Vad är endometrios, vad är dess orsaker och symtom + Behandling

Endometrios är en icke-malign sjukdom som reagerar på östrogennivåer. Även om den beskrivs som godartad har den ofta invasiva manifestationer, vilket är fallet med maligna sjukdomar. Det rapporteras dock att risken för återgång till malignitet (cancer) endast är 1%.

Sjukdomen diagnostiserades första gången 1860 av C. Rokitansky, en professor från Hradec Králové, men det var inte förrän 1927 som termen endometrios användes av J. Sampson, en professor i gynekologi, som 1921 också beskrev de chokladcystor som är karakteristiska för sjukdomen.

Du är ofta intresserad av:
Vad är endometrios och varför uppstår den?
Hur yttrar den sig och vilka är komplikationerna?
Kan den också fastna i tarmarna eller andra ställen/delar?
Hur behandlas den och vad hjälper?

Vad är ett endometrium?

Livmodern (även känd som uterus, hysterus eller metro) är päronformad, ihålig och ligger i ett litet bäcken. Den består av kropp, hals och livmoderhals. Dess vägg är uppdelad i perimetrium (seröst membran, bukhinna), myometrium (glatt muskulatur) och den inre slemhinnan, endometrium (livmoderslemhinnan).

Endometriet täcker livmoderhålan och förändras i tjocklek och funktion under menstruationscykeln, baserat på hormonella förändringar. Det har två lager:

• stratum basalis, som förblir detsamma under menstruationscykeln
• stratum functionalis, som förändras på grund av hormoner (endometriecykeln)

Den endometriella cykeln är indelad i 4 faser:

1. Menstruationsfasen, stratum functionale fälls och tvättas bort av menstruationsblod, under dag 1-4 i cykeln.
2. Proliferativ fas från dag 5-14 i cykeln, regenerering av slemhinnan (från stratum basalis) och dess tillväxt under påverkan av östrogener
3. Sekretorisk fas från dag 15-28, slemhinnan ökar i storlek och fylls med slemutsöndring. Detta förbereder den för att ta emot det befruktade ägget
4. Den ischemiska fasen inträffar när befruktningen av ägget inte sker. Blodkärlen drar ihop sig, vilket leder till att slemhinnan inte blöder. Därefter brister blodkärlen, slemhinnan blöder och en ny menstruationsfas, och därmed en ny cykel, börjar

Vad är endometrios?

Namnet endometrios syftar på förekomsten av endometrieavlagringar på platser utanför livmodern. Som ett exempel har endometrieavlagringar hittats i alla vävnader i kroppen, utom hjärta och mjälte. Det drabbar främst kvinnor i reproduktiv ålder, oftast mellan 20-40 år.

Förekomsten före den första menstruationen (menarche) är sällsynt och tenderar att minska efter klimakteriet. Endometrios är den vanligaste gynekologiska sjukdomen. I vissa fall uppträder den obemärkt, övergående och försvinner därmed.

I andra fall orsakar den allvarliga och typiska problem.

Orsakerna är inte helt klarlagda, men samspelet mellan flera riskfaktorer anses vara viktigt. Dessa inkluderar genetiska, hormonella, anatomiska och immunologiska faktorer. Det rapporteras förekomma i 50% av fallen med smärtsam menstruation och i 75% av kvinnorna som har bäckensmärta.

Det är också intressant att notera att 25-40% av kvinnor som har svårt att bli gravida är drabbade av endometrios.

De vanligaste platserna för endometrium är bukhinnan (peritoneum), äggstockarna, men även rektovaginalseptum och livmodermuskulaturen.

Enligt vilken det också hänvisas till, nämligen:

• peritoneal endometrios - avlagringar på bukhinnan, dvs. det serösa membran som klär bukhålan
• ovariell endometrios - på äggstockarna och äggledarna
• endometrios i rektovaginalseptum - i området mellan slidan och anus
• adenomyos - i livmoderns muskulatur

En annan uppdelning handlar om typen av lesion, nämligen i:

• röda avlagringar - med närvaro av blod
• svarta avlagringar - blå till svarta avlagringar med krutliknande utseende, även kända som chokladcystor
• vita avlagringar - ärrliknande typ

Tabellen visar fördelningen av endometrios enligt svårighetsgrad

Den exakta orsaken till sjukdomen är inte klarlagd. Det finns flera teorier som försöker förklara den. Implantationsteorin hävdar att den uppstår som en följd av retrograd menstruation. Det vill säga menstruationsblod, tillsammans med partiklar av endometrieavskiljning, kommer in i det lilla bäckenutrymmet.

Den immunologiska teorin är att menstruationsblod i bukhålan utlöser en inflammatorisk process. Cellerna i livmoderslemhinnan bör förstöras, särskilt om det finns ett normalt immunsvar. Om det finns ett problem på immunnivå kan sjukdomen bryta ut.

LUF-syndrom är teorin om en obruten luteiniserad follikel. Hormonella problem ligger bakom sjukdomen. Den metaplastiska teorin (coelomic metaplasia theory) beskriver att odifferentierade celler i bukhålan differentierar specifikt till endometriella celler.

Och transportteorin förklarar överföringen av endometrieceller via kärl- och lymfbanorna, dvs. cirkulationen av blodceller från benmärgen. Annars kallas den också stamcellsteorin.

Endometrios påverkas av hormonnivåerna, dvs. östrogen. Detta bildas i äggstockarna, i fettvävnaden och även i endometriosfoci. Därefter påverkas även prostaglandinbildningen och progesteronresistensen.

Dessutom är olika riskfaktorer involverade i utvecklingen, inklusive:

• tidig menarche (första menstruationen)
• sen menopaus
• sen graviditet
• lågt antal graviditeter
• kort menstruationscykel
• hinder för menstruationens blodflöde
• fetma
• Ärftlighet
• rökning
• alkohol

Sjukdomen delas också in beroende på om endometriet finns i det kvinnliga reproduktionssystemet (genital endometrios) eller någon annanstans. Om det förekommer i tarmen, urinblåsan eller till och med i postoperativa ärr, är det extragenital endometrios.

Endometrium kan placeras var som helst i kroppen. Oftast är det på äggledarna, äggstockarna, i det lilla bäckenet, i det rektovaginala området. Sjukdomen kan äga rum i olika former. Och även beroende på vävnadens beteende. Från detta beror manifestationerna också.

Lokalisering är en viktig faktor som påverkar sjukdomens manifestationer. Även endometrios av stor storlek kanske inte orsakar några problem och sker dolt. Eller tvärtom, även en liten omfattning kan orsaka stora och intensiva problem.

Den mest typiska manifestationen av sjukdomen är långvarig smärta i underlivet. Samtidigt också varhelst det finns ett slemhinnor. Det kan vara smärta i ryggen, i bröstområdet och så vidare. Intensiteten av smärta är knuten till hormoncykeln.

Under menstruationen är intensiteten som högst. Därefter, efter menstruationen, avtar problemen. Det kan också förekomma smärta vid samlag eller störningar i menstruationscykeln. Dessutom har sjukdomen ett stort inflytande på kvinnlig infertilitet. Den är orsaken i nästan hälften av fallen.

Under menstruationen är överdriven blödning ett typiskt symptom, liksom smärta. Vid endometrios är smärta i bäckenet och nedre delen av buken typiskt. Detta kan bli kroniskt om det varar mer än 6 månader.

Menstruationssmärta (dysmenorré) är också karakteristiskt och uppträder cirka 24-48 timmar före menstruationen. Smärtan är lokaliserad i nedre delen av buken, i det sakrala området. Illamående och kräkningar är också associerade.

Smärtans intensitet och karaktär kan också variera beroende på var och hur mycket smärtan förekommer. Den tidigare nämnda smärtan vid samlag kan också förekomma. Detta är kopplat till endometriets placering i rektovaginalrummet eller i de ligament som löper från livmodern till korsbenet (sacrouterinligamenten).

Sällan, om endometrium är beläget i urinblåsan, förekommer också blod i urinen. Men också smärta vid urinering. Störningar i avföring förekommer med endometrium nära tarmen eller ändtarmen. På samma sätt förekommer också smärta vid avföring av avföring.

För en bättre överblick sammanfattar vi de svårigheter som orsakas av endometrios:

• Smärta
  • premenstruell smärta 24-48 timmar före menstruationscykeln
  • lokal inflammation på grund av blödning i slemhinnan under menstruationscykeln
  • smärta i nedre delen av buken, sakralregionen
  • kronisk bäckensmärta
• infertilitet, oförmåga att bära ett foster
• utomkvedshavandeskap
• smärtsam menstruation eller dysmenorré
• smärta vid samlag
• smärta vid defekation, dvs. när tarmen töms
• avföringsrubbningar, förstoppning, diarré
• smärta vid urinering
• illamående eller kräkningar
• Flatulens
• trötthet, utmattning

Den första information som är av intresse för läkaren är den som tillhandahålls direkt av den berörda kvinnan, nämligen anamnes och klinisk bild av problemet, och därför den gynekologiska undersökningen. Cyklisk smärta eller andra problem som förekommer är viktiga. Information om infertilitet är väsentlig.

Bilddiagnostiska metoder omfattar huvudsakligen ultraljud, hysteroskopi. Laparoskopi utförs för att bekräfta diagnosen. Laparoskopi är en diagnostisk, men också en terapeutisk metod.

Differentialdiagnos är viktigt för att utesluta andra orsaker till problemet före operation. Sjukdomen kan misstas för kronisk inflammation eller cystor på äggstockarna. Därför kan MR användas vid diagnos. Laboratorietester som blodprov, CRP, urinprov, vaginal- eller cervixutstryk etc. utförs också.

Sjukdomsförloppet är i grunden beroende av flera faktorer. Ett litet fynd kan orsaka svåra problem och kan bete sig invasivt. Tvärtom kan ett större fynd inte orsaka så intensiva problem. Smärta förekommer som det huvudsakliga symptomet.

Smärtan är kopplad till menstruationscykeln. 24-48 timmar före blödningen kommer smärtan, som kan uppstå i bäckenområdet, nedre delen av buken. Men den kan också stråla till sakralområdet. Därefter avtar smärtan efter menstruationscykeln.

En annan typ är kronisk bäckensmärta, som kvarstår i mer än 6 månader. Den är ofta intensiv och förhindrar all aktivitet. Den stör livskvaliteten avsevärt och har en betydande psykologisk inverkan. Endometrios finns i upp till 75% av fallen av bäckensmärta.

Endometrios kan ligga bakom smärtsam menstruation i upp till 90% av fallen. Vid smärta under samlag i 25-50%. Lagren producerar ämnen som är interoperabla i den inflammatoriska processen. Ärrbildning, vidhäftningar och relaterade svårigheter, såsom smärtsam avföring eller urinering, bildas.

En annan viktig manifestation av endometrios är infertilitet, upp till 50%. Oförmåga att bära ett foster eller ektopisk graviditet är också vanligt. Även i detta problem spelar adherenser en viktig roll. Beroende på platsen är andra problem naturligtvis associerade. Det är viktigt att göra en professionell undersökning och att beskriva symtomen noggrant för läkaren.