Vad är preeklampsi? Är det en risk för graviditeten? Symtom upp till eklampsi

Preeklampsi drabbar 2-8% av alla gravida kvinnor.

Det är en av de vanligaste orsakerna till för tidig födsel med möjliga konsekvenser för det nyfödda barnets hälsa samt dödsfall hos mödrar och nyfödda.

Den kan utvecklas från full hälsa eller bygga på graviditetshypertoni, men också på tidigare hypertoni som utvecklats före graviditeten.

Preeklampsi delas in i mild och svår.

Den delas in i tre former beroende på tidpunkten för symtomens uppkomst:

• Tidig form - symtom som uppträder före den 34:e graviditetsveckan.
• Måttlig form - symtom som uppträder efter den 34:e veckan till den 37:e graviditetsveckan
• Sen form - symtom som uppträder efter den 37:e graviditetsveckan

Den tidiga formen före den 34: e graviditetsveckan är vanligtvis förknippad med en funktionsstörning i moderkakan och fostrets inre organ, binjurarnas funktion och fostrets lever.

De mellersta och sena formerna är förknippade med missanpassning av moderns kardiovaskulära system.

Mild preeklampsi (sen) utvecklas inte från en placentastörning. Det manifesteras av ökat blodtryck hos modern i vila, över 140/90 mmHg, svullnad i nedre extremiteterna och ökad urinproteinutsöndring.

Svår havandeskapsförgiftning är förknippad med tidiga och intermediära former efter den 20:e graviditetsveckan. Den yttrar sig i högt blodtryck över 160/110 mmHg, stor proteinutsöndring i urinen, ödem och snabbt förlopp med komplikationer, till och med eventuell fosterdöd.

Gravida kvinnor som har lidit av högt blodtryck före graviditeten utvecklar också preeklampsi i vissa fall. Då talar vi om överlagrad preeklampsi.

I sällsynta fall utvecklas havandeskapsförgiftning efter förlossningen, vilket kallas postpartum preeklampsi.

Orsaken är ännu inte känd men tillskrivs genetiska och immunologiska faktorer. Det finns inte heller någon tillförlitlig screening för tidig diagnos. Tyvärr kan diagnosen endast ställas efter att symtom som högt blodtryck och proteinuri har uppstått efter den 20:e graviditetsveckan.

I början av graviditeten implanteras det befruktade ägget i livmodern och förankras i livmodern med hjälp av villi. När fostret är förankrat i livmodern under en hälsosam graviditet får det näring och syre genom spiralartärerna i livmodern.

För att tillgodose den ökade näringstillförseln till fostret genomgår artärerna en remodellering som börjar under den första trimestern och slutar vid 18-20 graviditetsveckor.

Vid preeklampsi tror man att de embryon som utvecklas i livmodern inte tillåts att ombilda spiralartärerna i placentacirkulationen ordentligt. Detta leder till otillräcklig blodtillförsel och syresättning av placentan. Detta stör placentan tidigt under graviditeten.

Den otillräckliga syresättningen av moderkakans vävnad och bristen på blodtillförsel leder till att den inte kan förse fostret med tillräckligt med näring och syre. Fostret kämpar därför för sitt liv och börjar producera ämnen som höjer moderns blodtryck.

Dessa ämnen i moderns kropp leder till inflammatoriska processer och nedsatt funktion i moderns organ. Dessa är levern, njurarna, hjärnan. Förändringar sker i koagulationssystemet, ökad blödning, förträngning av blodkärl, nedbrytning av röda blodkroppar. Detta leder till utsöndring av protein i urinen, vilket är ett karakteristiskt drag för preeklampsi.

Hos förstföderskor är havandeskapsförgiftning förknippad med moderns immunförsvar. Graviditeten är något nytt för henne, vilket ökar risken.

Det förekommer oftare hos unga kvinnor i deras första graviditet, men hos äldre kvinnor ökar risken, vilket innebär att fostret och mamman riskerar livshotande skador.

Havandeskapsförgiftning vid en tidigare graviditet innebär en risk vid varje efterföljande graviditet. Om en kvinna har haft en allvarlig form av havandeskapsförgiftning är nästa graviditet riskfylld och måste genomföras under noggrann medicinsk övervakning.

Kvinnor som lider av högt blodtryck före graviditeten löper också ökad risk för havandeskapsförgiftning, liksom kvinnor som lider av diabetes.

Riskfaktorer är:

• förstföderskor
• längre intervall mellan födslarna, mer än 10 år
• för tidig födsel under en tidigare graviditet
• njursjukdom
• fetma
• högre föräldraålder runt 40, då risken är upp till dubbelt så hög som för yngre kvinnor
• ökad risk hos manliga foster på grund av förhöjda testosteronnivåer

Störst risk löper den kvinna som ännu inte har fött barn.

En annan riskfaktor är familjehistoria i samband med genetik. Andra är vissa sjukdomar som diabetes, autoimmuna sjukdomar, kronisk njursjukdom, flerbarnsgraviditet, sköldkörtelsjukdom, epilepsi och migrän.

En minskad risk är efter ett tidigare missfall eller en tidigare frisk graviditet med samma partner. Byte av partner ändrar detta.

Symtomen varierar mycket från kvinna till kvinna. Ibland utvecklas sjukdomen utan några symtom.

Det vanligaste symtomet är förhöjt blodtryck hos en gravid kvinna. I början yttrar det sig som normalt högt blodtryck, vilket kan göra diagnosen svår.

Högt blodtryck kan utvecklas långsamt eller uppträda plötsligt.

Mer än 50% av kvinnorna utvecklar också huvudvärk med synstörningar, tillfällig synförlust, dimsyn, smärta i epigastriet, trötthet och ibland illamående och kräkningar, vilket är förknippat med förhöjt blodtryck.

Läs mer om huvudvärk under graviditeten i artikeln .

De viktigaste symptomen för att bekräfta preeklampsi är (tabell)

Det är bristen på blodplättar som kan signalera HELLP-syndrom, som är förknippat med en allvarlig form av havandeskapsförgiftning. HELLP-syndrom är en benämning på allvarlig leverskada och nedbrytning av röda blodkroppar. Det förekommer hos 4-12% av kvinnor med havandeskapsförgiftning. Det yttrar sig i illamående, kräkningar, smärta i övre delen av buken och huvudvärk.

Det är en allvarlig livshotande komplikation av graviditet.

Misstänker du att du också kan lida av havandeskapsförgiftning?
För att hjälpa dig att upptäcka symtomen, läs också den här artikeln:
Hur upptäcker man havandeskapsförgiftning och dess symtom under graviditeten? Känn till riskerna

En annan allvarlig komplikation är DIC (disseminerad intravaskulär koagulopati). Den orsakas av inflammatoriska processer i moderns kropp som skadar levern. Den kännetecknas av försämrad blodkoagulering, ökad blödning och bildandet av små blodproppar som förhindrar blodflödet till organen. Därefter uppstår skador på dem.

Du kan läsa mer om högt blodtryck, dess effekter på kroppen och möjliga komplikationer i vår artikel.

Diagnosen baseras på blodtrycksmätning och påvisande av protein i urinen. Detta är en viktig del av mödravården på mottagningen.

När vissa symtom som huvudvärk, synproblem misstänks eller förekommer hos en gravid kvinna är undersökningens fokus att mäta blodtrycket, utföra blodprover och även testa för protein i urinen.

Det är viktigt att känna till sitt blodtryck inför en graviditet.

Patologiska värden under graviditeten anses vara ett tryck på 140/90 mmHg. Om en kvinna har lidit av förhöjt tryck före graviditeten utförs ytterligare undersökningar för att tidigt fånga upp eventuell havandeskapsförgiftning.

En tryckökning på 30 mmHg jämfört med normalt tryck uppmätt i vila två gånger i följd med minst 6 timmars mellanrum anses vara riskabelt.

Vid misstanke om eventuell havandeskapsförgiftning utförs ett graviditetstest med rullning mellan 28 och 32 graviditetsveckor.

Den gravida kvinnan placeras på vänster sida. Blodtrycket mäts tre gånger i följd med 5 minuters intervall tills ett normalt blodtrycksvärde uppnås. Därefter placeras hon på rygg och trycket mäts igen med 5 minuters intervall. Om det lägre trycket (diastole) ökar med mer än 20 mmHg är det sannolikt att hon utvecklar havandeskapsförgiftning under graviditeten.

Diagnostiska tester efter en tid kan visa protein i urinen. Om proteinutsöndringen i urinen är förhöjd måste man i första hand utesluta urinvägsinflammation och fluortestning i urinen.

Laboratorieblodprov. Eventuell förekomst av anemi och nedbrytning av röda blodkroppar undersöks. Leverprover utförs också.

Vilka laboratorievärden tyder på utveckling av havandeskapsförgiftning?

Levervärdena är förhöjda vid blodundersökning. Urinsyravärdena överskrider den övre gränsen och proteinuri (protein i urinen) är mer än 300 mg/24 timmar.

Fysisk undersökning och palpation av bukregionen och ultraljudsundersökning av fostret utförs också för att verifiera att tillståndet inte har påverkat dess näring.

Funktionen hos den fetoplacentala enheten (näring av moderkakan, fostret och dess organ) hos en kvinna som lider av högt blodtryck övervakas genom olika undersökningar under graviditeten.

Undersökning av funktionen hos den fetoplacentala enheten (tabell)

En biofysikalisk undersökning av fostret baserad på nonstress-testet upptäcker otillräcklig syresättning och näring hos fostret. Den utförs efter den 27:e graviditetsveckan. Undersökningen övervakar fostrets naturliga aktivitet, dess hjärtfrekvens under sömn och när det är vaket. Det utvärderas utifrån dess rörelser.

Normalt ökar hjärtfrekvensen med rörelse.

Oxytocin-stresstestet kontrollerar fostrets hjärtfrekvens med hjälp av en CTG (kardiotokograf) efter administrering av en infusion av oxytocinlösning. Administreringen av lösningen framkallar en stress som liknar livmoderns sammandragningar. Det avgör om barnet är redo för födseln.

Förloppet kan variera för varje gravid kvinna.

Ju svårare havandeskapsförgiftning och ju tidigare i graviditeten den uppträder, desto större är riskerna för dig och ditt barn.

Först och främst uppstår en störning i moderkakan, som är både blodfattig och näringsfattig. Detta leder också till en störning i fostrets näringsförsörjning.

Fostret kämpar emot och dess skyddsmekanism börjar utsöndra substanser för att få mer blod att flöda under större tryck från blodkärlen till moderkakan, vilket behövs för att ge fostret näring. Dessa substanser passerar genom moderkakan till moderns blodomlopp och höjer hennes blodtryck.

Som en följd av detta uppstår symtom och komplikationer, framför allt buksmärtor, högre blodtryck, skador på njurar, lever, hjärna och andra vitala organ på grund av förändringar i blodkärlens inre slemhinnor som påverkas av det förhöjda blodtrycket.

Om symtomen kvarstår under en längre tid uppträder förutom buksmärtor även magkramper, eventuellt i form av ryckningar. Om sjukdomen inte behandlas störs även blodkärlen i hjärnan, vilket leder till störningar i blodtillförseln och syresättningen av hjärnan. Detta leder mycket ofta till kramper i hela kroppen och störningar i medvetandet. Det är vanligt att man plötsligt och utan förvarning blir medvetslös under korta perioder.

Komplikationer till havandeskapsförgiftning är sällsynta, men kan orsaka för tidig moderkaksavlossning, nekros av binjurebarken, leverruptur, hjärnblödning, hjärnsvullnad, blödningsrubbningar och HELLP-syndrom.

En direkt följd av obehandlad preeklampsi är eklamptiska anfall.

Obehandlad havandeskapsförgiftning kan leda till allvarliga eller till och med dödliga komplikationer för dig och ditt barn.

Komplikationer för fostret

Den vanligaste komplikationen till följd av otillräcklig moderkaksfunktion och det försämrade flödet genom moderkakan till fostret är tillväxthämning. I svårare fall kan det förekomma olika grader av tillväxthämning som kan leda till fosterdöd.

Om moderkakan inte får tillräckligt med näring kan den inte förse fostret med tillräckligt med blod, syre och näringsämnen. Till följd av detta uppstår en tillväxthämning.

Komplikationer kan också vara att graviditeten avbryts i förtid och att ett för tidigt fött barn föds med risk för att dö.

Preeklampsi och eklampsi

En kort sammanfattning av symtomen på preeklampsi och eklampsi i tabellen

Preeklampsi är en av de sena formerna av gestos. Den kännetecknas av högt blodtryck, proteinuri, ödem och därmed sammanhängande illamående, synstörningar och sjukdomskänsla. I vissa fall kan den utvecklas till eklampsi.

Eklampsi är kulmen på preeklampsi. Det är den allvarligaste formen av sen gestos. Den är förknippad med krampanfall, medvetslöshet under graviditet eller förlossning och efterföljande minnesförlust.

Det förekommer oftast hos förstföderskor, men det är också möjligt vid upprepade födslar. Det åtföljs av hypertensiv kris, minskad urinering och överdriven proteinutsöndring i urinen. Det är ett livshotande tillstånd som den blivande mamman kan dö av.

Läs mer i artikeln:
Hypertensiv kris: hur manifesteras och behandlas den? Högt tryck, vad hotar hälsan?

Detta tillstånd är vanligare vid flera graviditeter.

Innan eklampsi debuterar uppträder vanligtvis svår huvudvärk, dimmighet och dubbelseende med kräkningar. Därefter inträffar tonisk-kloniska kramper som liknar ett epileptiskt anfall.

Om en kvinna drabbas av eklampsi bör hon omedelbart läggas in på intensivvårdsavdelning. Om komplikationer uppstår kan hon till och med sluta andas eller bli blind.

Behandlingen av eklampsi består i att avbryta anfallet genom att ge lugnande medel, magnesium och syrgas. Det är nödvändigt att sänka blodtrycket och säkerställa ett tillräckligt vätskeintag, vilket är särskilt nödvändigt vid svåra tillstånd.

Sjukdomen är förknippad med ökad dödlighet hos mödrar och nyfödda. Det rekommenderas därför att graviditeten avbryts så snart kvinnan är stabil, antingen vaginalt eller kirurgiskt genom kejsarsnitt.

Havandeskapsförgiftning och andra graviditeten

Havandeskapsförgiftning uppträder oftast under graviditetens andra hälft, ibland till och med i slutet av tredje trimestern. Det är sant att havandeskapsförgiftning är vanligast under den första graviditeten, men även den andra graviditeten kan under vissa omständigheter ge upphov till havandeskapsförgiftning.

Detta gäller när det finns en stor åldersskillnad från den första graviditeten, t.ex. 10 år. Om havandeskapsförgiftning förekom under den första graviditeten eller om kvinnans mor eller syster drabbades av det, ökar risken för att det ska inträffa även under den andra graviditeten.

I detta fall är det bättre att genomgå regelbundna förebyggande kontroller på en graviditetsklinik. Under den andra graviditeten rekommenderas förebyggande användning av acetylsalicylsyraderivat för att hämma trombocyternas klumpbildning och därmed förhindra trombosbildning.