Hur behandlas multipel skleros? Ju förr desto bättre...

Syftet med behandlingen av multipel skleros är att minska frekvensen av skov och därigenom fördröja utvecklingen och den permanenta invaliditeten hos patienten. Effekten består i att den inflammatoriska processen i CNS avbryts, att demyeliniseringen av nervfibrer begränsas och att remyeliniseringsprocesserna tvärtom främjas.

Att aktiviteten och utvecklingen av multipel skleros upphör innebär att patienten inte har några ytterligare attacker. Det finns inga nya demyeliniseringshärdar i CNS som visas på MRI, som utförs minst en gång om året. Det finns ingen utveckling inom något kliniskt neurologiskt område och patientens funktionella funktionshinder (EDSS) förblir oförändrat.

Tidigt insatt behandling innebär en bättre prognos för förloppet av multipel skleros.

Farmakologisk behandling delas in i...

1. kausal behandling

Sjukdomsmodifierande behandling (DMT): bromsar sjukdomsförloppet genom att hämma aktiviteten hos proinflammatoriska processer i kroppen.

2. Symtomatisk behandling

Påverkar medföljande symtom som depression, ångest, urinvägsbesvär, spasticitet och neuropatisk smärta.

Baserat på verkningsmekanismen delas DMT in i 3 grupper:

• Immunmodulatorer
• antimigratoriska medel som blockerar transporten (rörelsen) av immunceller
• Immundepletiva läkemedel

Baserat på indikationsordningen är de indelade i två linjer. I den första linjen av DMT används läkemedel för multipel skleros:

• interferon beta (IFN-β) 1a och 1b
• glatirameracetat (GA)
• teriflunomid

Om behandlingen inte har den förväntade effekten, attacker, nya plack eller biverkningar uppstår, övergår patienten till andra linjens läkemedel.

Följande läkemedel används i denna grupp:

• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Ocrelizumab
• Kladribin

Alla dessa aktiva substanser påverkar immunförsvaret i kroppen. Vissa negativa biverkningar kan därför förväntas.

De vanligaste biverkningarna är

• Minskat antal blodkroppar (neutropeni, lymfopeni, trombocytopeni, anemi).
• Hepatopati
• håravfall
• Tyreopati
• Hepatit
• Epileptiska anfall
• Tromboembolism
• Ökad produktion av autoantikroppar som leder till utveckling av autoimmuna sjukdomar.
• teratogenicitet
• högre förekomst av infektioner, nefropati
• progressiv multifokal leukoencefalopati - PML
• influensaliknande syndrom
• lokala hudskador under behandling med subkutana injektioner
• makulär degeneration av näthinnan
• Arytmier
• och andra

Läs även artikeln:Biologiska terapier ger innovativa behandlingar även där konventionella terapier har misslyckats

På grund av allvarlighetsgraden hos vissa av dessa biverkningar måste DMT-patienter kontrolleras regelbundet på specialiserade centra.

Regelbunden uppföljning omfattar minst en magnetkameraundersökning minst en gång om året eller, beroende på utvecklingen av nya lesioner, en immunologisk undersökning, en neurologisk kontroll och, beroende på vilken typ av läkemedel som används, t.ex. en ögon-, hud-, kardiologisk eller gynekologisk undersökning.