Utomkvedshavandeskap: vad orsakar det och vilka är symtomen?

Utomkvedshavandeskap, förkortat extrauterint havandeskap, kallas även ektopisk graviditet.

Under normala förhållanden börjar graviditeten med att ett löst ägg befruktas i den utvidgade delen av äggledaren. Det befruktade ägget färdas sedan genom äggledaren till livmodern. Det sätter sig fast i livmoderslemhinnan där det utvecklas vidare. Det kan dock hända att ägget inte når livmoderhålan utan sätter sig fast någon annanstans. Detta leder till en ektopisk graviditet.

Förekomsten uppskattas till 1 av 200 graviditeter, men har ökat med åren.

Endast en funktionellt utvecklad livmoder ger barnet en idealisk plats att utvecklas på, från ägglossning, utveckling till födsel.

Ett utomkvedshavandeskap uppstår när ett befruktat ägg under sin resa fastnar på en plats som inte är lämplig för dess vidare utveckling.

Den vanligaste platsen är äggledaren, som förekommer i 95-97% av fallen. Andra platser är sällsynta, men inplantering kan också ske direkt i äggstocken, i bukhålan och i livmoderhalsen vid dess korsning med slidan.

Beroende på var det befruktade ägget befinner sig delas utomkvedshavandeskap in i

• Tubal graviditet, häckar i äggledaren
• Äggstocksgraviditet, befruktning och inplantering sker i äggstocken
• Abdominal graviditet, fosterutveckling sker i bukhålan
• Cervikal graviditet, nestning på utsidan av livmoderhalsen vid korsningen med slidan

Vid en ektopisk graviditet kan den efterföljande utvecklingen av fostret inte fortsätta normalt som i en frisk graviditet. Det befruktade ägget kan inte överleva och den efterföljande tillväxten kan orsaka komplikationer för kvinnan, till exempel livshotande blödningar.

Ett utomkvedshavandeskap uppstår när ett ägg fastnar i äggledaren under sin väg till livmodern eller stöts ut i bukhålan.

Förekomsten av utomkvedshavandeskap har ökat med åren.

Orsaken är inte alltid känd, men är relaterad till följande tillstånd

Genetiska avvikelser, medfödda utvecklingsdefekter i de inre könsorganen, ofullständig utveckling av äggledarna, som kan vara tunna, långa och deras rörlighet är nedsatt.

Inflammation eller infektion i äggledarna och reproduktionsorganen kan orsaka försämrad transport av det befruktade ägget.

Frekventa inflammationer förekommer hos kvinnor som har börjat leva ett tidigt sexuellt liv. Upprepade infektioner orsakar postinflammatoriska förändringar i äggledarens slemhinna, vilket kan leda till deformation, ärrbildning, förträngning och till och med fullständig oframkomlighet.

Chlamydia trachomatis är en mycket vanlig infektion som orsakar blockering eller obstruktion av äggledarna. Sexuellt överförbara sjukdomar är också direkt relaterade till störningen av transporten av det befruktade ägget.

Bäckeninflammation behöver inte vara direkt relaterad till tidigt sexliv eller smittsamma sjukdomar. Den kan också orsakas av appendicit.

Endometrios som förekommer i en del av äggledaren.

Hormonella störningar och obalans i dessa.

Preputiering av fosterägget. Återföring av det befruktade ägget från livmodern till äggledaren kan inte uteslutas.

Postoperativa tillstånd, operationer i lilla bäckenet och livmodern kan också vara orsaken till utomkvedshavandeskap. Efterföljande bildning av postoperativa adherenser kan negativt påverka förhållandet mellan äggstocken och äggledaren, ibland deras form och transportfunktioner.

Ökningen av utomkvedshavandeskap beror också på den ökade användningen av assisterad befruktning. När ett befruktat ägg förs in i äggstocken rör det sig ibland mot äggledaren.

Insättning av en spiral förhindrar att det befruktade ägget sätter sig fast i livmodern.

Planering av graviditet vid högre ålder, riskåldern för en kvinna är över 35 år.

Sterilisering utförd genom enkel tubal ligering.

Tidigare utomkvedshavandeskap.

Ett utomkvedshavandeskap yttrar sig till en början som vilken annan normal graviditet som helst.

Till en början kanske det inte finns några tecken på graviditet och den upptäcks bara av misstag.

Vissa kvinnor kan märka tidiga tecken som utebliven mens, spända och ömma bröst, illamående på morgonen och vid undersökning hittas en läckande och förstorad livmoder.

Efter ett graviditetstest hittas ett positivt resultat. Efter att det befruktade ägget redan har häckat börjar hormonet HCG produceras. En ektopisk graviditet kan dock inte fortsätta eftersom en normal graviditet äger rum i livmodern.

Tidiga varningssignaler är lätt vaginal blödning, brunaktig vaginal urladdning och bäckensmärta.

Mellan den 6:e och 10:e veckan efter att det befruktade ägget har satt sig, uppstår smärta i nedre delen av buken.

Vid tubabort, inplantering i äggledaren, känner kvinnan växlande smärta, från mild till intensiv smärta i nedre delen av buken, blöder lätt eller kan ha en brunaktig flytning. Vid blodprovstagning hittas ofta anemi.

Vanliga symtom på utomkvedshavandeskap som kräver läkarvård är

• Tillfällig smärta i nedre delen av buken, lätt blödning eller stänkblödning
• Skarp, skarp, kolikartad buksmärta som kommer i vågor
• Svår smärta som endast förekommer på ena sidan
• Smärtan kan stråla under skulderbladet, in i axelleden eller nacken
• Stramhet i bukväggen
• Svag eller kraftig stänkblödning, genital blödning
• Trängningar att urinera
• Tryck i ändtarmsområdet

Om äggledaren brister eller om ett kraftigt svällt organ fastnar i bukhålan uppstår blödningar.

Detta är ett livshotande tillstånd som ger symtom på plötslig stroke i buken. Kvinnan hamnar i chocktillstånd, blodtrycket sjunker och pulsen stiger. Hon är blek, svag och kan bli medvetslös. Hon har en trög, icke palpabel puls, snabb andning och en känsla av ångest.

I dag finns det tidigare och bättre diagnoser. Förr fanns inte en sådan möjlighet till tidig diagnos som i dag. Många utomkvedshavandeskap, om de inte hotade en kvinnas liv, absorberades tidigare och gick obemärkta förbi.

En viktig del av tidig diagnos är att ta en medicinsk historia. Den tas för att ta reda på när den senaste menstruationen var, om den var sen, om den missades. Läkaren undersöker om kvinnan har några riskfaktorer som historia av inflammation, spotting, och om det fanns några tidiga tecken på graviditet.

En gynekologisk undersökning utförs. Vid undersökningen kan det nedre bukområdet vara ömt till smärtsamt. Livmodern är svullen, mjuk och förstorad.

Läkaren observerar området mellan ändtarmen och slidan, det s.k. Douglasutrymmet. Vid utomkvedshavandeskap är detta område utbuktat, vilket tyder på blödning in i bukhålan och efterföljande blodflöde in i detta utrymme.

För att bevisa graviditet utförs en ultraljudsundersökning för att upptäcka förekomsten av en dräktighetssäck i livmodern.

I fallet med ektopisk graviditet bekräftas vätska i Douglas-utrymmet.

Ibland syns ett fosters hjärtslag utanför livmodern eller en förstorad äggledare. En fostersäck kan finnas i livmodern utan tecken på graviditet.

Laboratorieundersökning: Urin- och blodprov för HCG och progesteron bekräftar graviditeten. Om värdena börjar minska eller är oförändrade inom några dagar och det inte finns någon säck på ultraljudet, är det troligen ett utomkvedshavandeskap.

Blod tas för blodräkning. Ett minskat hemoglobinvärde visar på inre blödningar, och ökade leukocyter indikerar förekomsten av en inflammatorisk process som äger rum i kvinnans kropp. Blodtyp och Rh-faktor, koagulationsfaktorer, leverprov undersöks också, vilket är nödvändigt i händelse av operation.

I vissa fall utförs laparoskopi för diagnos, vilket är en direkt metod för synliga förändringar i organen i det lilla bäckenet och eventuell inplantering av ägget i bukhålan och äggledaren.

Vid allvarliga och livshotande symtom finns det inte tillräckligt med tid för att utföra alla diagnossteg. Ett sådant tillstånd betraktas som en plötslig bukepisod och akut kirurgi utförs, vilket är nödvändigt för att starta omedelbar behandling.

De flesta fosterägg dör och resorberas obemärkt, utan att kvinnan vet att ägget har befruktats.

Om det befruktade ägget, som börjar bilda kärnor, inte hittas i livmodern uppstår en utomkvedshavandeskap.

Dess vidare utveckling bestäms av dess läge, i vilken del det ligger och framför allt av blodtillförseln till området, dess anatomiska struktur, dess elasticitet och styrka.

Om det befruktade ägget ligger på en plats med otillräcklig blodtillförsel får det inte tillräckligt med näring. Till slut dör det och dess partiella absorption leder därefter till försenad menstruation.

Ibland händer det att det i sin snabba utveckling växer ur organets vägg i ett försök att säkra en tillräcklig blodtillförsel från moderns kropp. Detta stör blodkärlens vägg, vilket kan orsaka plötslig blödning. Ibland anstränger en sådan graviditet i äggledaren sin vägg genom sin tillväxt, som inte kan stå emot angreppet från det växande fosterägget och slutar med att brista.

Dessa komplikationer inträffar oftast under den 8: e graviditetsveckan, senast under 1: a trimestern. I mycket sällsynta fall växer fostret upp till perioden för fostrets livskraft.

Abort i äggledaren kan ta sig flera uttryck. Den kan yttra sig som en kronisk inflammation eller som ett livshotande tillstånd. Kronisk inflammation kan uppstå när fostret dör i äggledaren utan att dess vägg skadas och den efterföljande aborten stöts ut i bukhålan genom sammandragningar av äggledarmuskulaturen.

Den fortsatta utvecklingen av det befruktade ägget kan ske i äggledaren, men genom kontinuerliga sammandragningar av äggledaren stöts fostret ut i bukhålan. Det lossnar först från äggledarens vägg, äggledarkärlen skadas och fostersäcken fylls, vilket förvandlar embryot till ett "födelsemärke".

Blod från de förstörda kärlen rinner sedan in i bukhålan till Douglasutrymmet, där det ansamlas. I detta fall inträffar tubabort mellan den 6:e och 8:e veckan.

Det kan hända att ett befruktat ägg fastnar i äggledaren och utvecklas där utan att stötas ut i bukhålan. Detta är ofta resultatet av en inflammatorisk process i äggledaren. När ägget fastnar eroderar äggledarens vägg. Erosionen försvagar väggen och skapar en hög risk för ruptur av äggledarens vägg, vilket är ett livshotande tillstånd.

Äggstocksgraviditet inträffar vid äggstocken. Orsaken är att ägget stannar kvar i den brustna follikeln, där ägget inte frigörs helt eller fastnar och befruktas av spermien.

Vid en bukgraviditet sker fostrets utveckling i bukhålan när det befruktade ägget fastnar på ett organ. Om det fastnar på ett organ som är kraftigt vaskulariserat uppstår blödningar i bukhålan. Denna typ av utomkvedshavandeskap kan uppstå när embryot dör utan uppenbar orsak. Om fostret dör på ett tidigt stadium när det fortfarande är litet, absorberas det.

En cervixgraviditet innebär att ett befruktat ägg sätter sig fast på livmoderhalsen. I detta fall finns det en hög risk för blödning på grund av att ett större blodkärl som försörjer livmodern täpps till, vilket orsakar vaginal blödning. Ibland kan blödningen inte stoppas ens efter att graviditeten har upphört och livmodern måste avlägsnas.

Endast i mycket sällsynta fall överlever det ektopiska fostret. Om fostrets placenta ligger på en plats där det finns en tillräcklig blodförsörjning förser den fostret med tillräckligt med näringsämnen. Men när fostret utvecklas behöver det mer och mer näringsämnen för sin utveckling.

Som ett resultat av otillräcklig näring kan dess utveckling gå tillbaka och bli mumifierad. Kalciumsalter börjar då ackumuleras i fostret, vilket resulterar i ett fossiliserat foster.

Det finns också kända fall där ett utomkvedshavandeskap upptäcktes vid en oavsiktlig undersökning av bukhålan. Fostret utvecklades till samma storlek som ett för tidigt fött foster och måste opereras bort. Sådana foster var deformerade och postulerade som ett resultat av tryck från omgivande organ.

Utomkvedshavandeskap och menstruation

Ett utomkvedshavandeskap kännetecknas av ett antal symtom som skiljer det från en normal intrauterin graviditet. En kvinna kan först uppleva smärta i nedre delen av buken och oregelbunden blödning från livmodern orsakad av olika hormonella förändringar.

Under graviditeten uppträder lätt spotting under den period som är vanlig för menstruation. Gradvis ökar smärtan och i regel kan oregelbunden blödning uppträda under perioden 6 till 8 veckor från den senaste menstruationen. Ibland är det mer synligt, ibland mindre.

Om akut skarp smärta tillkommer kan äggstocken brista. I detta fall bör medicinsk hjälp sökas omedelbart, annars finns det risk för massiv blödning i bukhålan.