Behandling av bipolär affektiv sjukdom: medicinering och psykoterapi

Det första steget i behandlingen av bipolär sjukdom är att bekräfta diagnosen mani eller hypomani och att definiera i vilken fas patientens sinnesstämning befinner sig. Den terapeutiska strategin för hypomani, mani, depression eller euthymi varierar avsevärt.

Vid behandling av den akuta fasen är det primära målet att garantera patientens och omgivningens säkerhet. Allt detta måste ske med minimala biverkningar.

Vid långvarig stabilisering av stämningsläget är huvudprioriteringen att förhindra återkommande episoder och att säkerställa tillräcklig effekt med minimal belastning på kroppen.

Behandlingen leds bäst av en läkare som är specialiserad på diagnos och behandling av psykiska sjukdomar (psykiater) och som har erfarenhet av att behandla bipolär sjukdom och relaterade sjukdomar. I det terapeutiska teamet ingår också en psykolog, socialarbetare och psykiatrisk sjuksköterska.

Behandling med läkemedel

Bipolär sjukdom kräver livslång behandling med läkemedel. Detta gäller även under perioder då patienten mår bättre.

Personer som hoppar över underhållsbehandling löper stor risk för att symtomen återkommer. Milda humörförändringar kan snabbt övergå i fullskalig mani eller depression.

Stämningsstabiliserande läkemedel

Patienter behöver vanligtvis läkemedel för att stabilisera humöret och kontrollera maniska eller hypomaniska episoder. Exempel på stämningsstabiliserande läkemedel är litium, valproinsyra, divalproexnatrium, karbamazepin och lamotrigin.

Antipsykotiska läkemedel

Om symtomen på depression eller mani kvarstår trots behandling med andra läkemedel bör ett antipsykotiskt läkemedel läggas till. Exempel på läkemedel som används är olanzapin, risperidon, quetiapin, aripiprazol m.fl.

Det är möjligt att ta ett av dessa läkemedel ensamt eller i kombination med ett stämningsstabiliserande läkemedel.

Antidepressiva medel

För att hjälpa till att hantera depression kan din läkare lägga till ett antidepressivt medel i din behandling. Eftersom ett antidepressivt medel ibland kan utlösa en manisk episod ordineras det vanligtvis tillsammans med en stämningsstabiliserare eller ett antipsykotiskt medel.

Antidepressivt medel-antipsykotiskt medel

Vissa mediciner finns tillgängliga direkt i kombination. Till exempel kombinationen av det antidepressiva fluoxetin och det antipsykotiska olanzapin. Det fungerar som en behandling för depression och en stämningsstabilisator.

Läkemedel mot ångest

Bensodiazepiner kan hjälpa mot ångest och förbättra sömnen. De används vanligtvis under en kort tid.

Att hitta rätt medicin

Att hitta rätt medicin eller mediciner kräver ofta en del försök och misstag. Om en medicin inte fungerar bra måste flera andra prövas.

Denna process kräver tålamod. Vissa läkemedel tar veckor eller månader innan de får full effekt. I allmänhet byts bara ett läkemedel åt gången.

Läkaren avgör vilka mediciner som är effektiva för att lindra symtomen med minst besvärande biverkningar.

Biverkningar

Lindriga biverkningar brukar börja förbättras när man hittar rätt läkemedel och doser som är tillräckligt effektiva och kroppen kan anpassa sig till dem.

Patienten ska aldrig själv ändra doseringen av medicinen eller sluta ta medicinen. Om han eller hon slutar ta medicinen kan abstinenssymtom uppstå eller sjukdomssymtomen förvärras eller komma tillbaka.

Patienten kan bli mycket deprimerad, självmordsbenägen eller få en manisk eller hypomanisk episod efter plötslig utsättning.

Läkemedel och graviditet

Vissa läkemedel mot bipolär sjukdom är förknippade med en högre förekomst av fosterskador. De kan också passera genom bröstmjölken till barnet.

Vissa läkemedel, t.ex. valproinsyra och divalproexnatrium, ska inte användas under graviditet.

Om hormonella preventivmedel används tillsammans med vissa läkemedel mot bipolär sjukdom kan de förlora sin effekt.

Varje kvinna bör diskutera behandlingsalternativ med sin läkare innan hon planerar att bli gravid.

Dagvård

Detta är ett dagbehandlingsprogram som patienten deltar i varje dag. Han eller hon behöver således inte läggas in på sjukhus. Sådana program ger det stöd och den rådgivning som patienterna behöver men stressas inte av behovet av att tillbringa natten i en sjukhusmiljö.

Sjukhusvistelse

Om en patient beter sig farligt för sig själv eller sin omgivning, är självmordsbenägen eller har blivit "verklighetsfrånvänd" och psykotisk, kommer läkaren att besluta om sjukhusvistelse. I sådana fall kan detta ske mot patientens vilja.

Psykiatrisk behandling på ett sjukhus bidrar till att upprätthålla säkerheten för patienten och hans omgivning och stabilisera hans humör, oavsett om det är maniskt eller en allvarlig depressiv episod.

Psykoterapi

Den primära behandlingen av bipolär sjukdom består av medicinering och psykologisk rådgivning, dvs. psykoterapi.

Psykoterapi är en viktig del av behandlingen av bipolär sjukdom. Den ges individuellt, i familjen eller i grupp.

Det finns flera olika typer av terapi:

Interpersonell och social rytmterapi - Fokuserar på att stabilisera dagliga rytmer som sömn, vakenhet och måltider. Konsekvens och så kallade rutiner möjliggör bättre kontroll över humöret.
Kognitiv beteendeterapi - fokuserar på att identifiera ohälsosamma och negativa föreställningar om sig själv och sin omgivning och ersätta dem med hälsosamma och positiva. Den hjälper också till att identifiera utlösande faktorer för bipolära episoder. Den lär ut effektiva strategier för att hantera stress och obehagliga situationer.
Psykoedukation - innebär att man lär sig mer om bipolär sjukdom. Det hjälper patienten och dennes familj att förstå sjukdomen, få bästa möjliga stöd, identifiera problem, skapa en plan för att förhindra återfall och fullfölja behandlingen.
Familjecentrerad terapi - Familjestöd och kommunikation är mycket viktigt när man försöker hålla en behandlingsplan. Det lär också nära och kära att känna igen och hantera varningssignalerna för humörförändringar.

Andra behandlingsalternativ

Förutom medicinering finns det kompletterande behandlingar. Hur de används beror på hur patienten svarar på behandlingen.

Elektrokonvulsiv behandling

Under elektrokonvulsiv behandling leds elektriska strömmar genom hjärnan för att avsiktligt framkalla ett kort anfall.

Man tror att dessa urladdningar orsakar förändringar i de kemiska processerna i hjärnan. Dessa kan vända symtomen på vissa psykiska sjukdomar.

Elektrokonvulsiv terapi används vid behandling av bipolär sjukdom när patienten inte blir bättre av medicinering eller inte kan ta antidepressiva medel av medicinska skäl, t.ex. graviditet.

Den kan också användas i den akuta fasen av ett skov, t.ex. när det finns en hög risk för självmord.

Transkraniell magnetstimulering

Transkraniell magnetstimulering är en relativt ny behandling som fortfarande utforskas som ett behandlingsalternativ för de personer som inte har svarat på antidepressiva läkemedel.

Behandling av barn och ungdomar

Behandlingen för barn och ungdomar bestäms i allmänhet individuellt från fall till fall, beroende på symtom, biverkningar av mediciner och andra faktorer.

Behandlingen omfattar vanligtvis:

Läkemedel

Barn och tonåringar med bipolär sjukdom ordineras ofta samma typer av läkemedel som används för vuxna.

Vi vet dock mycket mindre om säkerheten och effektiviteten hos dessa läkemedel hos barn eftersom det finns mycket färre farmakostudier och forskningsstudier som gjorts på barnpatienter.

Psykoterapi

Tidig inledning av psykoterapi och långvarig behandling kan bidra till att förhindra att symtomen återkommer. Psykoterapi hjälper barn och ungdomar att skapa rutiner, lösa inlärningsproblem, hantera sociala problem och stärka familjebanden och kommunikationen med andra.

Inte sällan behövs psykoterapi också för att behandla missbruksproblem, som inte är ovanliga hos äldre barn och ungdomar med bipolär sjukdom.

Psykoedukation

Psykoedukation innebär att man "lär sig" om symtomen på bipolär sjukdom. Det är mycket viktigt att familjen till en patient med denna sjukdom får veta hur patientens beteende kan skilja sig från jämnårigas.