Vad är impetigo, vilka symtom har det? Infektiösitet och överföring hos barn

Impetigo är en ytlig hudinfektion som orsakas av streptokocker eller stafylokocker. Sjukdomens namn kommer från det latinska ordet impetere = att angripa. Den förekommer oftast hos barn, men kan även drabba vuxna.

Faran med sjukdomen beror på den snabba spridningen av infektionen. Inom två dagar kan den spridas i hela patientens kropp.

Förekomsten av sjukdomen varierar beroende på årstid. De bästa förutsättningarna för smittspridning är under sommarmånaderna. De bakterier som orsakar impetigo förökar sig bättre i en varm och fuktig miljö.

Förr i tiden såg vi den högsta incidensen på sommaren. Numera reser människor gärna för att värma sig under de svalare månaderna, så sjukdomen blir allt vanligare året runt.

Patienter med svårare atopiskt eksem är koloniserade med gyllene stafylokocker. Ungefär 20-40 % av befolkningen är asymtomatiska bärare av denna bakterie (främst i näsan och perineum) och är en potentiell infektionskälla.

Impetigo klassificeras som en bakteriell hudinfektion (pyodermi). Stafylokocker och streptokocker anses vara de vanligaste orsakerna till pyodermi. De kan ta sig in i blodomloppet och lymfvägarna.

De orsakar också utbredd koagulopati eller vaskulopati.

Pyodermi kan delas in i två grupper.

Den första gruppen består av primära pyodermier, som omfattar stafylogen och streptogen impetigo, furunkel, karbunkel och erysipelas.

Den andra gruppen är sekundära bakteriella infektioner som ytterligare komplicerar redan existerande hudförändringar. Exempel är sekundära infektioner på eksem, sår, hudsår, brännskador eller vattkoppor.

Primära bakteriella hudinfektioner delas in i:

• ytliga - påverkar epidermis och dermis (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• follikulära - Bockhart-impetigo (ostiofollikulit), follikulit, furunkel, karbunkel
• djup - sprider sig till underhudsvävnad och muskler (erysipelas, perianal streptokockdermatit)
• nagelbunden - paronychia coccogenes

Tabell 1: Ytliga hudinfektioner kan delas in i två undergrupper, nämligen komplicerade och okomplicerade

Hur uppstår pyodermier?

Uppkomsten av pyodermier beror i allmänhet på förekomsten av en mikrob med en viss patogen kapacitet och på hudens och hela organismens försvar. Bland de patogena mikroberna är stafylokocker och streptokocker de som främst orsakar pyodermier.

Hudens försvar mot mikrober är komplext och består huvudsakligen av hornlagrets barriärfunktion, som är mycket motståndskraftigt mot infektioner.

En mycket viktig mekanism i hudens försvar mot infektion är produktionen av antimikrobiella peptider från keratinocyter, som kan döda ett brett spektrum av grampositiva och gramnegativa bakterier, svampar och virus.

Huden koloniseras av en fysiologisk mikroflora som producerar antibakteriella ämnen. Bakterier, virus och svampar kan därför bara tränga in i huden om hudens barriärfunktion äventyras.

Impetigo kan orsakas av Streptococcus pyogenes (2% av fallen) och Staphylococcus aureus (70% av fallen). I de återstående 28% av fallen förekommer blandinfektion med båda patogenerna.

Båda bakterierna är lokaliserade i nasofaryngealregionen hos många friska människor (bärare). Överföring till huden sker huvudsakligen genom att man kliar sig med naglarna.

Överföring av impetigo från människa till människa sker främst hos personer som lever i nära kontakt med varandra (kontaktinfektion).

Sjukdomsförloppet påverkas av olika faktorer:

• hudtillstånd - kroniska hudsjukdomar (atopisk dermatit), mekanisk skada på huden
• organismens allmänna tillstånd - kortikosteroidbehandling, undernäring, systemiska sjukdomar
• yttre miljö - hög temperatur, luftfuktighet
• bakteriernas egenskaper - virulens, synergism med andra bakterier

Faktorer som bidrar till utvecklingen av infektion inkluderar:

• skador på hudbarriären
• fetma
• Diabetes mellitus
• hematologiska sjukdomar
• immunbrist
• Försämrade hygienvanor

Impetigo förekommer i två former:

1. Icke-bullös impetigo
2. Bullös impetigo

Nonbullös impetigo - synonymer nonbullös impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Non-bullös impetigo utgör mer än 70% av alla former av impetigo. Tidigare ansågs stafylokocker vara orsak till sjukdomen. Senare blev det allt vanligare att föredra ett streptokockursprung av sjukdomen.

Det är en mycket smittsam sjukdom.

Den orsakar ofta epidemier bland barn.

Symtom på icke-bullös impetigo uppstår på skadad hud (nypningar, brännskador, skrubbsår). Den drabbar främst oskyddade delar av kroppen som ansiktet (runt näsan och munnen), capillitium (håriga delen av huvudet), nacken och händerna.

Först bildas spända halvklotformade blåsor på huden, omgivna av en smal inflammatorisk rand. Innehållet i blåsorna är klart. Dessa hudmanifestationer syns sällan. Blåsans tunna hölje bryts ned inom några timmar. Exsudat sipprar ut från den eroderade basen. Detta torkar gradvis till tjockare och mer utbredda honungsgula skorpor.

Sjukdomssymtomen sprider sig snabbt till det omgivande området, där nya vesiklar och nya erosioner med honungsgula krustor bildas igen. Sammanflödet av intilliggande lesioner ger bågformade till ovala, skarpt avgränsade pålagringar.

Ibland förstoras regionala knölar. Komplikationer av icke-bullös impetigo kan också vara de så kallade munhörnen. Rhinit främjar spridningen av det orsakande medlet. Impetigo börjar därför ofta under näsan.

Om sjukdomen lämnas obehandlad kan den kvarstå under lång tid. Många lesioner kan orsaka allmänna symtom. Allmänna symtom inkluderar feber, illamående och aptitlöshet.

Postinfektiös glomerulonefrit är en fruktad komplikation som uppträder hos cirka 4 % av patienterna. Njursjukdom orsakas av specifika streptokocker.

Bullös impetigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Bullös impetigo förekommer främst hos barn men kan även förekomma hos vuxna. Orsaken till sjukdomen är alltid de stammar av Staphylococus aureus som producerar epidermolytiska toxiner.

Det typiska symtomet på bullös impetigo är bildandet av platta, klara blåsor som är 4-9 mm stora. Senare blir innehållet i blåsorna gråvitt.

Blåsorna bildas i de djupare skikten av överhuden. Deras hölje är därför tjockare och de sitter kvar längre. När blåsorna har eroderat bildas eroderade områden, kantade av den epidermala resten av höljet. Med tiden bildas en tunn grågul sårskorpa på de fuktiga erosionerna och efter dess bortfall kvarstår en övergående pigmentering.

Ibland fäster blåsans hölje i mitten och smälter samman med blåsans bas. Men i periferin sprider sig processen till det omgivande området. På detta sätt kan intilliggande blåsor smälta samman och bilda spridda formationer. Sjukdomen läker utan ärrbildning.

Diagnosen impetigo baseras på:

1. en grundlig sjukdomshistoria
2. fysisk undersökning (klinisk bild, omfattning av förändringar)
3. laboratorieresultat
4. kompletterande röntgenavbildning

Vilka är de diagnostiska principerna för varje typ av impetigo?

1. Icke-bullös impetigo

På grundval av den typiska kliniska bilden är sjukdomen vanligtvis lätt att identifiera, särskilt hos barn med nässekret och honungsgula sårskorpor. Mikrobiologisk, klinisk-kemisk och serologisk diagnos är också viktig.

2. Bullös impetigo

Klinisk diagnos är vanligtvis lätt. Stora blåsor med purulenta opaciteter och eroderande områden är karakteristiska. Ett viktigt steg i diagnosen är att identifiera det ursprungliga atopiska eksemet.

Vad är differentialdiagnosen?

Differentialdiagnosen omfattar blåsande sjukdomar av olika ursprung. De vanligaste infektiösa hudsjukdomarna som liknar impetigo inkluderar varicella, herpes zoster och herpes simplex.

När det gäller icke-infektiösa orsaker kan förvirring uppstå vid brännskador av grad II, en överkänslighetsreaktion mot insektsbett.

1. Icke-bullös impetigo

Hos patienter som lider av denna typ av impetigo påvisas hemolyserande streptokocker och endast ibland stafylokocker. Odlingen av streptokocker beror på hur lång tid som förflyter mellan insamlingen av materialet och odlingens början.

Herpes simplex, särskilt på de övergående delarna av huden och slemhinnorna, är polycykliskt avgränsad. Det kan dock vara impetigo. Ansiktsmanifestationerna vid sekundär syfilis är symmetriska och har ett basalt infiltrat.

2. Bullös impetigo

Vid pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum hos nyfödda är blåsorna lokaliserade till handflator och fotsulor. Vid epidermolysis bullosa hereditaria är det mekaniska ursprunget i förgrunden.

Vid bullös impetigo observeras blåsor nästan aldrig. Kliniska manifestationer inkluderar honungsgula sårskorpor.

Exempel på differentialdiagnoser beskrivs i följande tabell:

Impetigo uppträder oftast i ansiktet, på halsen och på extremiteterna, men kan förekomma var som helst på kroppen.

Först uppträder små makuler (fläckar). Dessa förvandlas snabbt till blåsor med en smal inflammatorisk kant. Blåsornas lock spricker lätt och deras gula innehåll torkar ut. På så sätt bildas de typiska honungsgula eller rödbruna skorporna.

Hur länge varar impetigo?

Vid ett okomplicerat förlopp varar sjukdomen i 7-10 dagar.

Ibland kan fläckar eller hyperpigmentering uppstå som en följd av inflammationen. Dessa försvinner vanligtvis inom några veckor till månader.

Impetigo är mycket smittsamt.

Barn som lider av impetigo får inte gå till förskolan, skolan eller fritidsgården under behandlingstiden.

Att använda desinficerande tvål och tvättpulver, egen handduk och struken tvätt minskar risken för att smitta andra familjemedlemmar.

Hur överförs impetigo?

Överföring av sjukdomen sker via tre vägar:

1. Direkt hudkontakt mellan ett sjukt och ett friskt barn.
2. genom bakteriekontaminerade föremål (leksaker, handdukar, bestick etc.)
3. genom autoinfektion