Vad är cauda-syndrom Vad är dess orsaker, symtom och diagnos?

Akut tryck på nervplexus som utgår från ryggmärgen kallas cauda-syndrom eller caudae equinae-syndrom.

Det är ett akut tillstånd som hotar en person med allvarliga neurologiska problem. Utan ett snabbt ingripande finns det risk för permanenta följdsjukdomar.

Vad är cauda equina?

Översatt från latin är det en hästsvans.

Och det är hästens svans som denna härva av nerver liknar.

Ryggraden består av kotor som delas in i cervikala, thorakala, lumbala, sakrala och coccygeala segment beroende på deras placering.

Ryggraden består av olika antal kotor:
Cervical vertebrae = 7 kotor Cervicales - C
Thoracic vertebrae = 12 kotor Thoracicae - Th
Lumbar vertebrae = 5 kotor Lumbales - L
Sacral vertebrae = 5 till 6 kotor Sacrales - S, som bildar sacrum = os sacrum
Sacrum = 4 till 5 kotor Coccygeae - Co

Kotorna har en specifik form och funktion. Förutom att bära kroppens vikt är deras viktiga roll att skydda ryggmärgen.

Ryggmärgen ligger i ryggmärgskanalen, som består av kotkroppar och kotbågar.

Ryggmärg = medulla spinalis.

Den utgår från den första halskotan C1. Den växer långsammare under utvecklingen. Den når bara fram till den första till andra ländkotan - L1 till L2.

Ryggmärgen är ungefär 40 till 50 centimeter lång.

Cauda equina...

Längre ner i ryggmärgskanalen fortsätter en härva av nerver som kallas cauda equina. Den förgrenar sig från slutet av conus medullaris (ryggmärgen).

Den innehåller nervus phrenicus, nervus sacralis och nervus coccygeus. Dessa innerverar bäckenorganen, de nedre extremiteterna och den motoriska (rörelse) komponenten i höfter, knän, anklar, fötter och även de anala sfinkterna. Plus sensorisk och parasympatisk innervering, till exempel för urinblåsan.

Vid patologisk kompression (klämning) av cauda uppstår ett tillstånd som kallas cauda-syndrom.

Cauda består av nervrötterna:
L1 till L5 + S1 till S5.
L4 till S4 bildar tillsammans plexus sacralis - det sakrala plexus.
Plexus sacralis är det största plexus i människokroppen.
Från det utgår nervus ischiadicus - den största nerven i det sakrala plexus.
Nervus ischiadicus löper vidare ned i underbenet.
Ischias - inflammation av ischiasnerven- är känt i samband med det.

Den intervertebrala disken spelar en viktig roll i cauda equina-syndromet.

Intervertebral disk = disci intervertebrales, därav namnet disk.

Dessa är elastiska stötdämpare som fyller utrymmet mellan ryggkotorna. De är formade för att passa ryggkotorna, följa dem och dämpa dem. Så att de inte sticker ut utanför detta utrymme.

Plattorna har flera funktioner:

1. absorbera stötar och skakningar från kroppsrörelser
2. stabilisera ryggraden
3. upprätthålla balans
4. balansera spänningar och tryck
5. delta i ryggradens rörelser - böjning och rotation

Fördela den fysiska aktiviteten och belastningen jämnt över hela ryggkotans yta.

Beroende på var de befinner sig anpassar de sig till sin funktion, form och storlek. De är smalast i halsryggen och störst i ländryggen.

Diskarna finns inte mellan alla ryggkotor.
De finns från C2-C3 till L5 och S1.

Vi har 23 diskar.
Deras totala längd är 20-25% av ryggradens totala längd.

När det gäller struktur består de av tre viktiga strukturer, nämligen

1. annulus fibrosus.
   • är den yttre delen av disken
   • bildas av en serie lameller med 15-20 delar
   • lamellerna är ordnade i cirkulära lager som en lök
   • mellan lamellerna finns vatten och elastinfibrer
2. kärna - nucleus pulposus
• är den centrala delen av disken
• har en gelliknande konsistens - 40%.
• Den är styvare än anulus
• innehåller vatten, protein och kollagenfibrer
  • vattenhalt vid födseln 90%.
  • minskar med åldern och är 70% efter 50 års ålder
• innehåller inga blodkärl eller nerver
3. kotans ändplatta
   • hyalint brosk som är ungefär 1 mm tjockt
   • utgör gränsen mellan disken och kotkroppen
   • är involverad i utbytet av näringsämnen och avfallssubstanser i disken

Disken innehåller blodtillförseln till endast en viss del av annulus. Kärnan har inga blodkärl och dess näring och avlägsnande av avfallsämnen sker genom passager från det omgivande området.

Vattenflödet tillhandahålls främst under rörelse.

Det är då som mellankotskivorna komprimeras och slappnar av. Denna växlande belastning leder till att vätska släpps ut (krypfenomen), vilket underlättar sugning och utdrivning av vätska.

Tänk dig att suga vätska genom en svamp.

Brist på motion och en stillasittande livsstil ligger bakom bristen på näring i diskarna. Detta bidrar till sjukdomsprocesser.

Med tiden förlorar diskarna vatten, deras höjd minskar. Detta har en negativ effekt på stabiliteten i hela segmentet. Fysiska krafter fördelas inte jämnt. Ringmuskeln är förvrängd, vilket kan leda till diskbråck.

Degenerativa sjukdomar i diskar och ryggkotor:
Osteochondrosis
Spondylosis
Spondyloarthrosis

Cauda equina-syndrom är...

Detta är en ovanlig sjukdom, men den är särskilt allvarlig ur neurologisk synvinkel.

Kompression av plexus som utgår från ländryggmärgen leder till nedsatt neurologisk funktion. Både de motoriska (rörelse) och sensoriska komponenterna påverkas.

Syndrom caudae equinae - SCE.

Störningen påverkar området för:

1. könsorganen
2. ändtarmen
3. den inre ytan av låren
4. vader
5. ben

Neurologiska störningar av typen ridbyxor.

Neurologiskt underskott, dvs. brist på funktion, kan utvecklas bilateralt, men också på ena sidan. Förloppet och utvecklingen av svårigheten är individuell och kanske inte förekommer i samma form hos alla.

Vid bedömning av syndromets uppkomst och förlopp delas de drabbade patienterna in i tre grupper, nämligen
1. De med plötslig symtomdebut som leder till cauda equina-syndrom
2. De med tidigare ryggsmärta och tidigare radikulärt syndrom
3. De med bilateral radikulopati och möjlig utveckling av cauda equina-syndrom

I de flesta fall är syndromet resultatet av förtryck orsakat av omfattande diskbråck. I detta fall är ett kirurgiskt ingrepp indicerat. Syftet är att avlägsna förtrycket av nervplexus.

Det kan finnas flera orsaker till cauda equina-syndrom. Oftast uppstår det som ett resultat av skador på mellankotskivan.

=

Det orsakas av en utbuktning av den intervertebrala disken med bråck eller avlossning av en del av disken i halsryggen under nivån för L2-kotan.

Diskbråck är ett tillstånd där det yttre lagret av den intervertebrala disken, eller anulum, brister. Lamellerna i anulum brister och den resulterande revan tränger in i den inre kärnan av disken.

Detta fenomen kallas också för diskutsträckning.

Disken skjuter ut utanför ryggkotan och orsakar kompression av ryggmärgen, ryggmärgsnerven eller dess rot (radix). Radikulär irritation - radikulopati - uppstår.

Alternativt kan det förekomma att disken med sequestrum extruderas. Detta är en fullständig separation och sönderfall av den del av disken som ligger utanför disken.

Viktig information om diskskador finns i artikeln:
Diskbråck

Det är dock inte alla diskbråck i ländryggen som orsakar cauda equina-syndrom.

Det rapporteras att den exakta orsaken inte är helt klarlagd. Skador på nervcellerna i ryggmärgen är inblandade.

Förutom en skadad disk kan cauda equina också orsakas av:

• stenos i spinalkanalen - spinal stenos
• kotinstabilitet - spondylolisthesis
• abscess i den cervikala ryggraden
• inflammation i ryggkotor och diskar - spondylodiscitis
• trauma och fraktur
• postoperativt tillstånd efter ryggkirurgi
• epiduralt hematom - en blodutgjutning i området under cauda equina
• reumatiska sjukdomar
• tumör och metastaser i ryggraden (MTS)
• cirkulationsstörning, störning i blodflödet

Symtom är baserade på nervfel, vilket är resultatet av deras förtryck eller kompression - kompression.

Vi observerar neurologiska problem som ligger i området som liknar ridbyxor. Det vill säga könsorganet, ändtarmen, låren, kalvarna och benen.

Det finns smärta, utstrålande smärta, parestesi (obehagliga känslor som stickningar, stickningar), nedsatt känsla eller rörlighet och muskelsvaghet. Funktionen hos sfinkterna i urinblåsan eller ändtarmen kan försämras, liksom den sexuella funktionen.

De viktigaste symtomen är

• skarp, brännande smärta i ryggen
• utstrålande smärta i skinkorna och de nedre extremiteterna
• nedsatt känslighet i dermatomet, dvs. det område som innerveras av de intilliggande nerverna
  • hypestesi - minskad uppfattning av hudens känslighet
  • anestesi - fullständig domning av huden, förlust av känsel
• nedsatt motorik eller rörlighet, pares (försvagning) till plegi (fullständig förlamning)
• Försvagade reflexer.
• Störningar i urinering och tarmkontroll - inkontinens av urin och avföring
• störningar i den sexuella funktionen
• i mer allvarliga fall, parapares, dvs. förlamning av de nedre extremiteterna

Liknande frågor gäller för de andra två sjukdomarna:

1. Epikondylärt syndrom: Epikondylen är området strax ovanför ryggmärgens ände och ungefär i höjd med L1-kotan.

2. Conus syndrom: Detta är den terminala delen av ryggmärgen, som fortsätter till cauda equina. Conus är belägen vid L1 och i området för den intervertebrala skivan mellan kotorna L1 och L2. Det är området för det spinala segmentet S3-S5.

Den spinala konusen förses med blod från epikondylen. Därför förekommer epikondylsyndrom tillsammans med kondylsyndrom.

Tabellen visar symtomen när både epikondylen och den spinala konen är påverkade

Diagnosen baseras på anamnesen och den kliniska bilden. Personen beskriver sina problem, när de uppstod, vad som föregick dem och eventuella associerade svårigheter.

Den neurologiska undersökningen är viktig och omfattar undersökning av bevarade reflexer, manövrer, rörlighet i armar och ben samt hudkänslighet.

I synnerhet behövs bilddiagnostiska metoder för att avslöja orsaken:

• CT
• MRT
• PMG
• EMG
• RÖNTGEN

Det är viktigt att identifiera orsaken till cauda equina-syndromet och att skilja mellan andra orsaker, dvs. differentialdiagnos. Detta kan bero på andra neurologiska sjukdomar.

Sjukdomsförloppet kan vara olika.

Caudasyndrom beskrivs som en akut sjukdom (eller subakut - mild, gradvis, mindre plötslig). Den kan dock föregås av långvarig smärta i ländryggen eller den sakrala delen av ryggen - lumbalgi eller lumbischalgi.

Symtomen är individuella och det övergripande förloppet beror på ett antal faktorer.

I allmänhet beskrivs uppkomsten av känselstörningar i det genitala området, runt anus. Strålningen rör sig genom glutealmusklerna till de inre låren och in i vaderna och benen.

Förutom smärta i ryggen uppträder parestesier, dvs. stickningar eller pirrningar. Smärtan sprider sig till platsen för innervering av skadade nerver.

Muskelsvaghet och svaghet i de nedre extremiteterna kan också förekomma. Sfinkterdysfunktion, fekal inkontinens eller försämrad urintömning kan vara associerade.

Erektil dysfunktion kan förekomma.

Symtomen tenderar att vara asymmetriska, dvs. unilaterala. De kan utvecklas i olika omfattning och intensitet hos varje drabbad person.

Du frågar:

Vad är prognosen för patienter med cauda equina-syndrom?

Olika information ges för denna sjukdom.

I vissa fall försvinner nedsättningen av känslighet eller muskelstyrka inom några timmar eller under en längre tidsperiod. Det finns dock också fall av permanenta konsekvenser.

Dessa kan ta formen av ihållande smärta eller återkommande smärtattacker. Det kan finnas varierande grader (mild, måttlig eller svår) av sensorisk nedsättning eller muskelsvaghet till motoriskt underskott. På samma sätt kan sfinkterkorrigering och sexuella störningar också förekomma.