Epilepsibehandling: medicinering, diet, regim + första hjälpen

Farmakologisk behandling

Målet med antiepileptisk behandling är att uppnå en tillfredsställande livskvalitet för patienten, dvs. fullständig eliminering av anfall med minimala biverkningar av medicineringen.

Om den önskade effekten uteblir övergår man till monoterapi, dvs. att läkemedlet ersätts med en annan typ av aktiv substans. Doseringen inleds med den lägsta effektiva dosen och ökas långsamt samtidigt som behandlingens effekt övervakas.

Om monoterapi misslyckas övergår vi till kombinationsbehandling, där vi lägger till ett annat läkemedel till ett läkemedel. Kombinationer av läkemedel med olika verkningsmekanismer är att föredra.

Verkningsmekanismen för antiepileptika är baserad på hämning av kortikal aktivitet genom att störa cellulära jonkoncentrationer.

De läkemedel som är förstahandsval är:

• Lamotrigin - ett antiepileptiskt läkemedel med brett spektrum för behandling av fokala och generaliserade epileptiska anfall
• Levetiracetam - ett bredspektrumläkemedel som inte förvärrar någon typ av anfall och har minimala biverkningar
• Valproat - ett väl tolererat läkemedel, också effektivt för att förebygga migrän
• Karbamazepin - förstahandsval vid fokala kramper vid behandling av neuralgi och neuropati, men har nackdelen med potentiell neurotoxicitet, benförtunning och långsammare tankeförmåga
• Etosuximid - ett antiepileptikum med smalt spektrum, som används särskilt vid frånvaro hos barn

Andra antiepileptika som används i monoterapi är gabapentin, eslikarbazepin, lakosamid, topiramat, zonisamid och andra.

Som tilläggsbehandling, så kallad add-on-behandling, används följande när monoterapi misslyckas:

• Bensodiazepiner klonazepam eller diazepam - främst för akut anfallshantering eller vid övergående försämring av anfall
• Fenobarbital och primidon - används hos unga tonåringar när monoterapi har misslyckats, med nackdelen av försämrad kognition och humör
• Fenytoin - risk för kosmetiska biverkningar såsom ökad hårväxt enligt manligt mönster hos kvinnor, tunnare benstomme etc.
• Pregabalin - har en positiv effekt på sömnen och har en smärtstillande effekt vid restless legs syndrom, neuralgi och neuropatier
• Retigabin - effektivt vid behandling av fokala anfall, men biverkningar inkluderar förändrad pigmentering av hud, naglar och slemhinnor

Ketogen kost

Detta är en diet som innehåller mycket fett och begränsat med socker. Atkinsformen av dieten är vanligast.

Den huvudsakliga energikällan för hjärnan är i detta fall ketonkroppar i stället för socker.

Det är den höga koncentrationen av ketonkroppar i hjärnan, metabolisk acidos och andra biokemiska processer som ligger till grund för den antikonvulsiva effekten av denna diet.

Åtgärder för regimen

Eftersom det finns olika faktorer som utlöser eller förvärrar epileptiska anfall, innefattar effektiv terapi att begränsa dessa faktorer genom regelbundna åtgärder.

Regelbunden livsstil, tillräcklig och ostörd sömn är avgörande. Om patientens anfall inte är relaterade till sömn är det tillåtet att sova under dagen. I andra fall är det inte tillåtet.

Dessutom rekommenderas fullständig avhållsamhet från alkohol, vilket också är viktigt för att den antiepileptiska behandlingen ska ha rätt effekt.

Om det finns kända utlösande faktorer som ljuskänslighet, överkänslighet mot buller etc., rekommenderas att man undviker sådana stimuli (t.ex. discoljus, stroboskopljus, högljudda konserter etc.).

Vid aktiv epilepsi med anfall är en bedömning med förbud mot bilkörning, nattarbete och arbete på hög höjd lämplig.

Behandling av grand mal-anfall + första hjälpen

Hur behandlar man helkroppskonvulsioner? Och hur ger man första hjälpen?

När ett tonisk-kloniskt anfall med medvetslöshet inträffar är det tillrådligt att ta bort alla föremål som kan skada den drabbade personen under anfallet från närheten av den drabbade personen.

Genom att stödja huvudet förhindrar vi att det slår i det hårda golvet.

Lossa kläderna runt halsen för att förhindra fördjupad hypoxi och kvävning.

Försök aldrig att hålla fast lemmar och bål för att förhindra kramper.
Frakturer och förskjutningar kan inträffa.

Vi stoppar inte in några föremål i munnen, försöker inte tvinga upp munnen, drar inte ut en tunga som fastnat etc.

Vänta tills krampanfallet är över.

Om medvetslösheten varar under en längre tid lägger vi patienten i stabilt läge med munnen öppen (om han/hon inte redan har kramper).

Anfallet kan återkomma... Även efter att kramperna har klingat av är det därför lämpligt att vila i ryggläge och utan aktivitet.

Status epilepticus och dess behandling

Status epilepticus är ett anfall som pågår oavbrutet i mer än 30 minuter. Det kan också vara ett kluster av anfall mellan vilka patienten inte återfår medvetandet.

Vid generaliserade kramper som varar mer än en halvtimme uppstår irreversibla skador på nervcellerna, vilket leder till att de dör.

Vid behandling av status epilepticus har bensodiazepiner som administreras intravenöst i en infusion en framträdande plats. Om intravenös administrering av någon anledning inte är möjlig, används rektal administrering av diazepam eller intranasal administrering av midazolam.

Vid behov inleds tidig övervakning av vitala tecken med återupplivning (HLR, defibrillator).

Kirurgisk behandling av epilepsi

Kirurgisk behandling av epilepsi anses vara en radikal och invasiv behandling för epilepsi som är resistent mot alla konservativa behandlingsmetoder. Före operationen genomgår patienten en grundlig diagnos, helst på ett specialiserat epileptologicenter.

Bland undersökningarna är video-EEG, MRT av hjärnan eller positronemissionstomografi av hjärnan (PET CT) med ett speciellt radiofarmaceutiskt läkemedel viktiga.

När den epileptiska lesionen i hjärnan, som är källan till den patologiska hyperaktiviteten i hjärnbarken, har upptäckts förbereds patienten för operation. Detta innebär att lesionen avlägsnas kirurgiskt. Detta kan vara en lokal lesionektomi eller en bredare kortikal resektion. Vid mycket svåra epilepsier måste en stor del av vävnaden avlägsnas (hemisfärektomi).

Om det inte är möjligt att avlägsna lesionen utförs ett förfarande som kallas subpial transektion. Detta innebär att man gör tunna snitt över cortexytan och skär igenom de tunna horisontella nervfibrerna medan de huvudsakliga vertikala nervbanorna lämnas intakta.

Den postoperativa effekten av behandlingen utvärderas enligt den så kallade Engleman-klassificeringen:

1. Grad - inga begränsande anfall - Cirka 50-80% av patienterna som har opererats tillhör denna grupp. Framgången beror också på var i hjärnloben ingreppet utfördes. Patienter med epilepsi i temporalloben svarar bäst.
2. Grad - nästan anfallsfri
3. Grad - signifikant förbättrad livskvalitet, men anfallen återkom efter två år
4. Grad - ingen signifikant förbättring av livskvaliteten