Behandling av schwannom: observation, kirurgi vid behov + andra metoder

Om tumören är liten och inte komprimerar några viktiga strukturer i hjärnan är det lämpligt med täta MR-kontroller och regelbunden audiometri utan någon terapeutisk intervention.

All behandling är förknippad med komplikationer och biverkningar som till och med kan försämra patientens neurologiska tillstånd något. Det är därför nödvändigt att överväga förhållandet mellan risk och nytta.

Om tumören redan är för stor måste man dock tillgripa behandling. Det finns flera metoder för att antingen avlägsna tumören eller stoppa dess tillväxt.

De viktigaste metoderna för att behandla akustikusneurinom är

• Neurokirurgi
• Stereotaktisk strålkirurgi
• Stereotaktisk strålbehandling

Vid beslut om invasiv kirurgi eller en icke-invasiv metod är lämplig, tas hänsyn till patientens allmänna hälsa, ålder och tumörens placering eller storlek.

Neurokirurgi

Detta är ett invasivt ingrepp som syftar till att avlägsna hela eller åtminstone en betydande del av tumören. Operationen utförs under allmän bedövning. Framgångsfrekvensen är relativt hög. Cirka 90 % av tumörerna avlägsnas.

Om tumören inte kan avlägsnas helt på grund av komplicerad lokalisering eller hög risk för bestående men, avlägsnas endast en del av tumören.

Resten av den kvarvarande vävnaden behandlas med strålterapi, vilket stoppar tillväxten av resten av tumören. Detta förhindrar att den börjar trycka på viktiga strukturer i hjärnan igen.

Under operationen är den allvarligaste risken skador på den statoakustiska nerven med permanent och irreversibel hörselnedsättning och skador på ansiktsnerven, som ligger i närheten.

Skador på denna nerv, n. facialis, leder till förlamning av ansiktsmusklerna i mellanansiktet. Detta tillstånd är mycket svårt att rehabilitera. Patienterna får permanenta följdsjukdomar.

En annan risk är skador på hjärnstammen, som kan vara dödliga.

För att undvika dessa risker använder neurokirurger perioperativ neuromonitorering.

Metoder för strålbehandling

Strålbehandling är en icke-invasiv behandlingsmetod. Den bryter inte patientens hudtäcke och behandlingen appliceras externt. Den används för att behandla både maligna och benigna tumörer.

Strålbehandling används för att stoppa tillväxten av tumören, som till och med kan krympa.

Det innebär att ett specifikt område bestrålas med joniserande, radioaktiv strålning. Denna strålning stör tumörens celltillväxt. Som ett resultat slutar tumörcellerna att föröka sig och börjar dö.

Stereotaktisk strålkirurgi

Vid stereotaktisk strålkirurgi bestrålas tumörområdet med en hög stråldos, en specialskuren stråle, i ett enda svep med minimal påverkan på den omgivande friska hjärnvävnaden.

Tunna strålar riktas mot målet från olika håll. De skonar de omgivande strukturerna och skapar en skärningspunkt mellan dessa strålar med hög dos i tumören.

Olika moderna apparater används för att behandla hjärntumörer med stereotaktisk strålkirurgi. Till exempel CyberKnife®, som använder en robotarm, gammakniven eller linjäracceleratorn LINAC.

Skillnaden mellan dem ligger i vilken typ av strålning de producerar. CyberKnife använder artificiellt producerad joniserande strålning. Gammakniven använder en naturlig källa till joniserande strålning, som är kobolt.

Linjäracceleratorn använder den strålning som uppstår när snabbt flygande elektroner bromsas.

Syftet med ingreppet är att förhindra ytterligare tillväxt av neuromet. Rester av hörseln bevaras och synnerven leds förbi, vilket bevarar synen. Det används också som en postoperativ behandling för tumörer som inte har avlägsnats helt.

Det grundläggande steget för att inleda behandlingen är att lokalisera tumörstället och fixera det med en stereotaktisk ring.

Den stereotaktiska ringen fästs på patientens huvud. Den fästs med fyra kolskruvar med titanspetsar direkt på skallbenet.

En sådan ring är oftast tillverkad av titan eller keramik. Detta material bildar inte så kallade artefakter på datortomografi (CT).

En konsekvent fixering är avgörande för korrekt bestrålning av den lilla tumördepositionen. Patienten rör sig inte en millimeter, vilket minimerar risken för att frisk vävnad påverkas.

Stereotaktisk bestrålning tar cirka 30-60 minuter. Efter att den stereotaktiska ringen avlägsnats stannar den behandlade patienten kvar på sjukhuset i 1 till 2 dagar, beroende på patientens kliniska tillstånd.

Denna speciella strålbehandling är endast tillgänglig på högspecialiserade onkologiska avdelningar.

Stereotaktisk strålbehandling

Om tumören är belägen nära kritiska strukturer (hjärnstam, visuella strukturer, hypotalamus) utförs upprepad stereotaktisk bestrålning i mindre doser cirka 3-7 gånger.

Detta förhindrar att höga stråldoser skadar omgivande friska kritiska strukturer.

Behandlingen varar i 3-5 dagar och tolereras väl av patienterna.

Naturligtvis har denna behandling ett antal biverkningar, inklusive håravfall, hudirritation och neurologiska problem på grund av låg absorption av strålning av friska delar av hjärnan.