Vad är schizofreni? Hur yttrar den sig, är den ärftlig?

Schizofreni är en allvarlig kronisk psykotisk psykisk störning som försämrar en persons livskvalitet. Den påverkar alla områden av människans tänkande, uppfattning, erfarenhet och agerande i kontakt med omgivningen.

Ur epidemiologisk synvinkel finns det inga förebyggande åtgärder mot schizofreni, vilket gör det ännu viktigare med tidig diagnos och att adekvat behandling sätts in i tid.

Schizofreni förknippas ofta med orden psykisk sjukdom, hallucinationer, vanföreställningar, suicidium (självmord).

Epidemiologi: vad är förekomsten

Schizofreni är en kronisk psykotisk sjukdom som leder till betydande förändringar i patientens verklighetsuppfattning. Den åtföljs av hallucinationer (varseblivning) och vanföreställningar (tänkande, tolkning).

Det är en av de mest kostsamma sjukdomarna i världen.
Den drabbar mer än 21 miljoner människor oavsett ras, kultur eller social klass.

Livstidsprevalensen för schizofreni är 1-1,5 %. Det finns ingen bevisad skillnad mellan könen. Den enda skillnaden är när sjukdomen bryter ut, vanligtvis mellan 15-25 års ålder för män och 25-35 års ålder för kvinnor.

Risken för dödlighet och självmord är högre än i den allmänna befolkningen.

Hur klassificeras och indelas schizofreni?

Enligt ICD-10 finns det 9 grundläggande undertyper av schizofreni, för vilka de allmänna kriterierna för en diagnos av schizofreni naturligtvis måste uppfyllas, plus.

Formulär enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar:

1. F20.0 Paranoid schizofreni
2. F20.1 Hebefren schizofreni
3. F20.2 Katatonisk schizofreni
4. F20.3 Odifferentierad schizofreni
5. F20.4 Post-schizofren depression
6. F20.5 Residual schizofreni
7. F20.6 Simplex schizofreni
8. F20.8 Annan och F20.9 Ospecificerad

Schizofreni orsakas av en obalans i de kemikalier i hjärnan som sköter kommunikationen mellan nervcellerna. Detta leder till att man uppfattar (ser/hör/tror är sant) saker som inte är verkliga.

De faktorer som skapar denna obalans är ännu inte helt klarlagda.

Psykotiska störningar utlöses aldrig av en enda orsak, utan av en kombination av ett antal delorsaker. Vissa är medfödda (ärftlighet, graviditetsförlopp). Andra orsakas av påverkan från den miljö där den drabbade lever och de händelser som de har upplevt.

Anlag för sjukdomen inkluderar överkänslighet (hypersensitivitet) och ökad sårbarhet, så kvaliteten på relationerna med nära och kära är viktig.

Endast anlaget är ärftligt, inte själva sjukdomen.

Om en förälder har schizofreni är sannolikheten för att barnet också har sjukdomen cirka 10%.

De flesta schizofrena finns hos personer som använder droger (särskilt marijuana, metamfetamin eller kokain) eller har ett beroende av alkohol eller nikotin.

Riskgrupper är bl.a:

• personer från socialt missgynnade miljöer (eller fattiga familjer)
• personer från fattiga städer
• invandrare
• etniska minoriteter
• personer som har haft en komplicerad förlossning

Plötslig och oväntad sjukdom förekommer sällan.

Sjukdomsutbrottet kan föregås av en period på månader till år under vilken personen gradvis förändras:

• han drar sig in i sig själv
• avbryter sociala kontakter
• kommunicerar mindre bra
• talar osammanhängande, för sig själv
• utför märkliga ritualer
• tenderar att vara irriterad
• tappar intresset för omvärlden
• experimenterar med droger

Världen blir obegriplig för den drabbade, han upplever en känsla av förlust av kontroll över verkligheten. Saker blir oklara och får flera eller symboliska betydelser.

En person med risk för sjukdom förblir ofta utan professionell vård i 1-2 år. De första symptomen kan uppträda så tidigt som 2-6 år innan hjälp söks.

Diagnosen baseras på anamnesen (psykiatriska och beteendemässiga förändringar). Den fastställs på grundval av de kliniska kriterier som nämns i avsnittet om förlopp.

Diagnostisering av schizofreni kan ta månader eller år.

Blodprov (bloduttag) är viktiga som en del av behandlingen för att fastställa effekterna av substanser.

Den första attacken av schizofreni är svår att förutsäga.

Schizofreni hos förskolebarn är mycket ovanligt, eftersom magiskt tänkande fortfarande dominerar tänkandet. Små barn har ofta låtsasvänner och det är därför mycket svårt att skilja låtsasvänner från visuella hallucinationer.

Om fantasivännerna inte försvinner vid ca 7 års ålder bör dock en läkare uppsökas.

Oftast inträffar den första attacken av schizofreni i tonåren eller tidig vuxen ålder (före 30 års ålder). Det första experimenterandet med olagliga ämnen, såsom fritidsrökning av marijuana, vilket många förespråkar, bidrar enormt till risken.

Marijuana har visat sig framkalla hallucinationer som kan vara en inkörsport till schizofreni.

Risken att utveckla schizofreni ökar också när familjebanden försvagas. För vissa ungdomar är den utlösande faktorn första gången de flyttar hemifrån (t.ex. för att gå på gymnasiet eller högskolan) eller en tragedi i familjen. Familjen förnekar ofta allvaret i situationen. De försöker kompensera för problemet på sina egna villkor och tillskriver beteendeförändringar till exempel tonåren eller drogmissbruk - vanligtvis eftersom de är oroliga för psykiatrin.

De första så kallade varningstecknen är vanligtvis sömnstörningar, men också bisarr klädsel eller försummelse av personlig hygien. Den drabbade börjar minska sociala kontakter, förlorar sitt sinne för humor eller blir deprimerad. Hans humör svänger, ibland gråter han överdrivet mycket, sedan börjar han skratta utan anledning.

Personlighetsförändringar kan observeras.

Känslighet för ljus och buller förekommer.

Den kliniska bilden av schizofreni är varierande och kan förändras under sjukdomsförloppet i olika stadier.

Allmänna ICD-10-kriterier för paranoid, hebefren, kataton och odifferentierad schizofreni. Minst ett av de syndrom, symtom och tecken som anges under 1.

Kriterium 1 - minst ett av följande:

• Tankeeko, tankestillbakadragande eller tankesändning.
• Vanföreställningar om kontroll, påverkan eller passivitet som är tydligt relaterade till kroppen eller lemmarna eller till specifika tankar, handlingar eller känslor; vanföreställningar om varseblivning
• Hallucinationer av röster som kontinuerligt kommenterar eller diskuterar patientens handlingar sinsemellan; en annan typ av hallucination som kommer från någon del av kroppen
• ihållande vanföreställningar av annat slag som inte kan vara kulturellt betingade, orimliga eller helt omöjliga, t.ex. religiös eller politisk identitet, övermänsklig makt eller förmåga (t.ex. förmågan att kontrollera vädret eller att få kontakt med utomjordiska varelser)

Eller minst två av de symtom och egenskaper som anges under 2.

Kriterium 2 - minst två av följande:

• ihållande hallucinationer oavsett modalitet, om de förekommer dagligen i minst en månad, om de åtföljs av vanföreställningar (som kan vara flyktiga eller endast delvis formade) utan uppenbart affektivt innehåll, eller åtföljs av ihållande förhöjd självkänsla
• Neologismer, avbrott i tankekontinuiteten som leder till osammanhängande eller förvirrad talproduktion.
• Katatoniska beteendemässiga yttringar såsom upphetsning, stereotypa rörelser eller flexitas cerea, negativism, mutism och stupor.
• "Negativa" symtom såsom uttalad apati, dåligt tal, förflackning eller otillräckliga känslomässiga reaktioner (det måste stå klart att de inte beror på depression eller antipsykotisk behandling).

vara närvarande större delen av tiden under en episod av psykotisk sjukdom som varar minst en månad (eller i vissa fall större delen av dagen).

Eftersom manifestationerna vid schizofreni är varierande tenderar de att delas in i 4 grupper:

1. Positiva symtom:
   • hallucinationer, vanföreställningar, katatoniska symtom, strukturella tankestörningar och oorganiserat beteende
2. Negativa symtom:
   • Avtrubbning av känslomässig reaktivitet, hypobuli, ambivalens, dåligt tal, social tillbakadragenhet
3. Kognitiva symtom:
   • Försämrad uppmärksamhet och minskad hastighet vid informationsbearbetning, verbal inlärning och minne samt social kognition
4. Depressiva symtom, som kan förekomma i alla stadier av sjukdomen. Ibland är de svåra att skilja från negativa symtom och innebär en hög självmordsrisk.

Rekommendationer för patienter

Det är viktigt att följa läkarens rekommendationer och följa en regelbunden behandling.

Rekommendationer för patienter:

Upprätthåll ett regelbundet sömnschema.

Gå till sängs vid ungefär samma tid varje kväll och gå upp vid ungefär samma tid varje morgon. Det verkar som om störda sömnmönster kan utlösa humörstörningar.

Om du ska resa till områden med olika tidszoner bör du rådgöra med din läkare i förväg.

Upprätthåll din normala rutin av aktiviteter.

Var inte lat, men överansträng dig inte.

Planera dina aktiviteter!

Använd inte alkohol eller andra psykoaktiva ämnen (marijuana, metamfetamin, kokain, LSD, men också droger). Droger och alkohol kan utlösa episoder av humörstörningar och påverkar också effektiviteten av psykofarmakologisk behandling.

Ibland kan alkohol och droger vara en "frestande behandling" för humör- eller sömnstörningar, men nästan alltid kommer de bara att förvärra situationen. Om du har problem med ämnen som dessa, kontakta din läkare.

Var också uppmärksam på daglig användning av små doser alkohol, koffein och vissa receptfria förkylnings-, allergi- eller smärtmediciner. Även små doser av dessa ämnen kan påverka sömnen, humöret eller interagera med dina mediciner.

Acceptera stöd från familj och vänner.

Kom ihåg att det inte alltid är lätt att leva med någon som har humörsvängningar. Om ni alla lär er så mycket som möjligt om schizofreni blir det lättare för er att hantera de relationsproblem som denna sjukdom kan orsaka. Även en "lugnare" familj behöver ibland hjälp utifrån.

Försök att minska dina stressnivåer på jobbet. Naturligtvis vill du vara så bra du kan på jobbet.

Men kom ihåg att det är viktigare för dig att undvika återfall!
Försök att arbeta så att du kommer i säng i tid.
Undvik skiftarbete!

Om symtomen på en humörstörning påverkar din förmåga att arbeta, tala med din läkare om huruvida du ska sluta arbeta helt eller bara ta ledigt några dagar. Hur öppen du är mot din arbetsgivare och dina kollegor är upp till dig. Om du inte kan arbeta kan en familjemedlem berätta för din arbetsgivare att du inte mår bra och att du är under medicinsk vård och kommer tillbaka till arbetet så snart som möjligt.

Lär dig att känna igen de tidiga varningstecknen på nya episoder.

Tidiga varningssignaler är mycket individuella. Ju bättre du lär dig att känna igen varningssignalerna, desto tidigare kan du erbjudas hjälp.

Små förändringar i humör, sömn, energi, självkänsla, sexuellt intresse, koncentration, vilja att arbeta med nya projekt, tankar på döden (eller plötslig optimism) och till och med förändringar i klädsel och frisyr kan vara tidiga varningssignaler.

Var särskilt uppmärksam på förändringar i ditt sömnmönster. Detta är vanligtvis den första ledtråden till att något är fel. Men även en förlust av omdöme kan vara ett tecken på en ny episod. Så var inte blyg med att be din familj att leta efter tidiga varningstecken som du kanske har missat.

Om du tror att en behandling inte fungerar eller orsakar obehagliga biverkningar ska du tala om det för din läkare.

Sluta inte ta eller justera inte dosen av din medicin på egen hand!

Symtom som uppträder efter att man slutat ta ett läkemedel är vanligtvis mycket svårare att behandla. Om saker inte går i rätt riktning, var inte blyg med att be din läkare att få en åsikt från en annan professionell. Det är normalt att tvivla ibland och en konsultation kan vara till stor hjälp.

Kontakta din läkare omgående om du har...

• självmordstankar
• en tendens att vara aggressiv
• humörsvängningar, sömn- eller energistörningar
• symtom relaterade till biverkningar av läkemedlet
• behov av att ta receptfria läkemedel som förkylningsläkemedel eller smärtstillande medel
• akut sjukdom eller om det har skett en förändring i användningen av dina andra läkemedel

Se upp för självmordstankar!

Personer med schizofreni är mycket misstänksamma. De kan ha hallucinationer som får dem att vilja begå självmord. Detta leder till att upp till hälften av schizofrena personer försöker begå självmord.

5 till 10 % fullbordar det.

Varningstecken på att en patient överväger självmord:

• "slutliga förberedelser" - tar farväl av vänner, ger bort favoritsaker till nära och kära.
• Upprepade samtal om död och självmord.
• plötslig förbättring av humöret - kan tyda på att personen "äntligen" har bestämt sig och mår bättre på grund av detta
• självskadebeteende

Om du misstänker att din närstående är självmordsbenägen ska du aldrig lämna honom eller henne ensam - stanna hos honom eller henne eller be någon göra det. Ta också bort farliga föremål som mediciner (även sådana som han eller hon tar; ge dem hellre själv) och vassa föremål från hans eller hennes räckvidd.

Prognos

Schizofreni kan beskrivas som en psykisk störning från den första schizofrena episoden. Dess debut kan dock vara både gradvis och akut.

Det efterföljande förloppet är varierande, från en enda episod med fullständig återhämtning till bestående funktionshinder, upprepade episoder med varierande grad av återhämtning och kontinuerliga varianter med fördjupning av resttillstånd.

Prediktorer (framgångsmarkörer) för ett ogynnsamt förlopp inkluderar sjukdomshistoria i familjen, bristande social anpassning före insjuknandet, kognitiv nedsättning, neurologiska utvecklingsavvikelser och strukturella hjärnanomalier, manligt kön, tidigare sjukdomsdebut, smygande sjukdomsprogression, låg socioekonomisk status, substansanvändning och obehandlad psykos under lång tid.

Social påverkan

Schizofreni är en livslång sjukdom med en hög benägenhet för kronicitet.

Vid medelsvåra former av schizofreni minskar inkomstförmågan med 35-45% och vid svåra former med 50-80%.

Vid långvarig remission i en lämplig social miljö är minskningen av inkomstförmågan 35-45%.

Modern psykiatrisk vård är socialt inriktad. Därför tillhandahålls behandling, uppföljning och rehabilitering i syfte att integrera patienten i samhället.

Det är ingen skam att söka professionell hjälp, men det kan vara ett ödesdigert nederlag att hålla sjukdomen hemlig.