Behandling av impetigo: Lokal salva, systemiska läkemedel och antibiotika

Lokal behandling

Vid båda typerna av impetigo används salvor (3-5% salicylisk vaselin) för att mjuka upp sårskorporna. Dessutom rekommenderas fuktiga bandage med desinfektionsmedel.

Patienten med impetigo bör följa vissa försiktighetsåtgärder. Istället för att bada bör han ta en kort dusch. Han bör använda desinfektionstvål för tvätt.

Läkaren måste ha en individuell inställning till valet av läkemedel. Sannolikheten för kontaktallergi och möjligheten till resistens måste beaktas. Bra samarbete från patientens sida är ett viktigt villkor för topisk behandling.

Följande läkemedel används för topikal behandling av impetigo:

Bacitracin
Neomycin.
Fusidinsyra
mupirocin

Kombinationen av neomycin och bacitracin är ett av de läkemedel som ofta används i praktiken. Denna kombination är dock inte lämplig för behandling av impetigo.

Neomycin är särskilt lämpligt för eradikering av aeroba gramnegativa bakterier. Effekten av neomycin på grampositiva bakterier är i stort sett begränsad.

För närvarande används huvudsakligen mupirocin eller fusidinsyra för topikal behandling av impetigo.

Mupirocin

Mupirocin används huvudsakligen för topikal behandling av primära och sekundära bakteriella hudinfektioner. Dess andra användningsområden inkluderar

Förebyggande av bakteriell kontaminering av små sår.
Förebyggande av infektion i skrubbsår och små skärsår och sår.

Fusidinsyra

Fusidinsyra används främst för att behandla primära bakteriella hudinfektioner (impetigo, furunkler). Det används också vid infekterade hudsår eller sekundära infekterade dermatoser (atopisk dermatit och kontaktdermatit).

Fusidinsyra är effektivt mot ett antal grampositiva bakterier och vissa gramnegativa kocker. Till exempel är Staphylococcus aureus och Corynebacterium sp. mycket känsliga. Streptokocker är måttligt känsliga.

Läkemedel för utvärtes bruk som innehåller fusidinsyra finns i kräm- och salvform. Jämfört med andra utvärtes antibiotika uppvisar det liknande effekt och jämförbar eller bättre tolerabilitet.

Fusidinsyra, liksom mupirocin, är effektivare än orala antibiotika vid behandling av vissa typer av impetigo.

Behandling av impetigo. Källa: Getty Images

Systemisk behandling

Systemisk antibiotikabehandling väljs av läkaren om den lokala behandlingen av impetigo misslyckas eller vid mer omfattande manifestationer. Vid komplicerade och generaliserade manifestationer förhindrar systemisk antibiotikabehandling utvecklingen av komplikationer (glomerulonefrit).

Systemisk behandling är lämplig för patienter

vars tillstånd inte förbättras med lokal behandling
med stora och multipla foci
med nedsatt immunförsvar
som lider av allvarlig sjukdom

Vid stafylokockinfektioner används följande i praktiken:

Oxacillin

Oxacillin tillhör gruppen oxazolylpenicilliner. De är resistenta mot β-laktamaser som produceras av stafylokocker. Därför kallas de också för antistaphylokockantibiotika.

Användning av oxacillin är indicerat för patienter som lider av infektioner orsakade av stammar av Staphylococcus aureus med mikrobiologiskt bekräftad känslighet.

Amoxicillin/klavulansyra

Amoxicillin tillhör gruppen aminopenicillin. Stafylokocker som producerar β-laktamas är resistenta mot dess verkan.

Genom lämplig tillsats av klavulansyra (en β-laktamashämmare) kan dock spektrumet breddas betydligt och denna princip används ofta terapeutiskt.

Cefalexin

Cefalexin klassificeras som en första generationens cefalosporin. Dess verkningsmekanism bygger på avdödning av mottagliga mikroorganismer vid tidpunkten för reproduktion. Det har ett brett verkningsspektrum (mot många mikroorganismer).

För streptokockinfektioner ordinerar läkaren vanligtvis:

Fenoximetylpenicillin kaliumsalt

Fenoximetylpenicillin är ett biosyntetiskt modifierat baspenicillin. Det används främst vid behandling av milda till måttliga infektioner.

Dess fördelaktiga egenskaper inkluderar resistens mot den sura miljön i magen. Av denna anledning kan det också administreras oralt.

Fenoximetylpenicillins spektrum av antibakteriell aktivitet motsvarar det för penicillin G. Detta innebär att det omfattar patogener som Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (art A), Streptococcus (art B och C) och anaeroba streptokocker.

Azitromycin

Azitromycin är ett makrolidantibiotikum av andra generationen. Det används för behandling av infektioner orsakade av grampositiva bakterier.

Dess fördelaktiga egenskaper inkluderar utmärkt vävnadspenetration, förbättrad tolerans och ett utökat aktivitetsspektrum. En stor fördel är dess långa biologiska halveringstid, vilket möjliggör dosering var 24:e timme.

Vilka är de nya behandlingsalternativen för impetigo?

Vi står för närvarande inför hotet om ökad antibiotikaresistens. Därför letar forskare efter nya terapeutiska tillvägagångssätt. Alternativa behandlingar är indelade i två grupper:

Kemiska

Denna behandlingsmetod använder organiska ämnen, som inkluderar de antibiotika som nämns ovan. Förutom organiska ämnen inkluderar denna grupp metallnanopartiklar, ämnen som orsakar fotooxidativa stressreaktioner och ackumulering av syreradikaler.

Dessa ämnen är ofördelaktiga för användning inom dermatologi eftersom de kan förlänga sårläkningen.

Biologisk

Fördelen med biologisk terapi är att den inte skadar hudens mikrobiom och att den är selektiv. Biologisk terapi omfattar fagterapi, antimikrobiella peptider och enzymterapi.

Har du hört talas om enzymbiotika?

Enzybiotika är ett nytt sätt att behandla hud- och mjukdelsinfektioner. Vid behandlingen används lytiska enzymer som hydrolytiskt klyver de kovalenta bindningarna i cellväggens peptidoglykan. Resultatet blir en nedbrytning av cellen.

Peptidoglykan utgör 30-70 % av cellväggen hos grampositiva bakterier.

Beroende på var bindningen i peptidoglykanet klyvs indelas enzymbiotika i följande grupper