Vad är delirium, vilka är dess symtom? (+ Betydelse av delirium tremens)

Delirium är en kvalitativ medvetandestörning. Detta syndrom uppstår av många orsaker. Det kan ha en psykologisk grund, alkoholism, akut berusning med alkohol eller annan drog. Det kan också uppstå från en annan fysisk sjukdom. Symtomen är varierande och därför förväxlas det ofta med en annan psykiatrisk störning.

Du är mest intresserad av:
Vad är delirium och vad betyder delirium tremens?
Hur yttrar det sig?
Hur kan man ta sig ur det och bota det?

Delirium definieras som en ospecifik och patologisk reaktion i hjärnan på en mängd olika negativa faktorer. Dessa påverkar direkt CNS, det centrala nervsystemet. Problemet kan också härröra från en annan del av kroppen.

Delirium diagnostiseras oftast på sjukhus under sjukhusvistelsen och drabbar 10-30% av sjukhuspatienterna, främst över 65 år, och rapporteras i allmänhet förekomma i högre grad över denna ålder.

Hos yngre personer är delirium främst förknippat med alkoholism eller beroende av någon annan substans. Sambandet med abstinensprocessen, dvs. delirium tremens, är vanligt och välkänt. Delirium är emellertid också en komplikation vid akut berusning och ibland vid farmakologisk behandling.

Den totala förekomsten i befolkningen rapporteras vara cirka 1-2 %. Men i hemmiljö förväxlas det lätt med en annan psykiatrisk störning. Liksom dess orsaker är dess konsekvenser varierande. Delirium klassificeras under psykiatriska diagnoser. I den internationella sjukdomsklassificeringen ICD-10 faller det under beteckningen F 05.

Medvetandestörningar kan vara

Medvetandestörningar delas i stora drag in i kvalitativa och kvantitativa. Vid kvalitativa störningar sker en förändring av medvetandets kvalitet eller innehåll. Det sker en dålig och otillräcklig bearbetning av information från omgivningen. Personen missbedömer och reagerar följaktligen otillräckligt. Kvalitativa medvetandestörningar inkluderar andra termer.

Kvalitativa medvetandestörningar är också:

• Amence, även förvirring, lindrigare än delirium, utan hallucinationer
• delirium, plötslig förändring med desorientering, agitation, hallucinationer
• obnubilation, dvs. ett tillstånd av dysterhet, både plötsligt uppträdande och avtagande, särskilt efter ett epileptiskt anfall

Kvantitativa medvetandestörningar påverkar medvetandegraden, vakenheten. De är förändringar i en persons klarhet, vakenhet och uppmärksamhet. De förändrar en persons förmåga att reagera på stimuli. De delas också in i medvetslöshet, sopor och somnolens.

Kvantitativa medvetandestörningar delas in i:

• somnolens är ett tillstånd av överdriven sömnighet, en person reagerar på att bli tilltalad
• sopor liknar också ett sömntillstånd, men man vaknar bara till en smärtsam stimulans
• koma, dvs. medvetslöshet, är en djupgående störning av medvetandet, personen reagerar inte på yttre stimuli
• kollaps, synkope, svimning, är termer som beskriver en kortvarig förlust och störning av medvetandet

Tips: Lär dig mer om medvetandestörningar och deras orsaker

Vad är delirium tremens?

Denna term är välkänd i samhället. Dess definition inkluderar ett tillstånd där abstinens åtföljs och kompliceras av en kvalitativ medvetandestörning. Både kognitiv funktion och uppmärksamhetsstörning. Kognition är förmågan att veta.

Delirium tremens och abstinenstillstånd har typiska symtom som t.ex:

• skakningar i kroppen, i extremiteterna
• svettningar
• Känsla av att kräkas, dvs. illamående som leder till kräkningar (vomitus).
• tyngdkänsla i magen
• takykardi
• övergående hallucinationer
• spasmer i kroppen, av grand mal-typ, dvs. generaliserade muskelryckningar i hela kroppen, spasmer
• Desorientering
• förvirring
• psykomotorisk rastlöshet
• Sömnstörningar.
• försämrat minne

Intressant information: tidningsartikel Vet du hur alkoholism påverkar din hälsa?

Orsakerna till delirium är många. Hur delirium uppstår är inte helt klarlagt. Det orsakas av en funktionsstörning i någon av hjärnans strukturer. Dessutom är neurotransmittorer inblandade i utbrottet. Mer specifikt en obalans mellan dem, dvs. mellan dopamin och kolinergin.

Delirium är vanligare hos äldre och hos yngre förekommer det vanligtvis vid abstinens eller akut berusning. Det kan även orsakas av farmakologisk behandling. Liksom andra sjukdomar har delirium riskfaktorer som kan utlösa det, särskilt när de kombineras.

Delirium har en hög andel odiagnostiserade fall.
Ungefär upp till två tredjedelar.

Riskfaktorer för delirium:

• polymorbiditet, dvs. förekomst av flera sjukdomar
• äldre ålder, över 65 år
• demens
• manligt kön
• Medicinering
• • lugnande medel
  • Opiater
  • Narkotika
  • Antikolinergika
  • Kortikosteroider
  • Digitalis
  • läkemedelsinteraktioner
• sjukhusvistelse
  • kirurgiska ingrepp
  • postoperativt tillstånd
  • Anemi
  • som en följd av anestesi
• neurologiska sjukdomar
  • stroke
  • vaskulit i hjärnan
  • Tumör
  • Epilepsi
  • Migrän
• hypoglykemi
• hjärt- och kärlsjukdomar såsom arytmi, hjärtsvikt och hjärtinfarkt
• endokrina sjukdomar
• kronisk njursjukdom
• långvarig leversjukdom
• huvudskador, hjärnskador
• synnedsättning och andra sensoriska störningar
• infektionssjukdomar
  • hjärnhinneinflammation
  • encefalit
• Uttorkning
• Anemi
• smärta
• Undernäring, t.ex. undernäring
• brist på vitaminerna_B1, _B3, _B9
• störning av den inre miljön
• förgiftning av kolmonoxid, tungmetaller, organiska lösningsmedel
• immobilisering och förlust av oberoende
• sömnbrist, dvs. sömnbrist
• emotionell stress och svår stress
• missbruk av alkohol, narkotika och andra ämnen
• avhållsamhet från dessa substanser

Den vanligaste orsaken till delirium i den yngre åldersgruppen är akut intoxikation med eller abstinens från beroendeframkallande substanser, t.ex. alkohol, lugnande medel, smärtstillande medel eller droger. Idag är detta ett växande problem i hela samhället.

Intoxikation rapporteras stå för 19% av fallen. Andra orsaker till delirium i unga år är skallskador med 10%. Infektion är den vanligaste orsaken, med 33%. Bland andra sjukdomar är demens den viktigaste utlösande faktorn, liksom stroke. Därefter kommer infektioner i det neurologiska systemet, olyckor och tumörer.

Kom ihåg:
Delirium orsakas inte bara av alkoholism eller andra psykoaktiva substanser.
Många andra faktorer och tillstånd kan vara inblandade i dess uppkomst.

Delirium yttrar sig vanligtvis som en störning av förmågan att koncentrera sig och behålla uppmärksamheten. Det är fluktuerande till sin natur. Störningens intensitet varierar under dagen. Delirium uppstår plötsligt under några timmar. Förloppet är våldsamt och avtar under flera dagar, men inte längre än 6 månader.

Tabellen visar fördelningen av delirium enligt psykomotorisk aktivitet

För diagnosen delirium krävs komponenter som t.ex:

• nedsatt medvetande och uppmärksamhet
• störningar i perception och tänkande, dvs. hallucinationer och vanföreställningar
• försämrat korttidsminne
• sömnstörningar, dvs. sömn- och vakenhetscykeln
• känslomässiga förändringar som depression, ångest och irritabilitet

Delirium har en mängd olika symtom. Personen kan inte känna igen och vara medveten om verkligheten. Han missbedömer innehållet i upplevelsen och reagerar på samma sätt. Han är desorienterad. Han vet inte var han är och hur han kom dit. Han känner inte igen bekanta personer och personer i sin omgivning, t.ex. sjukvårdspersonal.

Hallucinationer och vanföreställningar yttrar sig som overkliga bilder, ljud, ansikten, djur och fientligt beteende. Han känner sig hotad. Felaktig bedömning innebär en risk för aggression, vilket är ett hot om flykt eller attack. Fysiska manifestationer omfattar skakningar i kropp och lemmar, liksom högt blodtryck eller takykardi eller svettningar.

Psykomotorisk rastlöshet kan förekomma hos barn och likaså hos äldre patienter. Personer i delirium uppfattar inte sin omgivning och realism tydligt även om de är fullt medvetna. Deras uppfattning är som om den är suddig, vilket därefter påverkar deras beteende.

Delirium kan ha följande symtom:

• Förvirring
• kaotisk mental aktivitet
• desorientering, i tid, plats, person
• stört tänkande
• försämrad uppfattning
• Hallucinationer och vanföreställningar
• Ökad psykomotorisk aktivitet, rastlöshet, agitation, ångest, mållös aktivitet
• Minskad psykomotorisk aktivitet, fördröjd perception, allmän bradypsychism
• Störning av uppmärksamhetsförmågan
• minnesstörning, särskilt korttidsminne
• sömnstörningar
• emotionella avvikelser, ökad irritabilitet
• instabilitet och variabilitet i beteende och sinnesstämning
  • eufori
  • Ångest
  • Apati
  • Depression
  • Aggressivitet
  • deras växling under en kort tidsperiod

Artikel om sömnstörningar och orsakerna till sömnlöshet

Delirium är ett förändrat mentalt tillstånd. Det kan vanligtvis kännas igen på sina yttre manifestationer, även om det ofta förväxlas med andra psykiska störningar. Därför är det viktigt med en korrekt differentialdiagnos. Det måste skiljas från psykos eller demens.

Det första steget i undersökningen är att bedöma sjukdomshistorien. Därefter utförs olika tester för att undersöka uppmärksamhet, korttidsminne och beteende. Diagnostiska skalor för delirium är till hjälp. Mental status undersöks. Det andra steget syftar till att identifiera den bakomliggande orsaken.

Detta följs av en fysisk undersökning. Laboratorietester, blodprover är kompletterande. Syftet är att utesluta metaboliska eller endokrina störningar eller infektioner. Dessa har liknande manifestationer. Glykemi, elektrolyter, urea och kreatinin är viktiga.

Det görs också en undersökning av förekomsten av droger, alkohol eller narkotiska eller psykotropa ämnen, dvs. toxikologi.

Bilddiagnostiska metoder inkluderar CT, MR, röntgen, hjärnans elektriska aktivitet (EEG), och EKG är också viktigt. Flera specialister arbetar tillsammans för att ställa diagnos, nämligen en neurolog, en internist, en kardiolog, en endokrinolog och naturligtvis en psykiater. Vid huvudskador, även en traumatolog eller en neurokirurg.

Familjens engagemang är lika viktigt. Anhöriga beskriver beteendet i hemmiljön. Om svårigheterna uppstår utanför hemmet på en social eller medicinsk inrättning, gör även personalens beskrivning det. Läkaren strävar efter att identifiera delirium, dess orsak och sedan bestämma lämplig behandling.

Förloppet av delirium varierar från person till person. Vanligtvis uppträder dock svårigheterna snabbt och går i de flesta fall över inom några dagar. Delirium är därför ett övergående tillstånd som inte bör vara längre än 6 månader. Variationen påverkas av riskfaktorer, deras kombination och, i stor utsträckning, personens ålder.

På grund av förändringen i dagscykeln kan personen sova under dagen. De övergripande symtomen är därför milda. På natten är de å andra sidan svåra att märka. Den psykologiska nöden varierar över timmarna. Fysiska symtom är förknippade med det. Personen är deprimerad, sedan euforisk. Han sitter upp, är passiv och blir sedan märkbart rastlös.

Tips: Tidningsartikel om aggression

Desorientering, hallucinationer och vanföreställningar kan få en person att missbedöma en situation. En person fruktar för sin hälsa eller sitt liv. Han eller hon kan fly eller gå till attack. Aggression kan vara riktad mot föremål eller personer.

Hos barn förekommer det vid feber, neuroinfektion, men även vid huvudtrauma. Den vanligaste utlösande faktorn hos ungdomar är abstinens eller akut berusning. I äldre åldrar kan det vara ett symptom på fysisk sjukdom. Det förekommer också i stor utsträckning i sjukdomens slutskede, till och med några veckor före döden.