Vad är spinal stenos? Vilka är symtomen på förträngning av spinalkanalen?

Spinal stenos är det tekniska namnet på förträngning av ryggmärgskanalen. Det är ett långvarigt tillstånd. Det minskar genomskinligheten hos de öppningar genom vilka ryggmärgen eller ryggmärgsnerverna passerar.

Som ett resultat av förträngningen uppstår olika neurologiska störningar som åtföljs av smärta.

Det är ett långvarigt tillstånd, vars grund är degenerativa förändringar i ryggraden. Det påverkar dock inte nödvändigtvis bara äldre.

Sjukdomen kan dock visa sig ännu tidigare. Ofta är dess förlopp dolt och personen upplever inga symtom = den är asymptomatisk. Och med tiden, som ett resultat av åldrandet, blir det uppenbart.

Förträngning kan drabba alla delar av ryggraden. De flesta källor listar två huvudtyper. Dessa är cervikal och lumbal spinal stenos.

Suprasakral lesion, en lesion ovanför den sakrala regionen, och sub-sakral lesion, en lesion under den sakrala regionen av ryggraden, nämns också.

Incidensen ökar med stigande ålder.

Siffror ges för karotisstenos:
Incidensen är 20% hos personer i 60-årsåldern,
30% efter 70 års ålder,
och upp till 40% hos personer över 80 år.

Kort om ryggmärgen och ryggmärgskanalen

Ryggmärgen är länken mellan hjärnan och resten av människokroppen. Den leder nervimpulser, information och ger vissa reflexer = överföring och reflexfunktioner.

Den passerar genom kotkanalen (canalis vertebralis), som är uppbyggd av ryggkotor. Ryggmärgen passerar genom kotforamina (foramina vertebralis) i hals-, bröst- och ländkotorna.

En kota består av flera anatomiska strukturer, t.ex. en kropp, en båge eller en process.

Ryggmärgen är belägen i...

Från den första halskotan C1 till den andra ländkotan L2. Därefter kommer ett nervknippe, som kallas cauda equina eller hästsvansen, ut från den terminala delen av ryggmärgen.

Den är cirka 40 till 50 cm lång.
Den är cirka 1 cm bred.

Ryggmärgen består, precis som hjärnan, av vit och grå substans och har även ryggmärgshinnor. Den vita substansen är ytlig. Innanför den finns grå substans, som är ordnad i en H-form.

Detta arrangemang av neuroner eller nervceller skiljer ryggmärgens främre, laterala och bakre horn åt.

De främre hornen har en motorisk funktion och leder nervimpulser från hjärnan till musklerna.
De bakre hornen är sensoriska och leder nervinformation till hjärnan.
De laterala hornen innehåller autonoma neuroner.
Tillsammans bildar de ryggmärgen och ryggmärgsnerverna.

Ryggmärgen delas därför in i segment. 1 ryggmärgssegment = 1 spinalnerv som består av både främre och bakre spinalrötter.

Ryggmärgssegmenten är:

• 8 cervikala
• 12 bröstkorg
• 5 lumbala
• 5 sakrala
• 1 coccygeal

Totalt 31 par spinalnerver.

Spinalnerverna utgår från ryggmärgen vid en punkt som kallas spinalroten (fila radicularia). Kompression av spinalroten kallas radikulärt syndrom - radikulopati.

De främre och bakre ryggmärgsrötterna, radices anteriores och radices dorsales, lämnar ryggmärgen och ansluter till spinalnerven.

Ryggrötterna passerar genom ryggkotorna genom en öppning som tekniskt kallas foramen intervertebrales.

Stenos kan påverka:
spinalkanalen i höjd med öppningarna mellan ryggkotorna - foramina vertebralia,
men också i höjd med foramen intervertebrales - rotkanalen, där spinalrötterna passerar.

Definition av spinal stenos

Spinal stenos är ett minskat utrymme för ryggradens nerv- och kärlstrukturer. Den bakomliggande orsaken är en degenerativ process i ryggrads- eller rotkanalen.

Det är en patologisk (sjukdom) förändring i betydelsen spondylos. En medfödd smal ryggradskanal kan också vara orsaken. Spondylos är en degenerativ process som påverkar hela segmentet, från ryggkotorna, små leder, genom skivan till ligament och andra strukturer.

För mer detaljerad information, se artikeln.

Nervskador på grund av förskjutning av mellankotskivan (diskbråck) kallas inte för stenos i spinalkanalen.

...är indelad i:

1. Kliniskt manifest form - manifesterande, med förekomst av symtom.

2. Trång ryggmärgskanal - med förträngning men inga symptom.
Förträngning är inte manifest.

Ett annat sätt att dela upp är genom anatomisk klassificering.

1. Central stenos, som har flera undertyper
   • det är en förträngning av den centrala delen av ryggmärgskanalen
2. lateral spinal stenos, även kallad lateral stenos, för förträngning av rotkanalen
   • förträngning vid den punkt där nervroten lämnar ryggmärgen
   • har också flera undertyper
   • annars foraminal stenos

Litteraturen ger också en indelning efter orsak, som vi erbjuder i nästa avsnitt av artikeln.

Spinal stenos är en förträngning av ryggmärgs- eller rotkanalen.

Stenos = förträngning av spinalkanalen (ryggraden).

Denna förträngning uppstår av flera skäl. Mindre ofta är det en medfödd defekt. Oftast är det en grupp förvärvade förträngningar.

Klassificering av stenoser enligt etiologisk (kausal) klassificering:

• Medfödd (utvecklingsrelaterad), med 3-13% som påverkas av stenos, kan vara:
  • idiopatisk
  • akondroplastisk
• Förvärvade, står för cirka 75% av alla stenoser
  • degenerativ, som ett resultat av spondylos, osteofytbildning och spondylartros
  • vid spondylolisthesis
  • reumatism och överdriven bentäthet
  • iatrogen, orsakad av medicinsk intervention såsom diskkirurgi
  • efter trauma - posttraumatisk
  • metabolisk - Pagets sjukdom
  • Bechterews sjukdom
  • cancer
• Kombination av medfödda och förvärvade former, upp till 12% av alla stenoser

I de flesta fall är det en förvärvad form. Den degenerativa processen påverkar främst intervertebralbrosket, facettlederna (små intervertebrala leder), ligamenten, särskilt i form av hypertrofi av de gula ligamenten, och andra mjuka strukturer.

A...

Hela situationen kan förvärras av den redan medfödda spinalstenosen. Defekt statik och dynamik i ryggraden spelar också en viktig roll i utvecklingen av svårigheter.

=

Minskat utrymme för nerver och blodkärl
+ mekaniskt tryck på nervrötter
+ långvariga inflammatoriska förändringar
+ försämrat blodflöde
- arteriellt (syresatt) blodflöde
och venöst (venöst, deoxygenerat med metaboliska slaggprodukter) blodflöde

Förträngning av ryggmärgskanalen kan finnas i vilken del av ryggraden som helst. Det är dock vanligast att den finns i ländryggen eller halsryggen. På samma sätt kan den påverka flera segment samtidigt.

Det kallas också i enlighet med detta.

Lumbal spinal stenos - LSS. I detta fall förekommer det främst på nivåerna L4-L5 och L3-L4 (90% av alla fall).
Det är vanligare efter 60 års ålder.

Minsta kanalstorlek i halsregionen är 11 millimeter.
Relativ stenos under 12 mm och absolut stenos under 10 mm.
Rotkanalens höjd är cirka 20-23 mm.
Ytan är cirka 40-160 mm2.
Nervroten fyller cirka 30% av öppningen.

Stenos i halsryggen, dvs. förträngning i det cervikala segmentet. Vid denna typ finns det också risk för s.k. cervikal myelopati.

Detta är en skada på ryggmärgen i det cervikala segmentet av ryggraden. Det orsakas av nerv- och blodkärlskompression och otillräcklig blodtillförsel.

Som ett resultat uppträder symtom som försvagad motorik (rörlighet) och nedsatt känslighet i de övre extremiteterna. I senare skeden följer muskelatrofi och pares - förlamning av extremiteten. I det allvarliga skedet uppträder också andra allvarliga neurologiska problem.

Exempelvis kan livmoderhalskanalens storlek variera från 18 mm gradvis till 15-12,5 mm.
Livmoderhalskanalens minsta diameter är 11 millimeter.

Trots förväntningarna är smärta inte bland de första symtomen. Det förekommer, men det är inte så avgörande för diagnosen.

Spinal stenos i ländryggen

1. Neurogen claudicatio är det första som uppträder.

Det har rapporterats att detta symptom förekommer hos i genomsnitt 62% av de personer som drabbats av stenos.

Förutom neurogen claudication finns det också vaskulär claudication, som orsakas av vaskulär sjukdom och otillräcklig blodtillförsel.

Detta symptom är karakteristiskt för ländryggen. Det är ett tillstånd som manifesterar sig enligt följande.

Efter en viss period av upprätt gång uppträder smärta, stickningar eller andra obehagliga förnimmelser - parestesi, svaghet i de nedre extremiteterna. Det kan också manifestera sig i hälta, från vilket namnet härrör.

Dessa obehagliga känslor får personen att stanna och vila. Efter en viss tid (några minuter) kan han eller hon gå igen. Alternativt kan det finnas obehagliga känslor i låren, vaderna eller benen och fötterna. Risken för försvagning av de nedre extremiteterna är ett fall och en olycka.

Att gå i nedförsbacke är också obekvämt och problematiskt.

Å andra sidan är en minskning av svårigheterna typisk i pronationspositionen. Detsamma gäller i liggande eller sittande position.

En karakteristisk hållning kan observeras hos dessa personer:

• i ryggläge med en lätt böjning i knäna
• att luta sig mot en kundkorg för att lindra obehag är också ett exempel

Orsaken till förvärringen eller lindringen är rumsliga förändringar i hållningen.
När ryggraden är retroflekterad, dvs. när man böjer sig framåt, sker en ytterligare förträngning.
Omvänt, när man böjer sig framåt, sker en partiell frigörelse av förtrycket.

Tabell som visar skillnaden mellan neurogen och vaskulär claudicatio

2. Dessa symtom åtföljs av andra besvär som t.ex:

• Kronisk smärta som kan återkomma
• smärta i nedre delen av ryggen - så kallad ländryggssmärta
• stelhet i de nedre extremiteterna
• svaghet i de nedre extremiteterna
• problemen kan vara i vila men förvärras vanligtvis vid gång och stående
• radikulära symtom - dvs. tecken på irritation i roten
• ibland sfinktersymtom och urineringssvårigheter (urineringssvårigheter i stående ställning)
• erektil dysfunktion, mer sällan oönskade erektioner när man går - allvarliga skador på den centrala typen
• reflexstörningar
• nedsatt hudkänslighet
• kroniskt cauda equina-syndrom - skada på flera rötter
  • långvarig smärta med parestesier
  • svaghet i de nedre extremiteterna
  • pares - muskelförlamning av varierande grad
  • sfinkter- och erektionsstörningar

Ett tillstånd som kallas cauda equina-syndrom kan också vara en allvarlig konsekvens av förträngningen.

Stenos i den cervikala ryggraden

Denna typ innebär skador på nivån av den cervikala ryggraden. Risken är ryggmärgskompression, vilket kan följas av en rad neurologiska svårigheter. Svårighetsgraden beror på platsen och omfattningen av skadan.

Symtom som t.ex:

• svaghet i armar och ben
• motoriska störningar
• pares (partiell förlamning) eller plegi (fullständig förlamning) i de övre extremiteterna
• stickningar och annat obehag
• sensoriska störningar
• myelopati, skada på ryggmärgen
• förlamning av kroppen under tryckstället - vid fullständig stenos
• andningsproblem

Thorakal spinal stenos

Det förekommer mindre ofta i detta avsnitt.

Detta beror på den högre stabiliteten i bröstryggen och begränsningen av rörligheten. Detta beror också på revbenen och bröstkorgen. På samma sätt har andra degenerativa processer i detta avsnitt en lägre frekvens.

Alternativt är smärta som strålar till bröstet, buken eller andra obehagliga känslor förknippade med parestesier (stickningar) eller andra obehagliga känslor. Men också störningar i urinblåsan och avföringstömning eller sexuella funktioner.

Vid svåra skador kan förlamning uppstå nedanför det aktuella området.

Diagnosen baseras på anamnes, klinisk bild, frågeformulär och klassificering av sjukdomen. Neurologisk undersökning är viktig. Specialisten kommer att undersöka ryggraden, hållning, gång, reflexer innan rotirritationen - radikulopati - avslöjas.

Bilddiagnostik har också sin plats:

• RÖNTGEN
• CT
• MRI - magnetisk resonanstomografi
• EMG - elektromyografi
• PMG - kontrast perimyelografi

Differentialdiagnos är viktig för att utesluta andra orsaker till besvären. Exempel är pseudoradikulärt syndrom, lumbago, ischias, diskbråck, claudicatio av vaskulär typ, psykologisk störning, artros på andra ställen (höfter - coxartros, knän - gonartros), polyneuropati, tumör m.fl.

Läs också:
Gonartros
Coxartros

Sjukdomsförloppet är dolt fram till cirka 50 års ålder på grund av den långvariga degenerativa processen. Svårigheter kan också uppstå hos yngre personer.

Förändringar orsakade av åldrande börjar så tidigt som 20-30 års ålder, liknande osteokondros eller spondylos.

Hur en sjukdom av denna typ yttrar sig beror på flera faktorer. Dessa är den övergripande karaktären, graden av utveckling, omfattningen, platsen för förträngningen och andra riskfaktorer. Till exempel kan det redan finnas en medfödd stenos som inte upptäcktes förrän då.

Det kan finnas smärta, stickningar eller stickningar och annat obehag i ryggraden som strålar ut i lemmarna. Neurogena claudications (listade i symtomen) är karakteristiska för den lumbala typen.

Smärta i detta fall kanske inte är den avgörande faktorn. Men haltande och behovet av att sluta gå är redan.

Vid vila kommer svårigheterna att klinga av. Lättnad kan också erhållas genom att sitta, ligga ner eller böja sig över.

Smärtan kan vara mild till en början, men förvärras när stenosen fortskrider. Den kan då bli en obehaglig brännande känsla som sprider sig till övre extremiteten, bröstet eller nedre extremiteten.

Radikulopati avser förtryck av en nerv om det finns en associerad känselnedsättning eller försvagning av musklerna i dermatomet. Dermatomet är det område där den skadade nerven har sin innervering.

Ett allvarligt tillstånd, i vilken del av ryggraden som helst, är absolut stenos av ryggmärg eller nerv. I detta fall sker en snabb försämring av hälsan och en kombination av allvarliga neurologiska problem, allt från känselbortfall till förlamning av den del av kroppen som är skadad.

Sjukdomsförloppet är individuellt och beror på flera faktorer.
Utvecklingen av svårigheter kan inte förutsägas.
Förbättring är inte utesluten, men inte heller försämring av tillståndet.
I allvarliga fall kan sjukdomen leda till funktionshinder.