Vad är rosacea - rosacea? Vilka är dess orsaker och symtom (fläckar i ansiktet)?

Rosacea, en kronisk inflammation i huden, drabbar de allra flesta vuxna. Mycket sällan kan det också förekomma hos barn. De flesta patienter är i åldern 36-50 år, men symtom på rosacea kan uppträda i alla åldrar.

Rosacea - annars även känt som rosacea.

Detta är en relativt vanlig sjukdom med en prevalens på 5-10%. Kvinnor drabbas oftare, men rosacea ses också hos män. Vita och mongoloida personer löper större risk för utbrott.

Vanliga ställen att drabbas på är bl.a:

• den centrala delen av ansiktet
• hårbotten
• halsen
• övre delen av bröstkorgen
• mer sällan extremiteterna

Rosacea som hudsjukdom kan också vara associerad med andra systemiska sjukdomar.

Vanliga samtidiga sjukdomar inkluderar

• olika födoämnesintoleranser såsom celiaki
• allergier mot inhalationsmedel
• anlag för atopi
• kroniska sjukdomar i andningsorganen, t.ex. bronkialastma
• sjukdomar i matsmältningssystemet eller metaboliska sjukdomar som diabetes mellitus eller hyperlipidemi
• Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom
• reumatoid artrit
• multipel skleros

Hyperlipidemi, arteriell hypertension, diabetes mellitus typ I eller celiaki är allvarliga sjukdomar där måttliga till svåra former av rosacea kan förekomma.

Rosacea är en sjukdom som kan klassificeras som en så kallad psykofysiologisk störning. Det innebär att det främst är en hudsjukdom, men dess förlopp och svårighetsgrad förändras av psykosomatiska faktorer som stress och känslor.

Den direkta orsaken till sjukdomen är ännu inte helt klarlagd. Uppkomsten av sjukdomen beror huvudsakligen på en störning av det medfödda immunförsvaret, kärlsystemet (vaskulär hyperreaktivitet), nervsystemet, tillsammans med dysreglering av den skyddande barriärfunktionen i huden.

De utlösande faktorerna är externa faktorer, i synnerhet:

• frekvent exponering för UV-strålning - personer med fototyp I-II (dvs. mycket ljus hud) löper störst risk
• exponering av huden för överdriven värme
• kraftig fysisk ansträngning
• stress
• livsmedel med hög histaminhalt
• kryddor, kryddstark mat
• koffein
• alkohol
• topiska akne- och antirynkprodukter
• kemisk peeling och mikrodermabrasion
• applicering av topikala eller systemiska kortikosteroider, som har använts under lång tid, särskilt vid behandling av seborrhoisk dermatit

Den familjära incidensen, dvs. ärftligheten för sjukdomen, är upp till 15%. Den gen som bär koden för rosacea har dock ännu inte identifierats.

Barriärfunktionen i det övre hudlagret (stratum corneum) försämras av de ovan nämnda yttre faktorerna på hudytan. När detta skydd störs kan främmande ämnen tränga in i huden.

Genom att aktivera immunsystemet för att bekämpa dessa patogener börjar inflammation att utvecklas. Detta ökar hudens känslighet ytterligare.

Den ökade koncentrationen och aktiviteten av inflammatoriska enzymer och proinflammatoriska peptider i huden leder till hyperreaktivitet i blodkärlen, vilket resulterar i en utvidgning av blodkärlen i huden.

De vidgade blodkärlen har ökad permeabilitet i kärlväggen, vilket ytterligare främjar det inflammatoriska svaret och dess utveckling.

Denna process leder till en ansamling av vatten mellan cellerna och svullnad. Denna skadade hudbarriär är en inkörsport för det patogena kvalstret Demodex folliculorum att ta sig in i och kolonisera huden.

Demodex folliculorum spelar en viktig roll i sjukdomens patogenes. Förutom att utlösa inflammation bidrar dess rikliga förekomst på fina hårstrån till att hudens körtlar blockeras.

Den är också bärare av andra bakterier som Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium eller den lipofila jästsvampen Malassezia ovalis. Resultatet är en kronisk inflammation i huden med bakterie- eller jästkolonisering.

Det finns fyra undertyper av rosacea beroende på hur sjukdomen yttrar sig:

1. Erytematotelangiektatisk subtyp

Karakteristiskt för denna typ är rodnad i ansiktshuden (blushing), häftiga värmevallningar (flushing) och svullnad i ansiktet. Röda fläckar på huden sticker, bränner och är känsliga för all beröring.

2. Papulopustulös subtyp

Denna subtyp av sjukdomen åtföljs av permanent rodnad. Synliga lilaröda "vener" uppträder på huden, som smälter samman till fläckar. Dessa kallas telangiektasier, som orsakas av dilatation av de ytliga blodkärlen.

Svullnad i ansiktet är också vanligt. Vid svårare former förekommer inflammerade utslag på huden. De kan vara fyllda med var (pustler), vätska (cystor) och övergå i smärtsamma knölar.

3. Fymatös subtyp

Kännetecknas av hyperplasi (tillväxt) av talgkörtlarna och fibros (förhårdnad) av huden. Drabbade individer har förstorade delar av ansiktet som kan vara rödlila, t.ex. näsan. Huden är ärrad, grov, med många vener, utslag och svullnad.

Hos män är phyma vanligast på näsan, men båda könen kan också ha inflammatoriska och hypertrofiska manifestationer på hakan, örsnibben, pannan eller ögonfransarna.

Beroende på var sjukdomen är lokaliserad kallas undertypen rhino- (näsa), gnatho- (haka, käke), oto- (öra), meto- (panna) och blepharophyma (ögonlock).

4. Okulär form av rosacea

Ögonaffektion kan förekomma under alla de tidigare subtyperna. Ibland påverkas ögat snarare än huden, vilket innebär att den okulära formen föregår de kutana manifestationerna av sjukdomen.

Vanligtvis är det hornhinneinflammation (keratitis punctata) eller hornhinnesår (ulcus cornae), som kan leda till synnedsättning. Drabbade personer upplever brännande, stickande, skärande känslor i ögat och känslor som sand eller en främmande kropp i ögat. Torrhet i ögonen är framträdande.

Bindehinnorna uppvisar djup rodnad, vidgade blodkärl och svullna ögonfransar.

Dessa ögonsymtom är relativt vanliga, förekommer hos upp till 60 % av rosacea-patienterna och föregår hudmanifestationerna i upp till 20 % av fallen.

Diagnosen baseras på symtomhistoria, bedömning av symtomens utseende och förlopp samt i vissa fall histopatologisk undersökning av ett hudprov.

Den drabbade individen uppvisar en karakteristisk sjukdomsbild lokaliserad till typiska ställen. Han kan beskriva övergående värmevallningar i ansiktet, brännande och stickande förnimmelser, torrhet och skärande ögon.

Histopatologisk undersökning av huden (ett hudprov färgas och betraktas i mikroskop) är rutin vid misstanke om en granulomatös form av rosacea eller vid speciella former med ett atypiskt sjukdomsförlopp.

Andra hudsjukdomar, som kan ha en liknande klinisk bild och förlopp men olika behandling, bör beaktas vid differentialdiagnosen.

Liknande hudsjukdomar inkluderar:

• acne vulgaris
• lupus erythematosus
• dermatit perioralis
• dermatit seborrhoica
• sarkoidos
• Polycytemia vera
• Karcinoid
• Mastocytos
• Granuloma faciale
• Allergisk kontaktdermatit
• Lupus vulgaris
• lymfom

Rosacea kännetecknas av ett skovvis förlöpande förlopp under sjukdomens första stadier (dvs. perioder av vila omväxlande med perioder av utbrott).

I det första stadiet uppträder rodnad och värme med lätt svullnad. I detta stadium lugnar sig huden och sjukdomen går tillbaka.

I de senare stadierna är rodnaden permanent. Teleangiektasier och svullnader, inflammerade och smärtsamma utslag och cystor uppträder, huden är extremt stickande och brännande. Perioden av vila utan behandling kommer inte och förändringarna i huden är permanenta.

Kronisk inflammation i huden aktiverar processen med tillväxt och hyperplasi av talgkörtlarna. Huden blir grov och hård, fårad, med lilaröda "vener" och utslag. Detta stadium kallas phyma och påverkar näsan, hakan, pannan, örsnibbarna eller ögonen.

Överlappande stadier och undertyper är karakteristiska. Vissa patienter utvecklar aldrig fibrotiska hudförändringar, men ibland kan phyma utvecklas plötsligt utan tidigare undertyper.

Rosacea är en hudsjukdom som är märkbar på utsatta områden. Detta minskar patienternas livskvalitet avsevärt. Det ökar också risken för psykiska störningar som depression, ångest och social isolering.