isthmus.

Isthmus = förträngning, förträngning.

Den medfödda formen förekommer, men den förvärvade formen har en högre frekvens. Den kan förekomma på en sida (unilateral), men också på båda sidor av kotan (bilateral).

Det vanligast drabbade segmentet av ryggraden är ländryggen, närmare bestämt L4 och L5, och mer sällan L3.

Den förvärvade formen uppträder redan i barndomen och under tonåren. Orsaken är överbelastning av ryggraden och idrottsaktiviteter.

Den förvärras av långvarig repetition och plötsliga förändringar i ryggradens position under idrott, nämligen framåtböjning, flexion tillsammans med rotation.

Det är vanligare hos pojkar.

Symptomet kan vara ryggsmärta i det drabbade området. Det kan dock också vara helt symptomfritt. Upptäckten sker oavsiktligt under röntgenundersökning.

Orsaken till olisthesis, spondylolisthesis (förskjutning) är inte klart fastställd.

Det kan t.ex. röra sig om ärftlighet, ålder, ras, degenerativa processer i ryggkotorna eller graden av fysisk aktivitet. I detta sammanhang delas sjukdomen upp och klassificeras i de ovan nämnda formerna.

Det rapporteras att ungdomar är de som oftast drabbas. Fram till denna period kan det vara asymptomatiskt (symtomfritt) från barndomen och framåt.

Progression är förknippad med en tid av intensiv tillväxt, från 8-20 års ålder. Med stigande ålder minskar risken för att utveckla ett skift därefter i vuxen ålder. Den stiger dock igen efter cirka 60 års ålder.

Det drabbar flickor i större utsträckning.

Sporter som gymnastik, dans och konståkning har pekats ut som bidragande orsaker till förekomsten och den högre incidensen hos flickor. Orsaken är frekvent böjning av ryggen i form av hyperextension. Det kallas också för stressfraktur.

Denna typ faller under den traumatiska formen. Den klassificeras också som en postkirurgisk typ. Detta uppstår som ett resultat av kirurgi i ryggraden, den intervertebrala skivan.

Exempel inkluderar:

I den isthmiska formen är det en defekt i isthmus (pars interarticularis). Detta innebär ett brott i ryggkotan på platsen för isthmus. Även dess orsak är inte helt förstådd.

Det kan vara med fullständigt avbrott i isthmus eller med dess förlängning. I den långsträckta formen finns det en något lägre sannolikhet för förskjutning.

Degenerativa förändringar orsakas av skador i mer än en del av ryggkotan. Alternativt kan det bero på en patologisk process i benvävnaden eller ledytorna, men också på grund av skador på mellankotskivan.

Den patologiska formen förekommer vid andra sjukdomar såsom olika medfödda syndrom eller systemiska bensjukdomar, reumatoid artrit eller onkologiska processer på ryggraden.

Symtom på spondylolisthesis påverkas av ett antal faktorer. Förekomsten av svårigheter beror naturligtvis också på den speciella formen av olisthesis.

I de flesta fall börjar utvecklingen av patologiska förändringar redan i barndomen. Svårigheterna börjar utvecklas främst under tonåren. Anledningen till detta är mer intensiv tillväxt.

Fram till denna tid kan olisthesis fortsätta asymptomatiskt. Därefter utvecklas olika hälsoproblem genom skiftets progression.

Symtom på spondylolisthesis inkluderar:

• kronisk smärta i ryggraden - ländryggen och sakralregionen
• smärta i korsbenet efter fysisk ansträngning under dagen
• smärta som strålar ut i extremiteten
• smärtan förvärras av att stå eller gå
• minskad gångsträcka utan smärta - claudicatiointervall
• Störningar i hållningen - ökad kyfos, lordos och skolios
  • när man går eller står
  • fördjupning av ländryggens lordos
  • böjning i knäna
• begränsad rörlighet för den drabbade delen av ryggraden
• stelhet i ryggradens muskler i området
• försvagning av musklerna i extremiteten
• stickningar - parestesi i extremiteten
• i mer allvarliga former av rotirritation, sfinktersvårigheter, som i cauda equina syndrom

Den lindrande positionen är i de flesta fall benägen.
Hos barn är ryggsmärta ganska sällsynt.

Rotsmärta kan vara av rotkaraktär, det vill säga en irritation av nervroten. Rotsmärta kännetecknas av en skarp eller brännande karaktär, hög intensitet och skjuter till dermatomområdet.

Dermatomet är en del av innerveringen av nerven i fråga.

Den är förknippad med andra neurologiska störningar, inklusive en stickande känsla (parestesi) eller nedsatt känsla eller styrka. Neurologen kommer också att känna igen andra motoriska, sensoriska och reflexstörningar.

En annan typ av smärta är pseudoradikulär smärta, som kännetecknas av smärta i ett visst område, liknande rotirritation. Dess lokalisering är inte tydlig, snarare obestämd.

Den kan kännas i höfterna, på sidorna av låren eller skenbenen.

Den största skillnaden mot rotsyndrom är frånvaron av sensorisk och motorisk nedsättning eller försvagade reflexer.

Undersökningen av en kotförskjutning är inte svår. Det första som kommer fram är anamnesen. En person som drabbats av olisthesis börjar nämna smärta. I andra fall är fyndet en tillfällighet vid en annan undersökning (till exempel röntgen).

Vid den neurologiska undersökningen undersöker specialisten ryggraden, genom syn eller palpation. Motilitet, hållning, gång och reflexer bedöms.

Det är viktigt att bedöma det psykologiska tillståndet. Kroniska problem minskar livskvaliteten och har en betydande inverkan på det psykologiska tillståndet hos den drabbade personen.

Bilddiagnostiska metoder är viktiga:

• RÖNTGEN
• CT
• MRT
• kontrast perimyelografi PMG
• Densitometri - undersökning av benvävnadens kvalitet, särskilt hos personer över 70 år
• scintigrafi

Avbildningsmetoder hjälper till att bedöma det övergripande tillståndet för kotförskjutning. Procentandelen förskjutning och graden av olisthesis (grad I till IV) av den övre kotan jämfört med den nedre kotan, såväl som förskjutningsvinkeln, utvärderas.

Differentialdiagnosen är viktig. Dess syfte är att skilja den från andra orsaker till svårigheter. Det kan till exempel vara en inflammatorisk process, störningar i det kardiovaskulära systemet, koxartros, men också en allvarlig onkologisk sjukdom.

Förloppet, beroende på art, är ganska gradvis. Patologisk disproportion kan uppstå redan i barndomen på grund av olika orsaker.

Spondylolisthesis kan således utvecklas obemärkt (asymptomatisk) under lång tid. Endast till följd av en högre tillväxttakt under tonåren blir smärta associerad.

Hos människor ser vi posturala störningar, både när man står och går.

Vid högre grad av förskjutning förekommer även andra neurologiska problem. Det vill säga skjutande smärta till nedsatt känsel eller rörlighet.

Ryggsmärta uppstår mellan revbenens nederkant till nedre delen av skinkan. Ryggmusklerna påverkas av spasmer, de är stela. Det kan förvärras av rörelse eller fysisk ansträngning.

Claudicatio är smärta som uppstår efter längre perioder av stående eller sittande. Muskelsmärta uppstår vid högre grad av förskjutning, ungefär över 50%.

Sensorisk nedsättning är associerad. Det är underförstått att det finns problem med hudkänslighet under innervering av den drabbade nerven.

På samma sätt försämras också motoriska färdigheter. Ett exempel är en minskning av muskelstyrka eller spänning. Ett allvarligt tillstånd är cauda equina-syndrom.

Vad är det för tillstånd, frågar du?

Det är ett allvarligt problem som beror på att en härva av nerver trycks ihop. Denna härva av nerver är känd som cauda equina.

Ryggmärgen löper längs ryggradskanalen till kotorna L1 till L2.

Cauda equina-syndromet kännetecknas av betydande nedsättning av motoriska och sensoriska funktioner. Nedsättningen sker i nivå med bäckenorganen, bäckenbotten och de nedre extremiteterna.

Orsaken är ett medialt diskbråck i ländryggen under kota L2. Symtomen är varierande och beror på platsen för eller omfattningen av kompressionen.

Exempel är nedsatt känsel i det genitala och rektala området.

Exempel är motorisk dysfunktion och muskelsvaghet i de nedre extremiteterna, samt dysreglering av sfinkter eller inkontinens (spontan avgång av urin och avföring).

I detta fall utvecklas också sexuell dysfunktion.