Behandling av urtikaria: Medicinering och topisk behandling + hemrecept

Behandling av urtikaria är individuell.

Den bör baseras på eliminering av orsakerna och symtomatisk behandling (antihistaminer, kortikosteroider), som eliminerar klåda och svullnad.

En förutsättning för framgångsrik behandling av urtikaria är ett gott samarbete mellan läkaren och patienten.

Behandling av urtikaria består av tre steg:

a. Utbildning av patienten

Som en del av patientutbildningen bör läkaren utbilda patienten om sjukdomens natur.

b. Avlägsnande av de utlösande faktorerna

Eliminering av det utlösande allergenet är endast möjligt om den utlösande faktorn är känd (fysisk faktor, livsmedelstillsatser, latex, läkemedel).

c. Behandling

Behandling av urtikaria väljs av läkaren om sjukdomsmanifestationerna kvarstår efter eliminering av de utlösande faktorerna.

Behandlingen beror på typen av urtikaria.

Antihistaminer

Trenden med ökande allergiska sjukdomar återspeglas i konsumtionen av läkemedel som blockerar effekterna av histamin.

Sådana läkemedel kallas antihistaminer eller H1-receptorantagonister.

Antihistaminer används för profylax och behandling av allergibaserade sjukdomar. Vid urtikaria minskar antihistaminer antalet utslag och storleken på utslagen. De dämpar klåda och svullnad.

Generation I av antihistaminer

De första antihistaminerna dök upp på marknaden på 1940-talet. Läkemedel som tillhör denna grupp används oftast oralt eller topikalt (salvor, krämer, ögonsalvor och ögondroppar).

För närvarande är följande läkemedel vanligast förekommande i denna grupp av antihistaminer:

- Bisulepin

Detta blockerar verkan av histamin, ett av de ämnen som frisätts i kroppen vid en överkänslighetsreaktion.

Bisulepin används för att lindra obehaget vid överkänslighetsreaktioner, allergisk rinit och konjunktivit, akuta allergiska tillstånd och allergiska reaktioner (efter insektsbett, efter medicinering, efter mat etc.) och även för att behandla urtikaria.

Doseringen av bisulepin är individuell. Högre doser bör ges i början. Lägre doser är vanligtvis tillräckliga när effekten har uppnåtts.

- Ketotifen

Detta är ett antiallergiskt läkemedel. Det dämpar den inflammatoriska reaktion som kroppen har på vissa ämnen. Det används för att förebygga och behandla vissa allergiska sjukdomar som urtikaria, dermatit, allergisk rinit och konjunktivit.

Doseringen av ketotifen till vuxna patienter är 1 tablett 2 gånger dagligen. Hos patienter som är känsliga för den sedativa effekten av ketotifen rekommenderas en långsam ökning av dosen under den första behandlingsveckan.

Initialt 1/2 tablett två gånger dagligen och därefter ökas dosen tills full terapeutisk dos uppnåtts. Vid behov kan den dagliga dosen ökas till 2 tabletter två gånger dagligen.

Den maximala dagliga dosen är 4 tabletter.

Biverkningar av antihistaminer av generation I

Sedativ effekt - minskad uppmärksamhet, koncentration och dåsighet dagtid
Ljuskänslighet
Muntorrhet
Synstörningar - suddig syn
Urinretention
nervositet
okontrollerbara skakningar i händerna

Äldre kan uppleva sömnighet, yrsel, eufori, förvirring, sömnlöshet och överdriven nervositet.

Riskfaktorer för demens är bl.a:

Alkoholkonsumtion
användning av psykofarmaka

Antihistaminer av generation II

Andra generationens antihistaminer ger samma terapeutiska effekt som den tidigare gruppen av läkemedel men har betydligt färre biverkningar.

De är populära i praktiken eftersom de inte har någon sederande effekt. Patienternas livskvalitet försämras inte. De kan utföra arbete som kräver full uppmärksamhet (köra bil, använda maskiner etc.).

Vissa patienter upplever dock sedativa biverkningar som är betydande även vid låg frekvens, särskilt i högriskyrken. Av denna anledning är det till exempel inte tillåtet att använda antihistaminer, inte ens i topikal form, i Japan inom flygvapnet eller armén.

Andra generationens antihistaminer hämmar mastcells-, eosinofil- och neutrofil degranulering, hämmar granulocytkemotaxis och har antiinflammatoriska effekter. Andra generationens antihistaminer anses vara förstahandsvalet för nästan alla former av urtikaria.

GENERATION II ANTIHISTAMINER	DAGLIG DOS FÖR VUXNA	DAGLIG DOS FÖR BARN
Cetirizin	10 mg en gång dagligen	2-6 år: 2,5 mg två gånger dagligen 6-12 år: 5 mg två gånger dagligen
Levocetirizin	5 mg en gång dagligen	2-6 år: 1,25 mg två gånger dagligen 6 år och äldre: 5 mg en gång dagligen
Loratadin	10 mg en gång dagligen	2-12 år över 30 kg kroppsvikt: 10 mg en gång dagligen 2-12 år upp till 30 kg kroppsvikt: 5 mg en gång dagligen
Desloratadin	5 mg en gång dagligen	1-5 år: 1,25 mg en gång dagligen 6-11 år: 2,5 mg en gång dagligen
Fexofenadin	120 mg en gång dagligen	12 år och äldre: 120 mg en gång dagligen
Rupatadin	10 mg en gång dagligen	12 år och äldre: 10 mg en gång dagligen
Bilastin	20 mg en gång dagligen	12 år och äldre: 20 mg en gång dagligen

Antihistaminer och graviditet

Antihistaminer kan endast användas under graviditet om fördelarna överväger de potentiella riskerna.

Antihistaminer av generation I rekommenderas inte för användning under graviditet, särskilt inte under första trimestern, utan hänsyn tas till den positiva terapeutiska effekten på modern och den potentiella risken för fostret.

Antihistaminer av generation II är att föredra med tanke på resultaten av vetenskapliga studier.

Hur vet jag om jag har överdoserat?

En överdosering av ett antihistamin kan yttra sig på följande sätt

torrhet i slemhinnorna
förhöjd kroppstemperatur
rodnad av huden
urinretention
minskad tarmmotilitet
Takykardi
letargi
överdriven dåsighet
Koma

Hos spädbarn och yngre barn kan följande symtom uppträda vid överdosering:

Irritabilitet
Hyperaktivitet
Sömnlöshet
visuella hallucinationer
Konvulsioner i hjärnan

Kortikosteroider

Kortikosteroidbehandling används för de svåraste formerna av urtikaria och angioödem.

I praktiken används syntetiskt framställda glukokortikoider. De dämpar eller undertrycker immun- och inflammationsreaktionen som utlöses av olika stimuli, t.ex. mekaniska, kemiska, infektiösa eller immunologiska faktorer och exponering för strålning.

Effekterna av glukokortikoider är bl.a:

Antiallergisk
antiinflammatoriska
antiproliferativ
smärtstillande

Kortikosteroider finns i injektions- och tablettform. De finns också som ögondroppar, nässpray, gel eller kräm för utvärtes bruk.

Biverkningar av kortikosteroider är bl.a:

Bakteriemi
Dekompensation av hjärt- och njurfunktion
hypokalemi
peptisk ulceration
Osteoporos
steroidbehandlad diabetes mellitus
bristningar
Akne orsakad av steroider
pigmentering

När ska kortikosteroider inte ges?

Cushings sjukdom
gastrointestinal kirurgi
svår diabetes mellitus
ulcerös magsjukdom
Psykoser
virus- och bakterieinfektioner
Graviditet

Trippel kombination

Ett annat alternativ är den så kallade trippelkombinationsbehandlingen.

Vid denna behandling administreras följande läkemedel samtidigt:

antibiotika (tetracyklin)
svampdödande medel - mot candida i matsmältningskanalen (i 5 dagar)
antihistaminer - långvarig administrering av antihistaminer

Urtikaria och probiotika?

Samtidig administrering av probiotika modifierar tarmfloran.

Matsmältningskanalen har många funktioner. Förutom dess matsmältnings- och utsöndringsfunktioner har den också en immunologisk funktion. Mikroorganismer som finns i matsmältningskanalen stöder immunreaktioner genom olika mekanismer:

De undertrycker utvecklingen av tarminflammation.
De stöder funktionen hos lymfoid vävnad, som producerar sekretoriska antikroppar.
De förhindrar att patogener sätter sig.

Lokal behandling av urtikaria

För att lindra klåda och irritation rekommenderas topiska antihistaminer (dimetindene, diphenhydramine) och topiska kortikosteroider (hydrokortison) i praktiken.

När vi applicerar dem måste vi skydda huden från solljus och de kan inte appliceras på stora områden. Mjukgörare som innehåller betaglukan, zink, koppar, hyaluronat har en positiv effekt på hudregenerering och lindrar klåda.