Vad är seborrhoisk dermatit? Vilka är symtomen, orsakerna? + Distribution

Seborrheisk dermatit är en av de vanligaste hudsjukdomarna. Namnet seborrheisk dermatit härrör från det latinska ordet sebum = talg och det grekiska ordet rhein = att flöda.

Många av oss känner till denna sjukdom under namnet mjölkskorv.

Sjukdomen beskrevs första gången 1887 av den tyske hudläkaren Paul Gerson Unna. Vid den tiden var den känd som seborrhoiskt eksem. 1953 ändrade Wolfgang Nikolowski namnet på sjukdomen till seborrhoisk dermatit.

Under lång tid var seborroisk dermatit en stor okänd sjukdom. 1979 sammanfattade Kligman den dåvarande kunskapen om sjukdomen som "...en sjukdom om vilken ingenting är känt, och det som har skrivits är felaktigt eller irrelevant".

Seborrhoisk dermatit definieras som en kronisk inflammatorisk sjukdom i huden. Den är kronisk och ofta återkommande. Den förekommer på synliga områden. Av denna anledning kan den allvarligt påverka patientens psyke.

Ungefär 3% av befolkningen lider av denna sjukdom. Den drabbar män oftare än kvinnor. Seborrhoisk dermatit är inte en smittsam sjukdom. Många av oss tror att sjukdomen bara drabbar barn.

Den kan förekomma hos patienter i tre åldersgrupper:

1. barn under de första tre månaderna av livet
2. i tonåren
3. mellan 30 och 60 års ålder

De exakta orsakerna till seborrhoisk dermatit är ännu inte kända.

Man tror att en viktig roll i utvecklingen av sjukdomen spelar:

Ökad talgproduktion.

Talgkörtlarna finns på hela hudytan. Undantagen är handflatorna och fotsulorna. Deras största täthet finns i kapillärområdet (den håriga delen av huvudet), i ansiktet, på bröstet och på ryggen.

Talg spelar många roller i människokroppen:

• Det skyddar mot ultraviolett strålning
• ger skydd mot kemikalier
• skyddar huden från mikrobiell kolonisering
• bidrar till differentieringen av epidermis
• deltar i specifika hormonella reaktioner och feromonproduktion.

Talg består av triacylglyceroler, fettsyror, squalen, kolesterolestrar, vaxer och steroler. Talgproduktionen styrs av hormoner. I följande avsnitt förklarar vi sambandet mellan talgproduktionen och utvecklingen av seborrhoisk dermatit.

Se även följande information:
Fet hud.

Under påverkan av moderns androgener är talgkörtlar aktiva under nyföddhets- och spädbarnsperioden. Av denna anledning uppträder sjukdomen hos barn under de första tre månaderna av livet. Senare minskar deras storlek. Produktionen av talg minskar kraftigt.

I puberteten, på grund av cirkulerande androgener, ökar talgproduktionen igen. Män har en högre talgproduktion än kvinnor.

Detta tyder på att talg spelar en viktig roll i utvecklingen av seborrhoisk dermatit:

1. Den maximala förekomsten av sjukdomen korrelerar tidsmässigt med perioden med högst talgkörtelaktivitet (spädbarn, ungdomar och unga vuxna).
2. Den drabbar oftast områden med den högsta tätheten av talgkörtlar.
3. Det förekommer oftare hos män än hos kvinnor.

Lipofila jästsvampar av släktet Malassezia

Lipofila jästsvampar kräver en miljö med tillräckligt med fettämnen för att överleva. Talg är en rik källa till triacylglyceroler.

Därför har Malassezia-jästsvampar anpassat sig till att leva i miljön i de övre hudlagren, som är täckta av ett tunt lager svett och sebum, vilket ger dem lämpliga livsbetingelser.

Släktet Malassezia består av 13 arter. M. restricta, M. globosa och M. sympodialis är vanligast förekommande på mänsklig hud.

Visste du att...
Vissa arter av släktet Malassezia ingår i den normala mikrobiella floran på mänsklig hud. Malassezia koloniserar 80-100% av friska vuxna människor.

Seborrhoisk dermatit orsakas av en onormal reaktion hos patienten (värden) på deras närvaro. Malassezia-jästsvampar bryter ned triacylglyceroler. De använder specifika frisatta mättade fettsyror för sin metabolism.

De oförbrukade omättade fettsyrorna stannar kvar på hudytan. Dessa kan orsaka lokal hudirritation. Denna mekanism förändrar sebumets sammansättning. Detta innebär att halten fria fettsyror ökar och halten triacylglycerol minskar.

Individens känslighet för sebumkomponenternas irriterande effekter

Individuell känslighet anses bero på en medfödd defekt i permeabilitetsbarriären i det övre hudlagret.

Omättade fettsyror, som finns i stora mängder på hudytan, kan utlösa en inflammatorisk reaktion hos en individuellt känslig individ.

Den inflammatoriska reaktionen orsakas av stimulering av metabolismen av arakidonsyra och den efterföljande frisättningen av inflammatoriska mediatorer.

Riskfaktorer är bl.a:

• överdriven svettning (hyperhidros)
• genetiska faktorer
• fetma
• stress
• klimakteriet
• vissa sjukdomar (Parkinsons sjukdom, diabetes mellitus, Cushings sjukdom)
• hudsjukdomar (akne, rosacea)
• applicering av oljeberedningar på huden
• systemisk användning av kortikosteroider, immunosuppressiva medel
• klimatfaktorer

Hudsymtom vid zinkbrist kan också likna seborrhoisk dermatit. Störningar i fettsyrametabolismen är också kända. Brist på vitamin B kan också orsaka sjukdomen.

Seborrhoisk dermatit förekommer ofta vid immunbrist i samband med HIV-infektion (50% av fallen). Hos unga människor kan det vara en diagnostiskt viktig indikator på förvärvat immunbristsyndrom.

Orsaksmekanismerna kan delas in i 3 grupper:

1. Konstitutionella - mikrobiella, alimentära, metaboliska, neuropatiska orsaker.
2. sekundära - hormonella, allergisk-toxiska orsaker
3. kombinationer av de tidigare grupperna

Den grundläggande manifestationen av seborrhoisk dermatit är en skarpt avgränsad rodnad lesion med feta, gulaktiga fjäll.

Klassificering av seborroisk dermatit efter ålder

1. Seborrhoisk dermatit hos barn

Denna typ påverkar barn under de första 4 veckorna till 3 månaderna av livet. Det kan dock också förekomma under det första och ett halvt året. Det förekommer främst på pannan, ansiktet, nacken och stora intertriginösa områden.

Symtomen på sjukdomen uppträder främst på toppen av huvudet. Av denna anledning kallas den också för vagghätta.

I vertexområdet (ovanför den främre fontanellen) uppträder en varierande tjocklek av oljiga, förtjockade och gulfärgade fjäll.

Sjukdomssymtomen kan sträcka sig till ögonbrynen och mellanansiktet. I dessa områden uppträder det som klarröda, skarpt avgränsade och lätt fjällande beläggningar.

Under sjukdomsförloppet påverkas ofta de intertriginösa områdena och hudvecken (hals, armhålor, blöjområde). Dessa kännetecknas av ansamling av fukt och värme. I dessa områden bildas inflammatoriska röda foci av varierande storlek.

De intertriginösa områdena kan bli fuktiga.

Inflammation i depåerna kan leda till sekundär bakteriell(Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) eller mykotisk infektion (Candida albicans, Epidermophyton floccosum).

2. Seborrhoisk dermatit hos vuxna

I vuxen ålder kan oljiga eller torra och i de flesta fall vitaktiga fjäll (mjäll/pityriasis capitis) uppträda. Fjällningen behöver inte åtföljas av en överproduktion av sebum. Klåda saknas eller är endast mild.

I praktiken finns det flera former av seborrhoisk dermatit...

Seborrhoisk eksematoid dermatit

Seborrhoisk ekzematoid dermatit anses vara den mildaste formen av sjukdomen. Ekzematoid dermatit är huvudsakligen lokaliserad på bålen. I de flesta fall varar den i flera veckor. Den försvinner vanligtvis spontant.

Seborrhoisk dermatit med lager

Den kännetecknas som en fullt utvecklad sjukdom med ett kroniskt, ofta återkommande förlopp. Den förekommer huvudsakligen i kapillärområdet (hår på huvudet), i den retroaurikulära regionen, i de yttre hörselgångarna och i den mellersta delen av ögonbrynen.

Det förekommer också i de intertriginösa områdena (hals, axiller, navel).

Fokal seborroisk dermatit delas in i

• Seborrhoisk dermatit capilitii (dermatit seborrhoica capilitii)

Denna form av sjukdomen drabbar cirka 10% av befolkningen. Den förekommer främst under det tredje och fjärde decenniet av livet. Sjukdomen manifesterar sig först genom rodnad och peeling.

Senare utvecklas lesioner av olika storlek, som tenderar att sprida sig till pannan, halsen, yttre hörselgången och retroaurikulärt.

I den milda formen bildas mjäll, som kan vara torrt, litet och vitaktigt. I vissa fall kan det vara större, gulfärgat och fett.

• Seborrhoisk dermatit i ansiktet (dermatitis seborrhoica facieii)

Symtomen på denna typ av seborroisk dermatit är ojämnt avgränsad rodnad med oljiga fjäll. Den förekommer främst i ansiktets mellersta del (mellersta delen av ögonbrynen, näsan).

I vissa fall kan ljuskänslighet förekomma.

• Seborrhoisk dermatit på bålen (dermatitis mediothoracica seborrhoica figurata)

Symtom på sjukdomen är rodnade lesioner som tenderar att smälta samman. Fjällning är obetydlig eftersom fjäll fälls på dessa områden vid överdriven svettning.

Sjukdomen uppträder särskilt på vintern när avdunstningen från huden begränsas av att man bär flera lager kläder.

Intertriginös seborroisk dermatit

Uppträder främst i de intertriginösa områdena (axillerna, submammära området, naveln, ljumsken och perianala området). Symtom på sjukdomen är svullnad, rodnad och bildning av sprickor (ragades). På grund av symtomens lokalisering förekommer ofta sekundär bakteriell eller mykotisk infektion.

Disseminerad seborroisk dermatit

Disseminerad seborroisk dermatit uppträder akut eller subakut i två former. Den första formen uppträder utan uppenbar orsak. Denna form kännetecknas av att nya inflammatoriska områden bildas.

Den andra formen uppkommer efter irritation av redan existerande lesioner (efter exponering för solen).

Symtomen på sjukdomen uppträder främst på huvudet, i mitten av ansiktet och på sidan av halsen. Utöver dessa områden kan symtom också uppträda i de intertriginösa områdena och i områdena kring de stora lederna.

Typiska symtom är inflammatoriska rodnader som växer samman till stora områden. I vissa fall kan det bildas skorpor och fjällning kan förekomma.

Sekundärinfektioner orsakade av bakterier och jästsvampar är ett vanligt problem.

Seborrhoisk erytrodermi

Seborrhoisk erytrodermi uppstår när en spridd form av seborrhoisk dermatit förvärras. Symtomen på seborrhoisk erytrodermi liknar psoriasis.

Den vanligaste orsaken är intolerans mot topikal behandling eller kontaktsensibilisering. En allvarlig generaliserad form kan uppstå vid progression av HIV-infektion.

Seborrhoisk blefarit

Förekommer som en del av seborrhoisk dermatit i andra lokalisationer. Det kan dock vara det enda symtomet på sjukdomen. Symtomen inkluderar rodnade områden, i vissa fall finns det fjällning och skorpor. Symtomen uppträder på ögonlockets marginal.

Läs mer om detta:
Rodnad, klåda och svullnad i ögonlocken på grund av irritation, inflammation? Orsaker och behandling

Diagnosen ställs av läkaren på grundval av sjukdomshistoria och klinisk bild. Bland moderna diagnostiska förfaranden används diagnos med dermatoskop. Denna metod är mycket användbar för att skilja seborrhoisk dermatit från psoriasis.

I följande tabell beskrivs de olika diagnostiska egenskaperna hos psoriasis och seborroisk dermatit

När det gäller diagnos hos barn kan det vara problematiskt att skilja seborrhoisk dermatit från atopisk dermatit. I följande avsnitt beskriver vi de olika karakteristiska dragen hos atopisk dermatit och seborrhoisk dermatit.

Läs också: Hur manifesterar sig dermatit?

• Psoriasis, psoriasis: Psoriasis, en icke-infektiös men långvarig sjukdom, vilka är symtomen?
• Psoriasisartrit: Orsaker och manifestationer av psoriasis med artrit?

Atopisk dermatit

Symtom på sjukdomen uppträder runt den 3-4:e månaden. Lesionerna är inte skarpt avgränsade och kliar i de flesta fall mycket. De första symtomen på sjukdomen uppträder oftast i ansiktet, på tinningarna och på halsen. Senare sprider de sig till utsidan av armarna och framsidan av låren.

Till skillnad från seborroisk dermatit uppträder symtomen på atopisk dermatit inte i blöjområdet. I de flesta fall finns det andra medlemmar i familjen till en patient som lider av atopisk dermatit som har olika manifestationer av sjukdomen.

Läs också:
Atopiskt eksem - lider ditt barn av det?

Lider ditt barn av atopisk dermatit?

Symtom på seborrheisk dermatit uppträder vanligtvis tidigare än i 3-4: e månaden. De första manifestationerna börjar på toppen av huvudet. Patienten har inte en positiv familjehistoria.

Under sommarmånaderna lindras sjukdomens symtom. Under vintermånaderna förvärras däremot symtomen på seborroisk dermatit. Man tror att orsaken till att symtomen förvärras är att man ofta bär kläder av ull och syntetfibrer.

Seborrhoisk dermatit hos vuxna patienter är kronisk. Återfall är vanliga. Vid användning av mycket aggressiv lokalbehandling kan den irriterande sjukdomen utvecklas till erytrodermi. Detta gäller särskilt hos äldre patienter.

Seborrhoisk dermatit lokaliserad i kapillären har ett visst släktskap med psoriasis. De har en liknande klinisk bild och även vissa histologiska drag. Psoriatiska avlagringar med fettfjäll i kapillären kallas ofta också sebopsoriasis.

Seborrhoisk dermatit kan ofta samexistera med vissa andra hudsjukdomar (dermatoser), särskilt rosacea eller akne.

Se även:
Rosacea
Akne.

Vad är förebyggande av återfall i sjukdom?

Förebyggande av återfall består av följande steg:

1. eliminering av irriterande ämnen
2. skonsam personlig hygien (neutrala eller milt sura schampon, tvålar)
3. bära kläder gjorda av naturmaterial
4. användning av kosmetika som är lämplig för allergiker
5. kostregim (varierad balanserad kost, begränsning av sötsaker)