Tyfoidfeber: Vad är tyfoidfeber och hur yttrar den sig? Kan vaccination hjälpa?

Tyfoidfeber kallas enterisk feber, men kan också kallas tyfoidfeber eller, mer tekniskt, Typhus abdominalis. Det är en akut infektionssjukdom som påverkar tunntarmen och har allmänt toxiska symptom. Symptomen inkluderar feber, från vilket namnet enterisk feber härleddes.

Sjukdomen drabbar endast människor. Den förekommer över hela världen, men främst i länder med låg hygiennivå, i fattiga områden och där det finns en hög koncentration av människor. Risken för infektion ökar när man reser till dessa områden.

Tyfoidfeber har den högsta geografiska incidensen:

• Länder med varmt klimat
• låg hygienstandard
• utvecklingsländer och fattiga länder och områden
• Asien
• Afrika
• Central- och Sydamerika
• Populära turistmål
  • Turkiet
  • Tunis
  • Egypten

I hela världen inträffar årligen cirka 16 000 000 infektioner.
600 000 av dessa leder till döden.
1 av 25 000 resenärer smittas av tyfoidfeber.
1 av 3 000 turister smittas när de reser till Indien.

Sjukdomen orsakas av bakterien Salmonella enterica, serotyp Typhi (förkortas Salmonella typhi). Den är endast sjukdomsframkallande för människor. Förutom att bli akut sjuk kan en person bli bärare av denna bakterie.

Bakterien är motståndskraftig mot låga temperaturer och skadas inte av kyla eller frost. Den dör efter 15 till 20 minuter vid 60 °C och vid pastörisering. Den överlever i cirka 3 veckor i vatten och upp till 3 månader i avföring. Klorering av vatten dödar bakterien.

Infektionskällan är främst en person som har en akut form av sjukdomen. Men en bakterieinfekterad bacillbärare kan sprida sig under flera år, till och med en livstid. Bakterien etablerar sig i gallblåsan eller urinvägarna och njurarna. Husdjur som nötkreatur, grisar eller ankor kan också vara en infektionskälla. Flugor kan också bära bakterien.

Sjukdomen klassificeras som en smutsiga händer-sjukdom.

Överföringen sker via fekal-oral väg. Överföring via luftvägarna har också rapporterats. Livsmedelsprodukter som mjölk, ägg, kött och vatten kan också orsaka en epidemi, särskilt efter kontaminering av livsmedel på grund av felaktig lagring, transport eller otillräcklig tillagning.

Det finns en risk att tyfoidbakterier används som ett biologiskt krigsvapen.

Primär infektion från en person eller ett djur är också möjlig, även efter kontakt med ett förorenat föremål. Faran är när infektionskällan är en person som inte känner till den.

Symptom på sjukdomen uppträder efter en inkubationstid på i genomsnitt 14-16 dagar. Ett tidsintervall på 7-24 dagar anges också. Om den infektiösa dosen av bakterien och dess toxiner är hög kan symptomen uppträda inom 6-36 timmar. Efter att sjukdomen har passerat förblir personen permanent immun.

Sjukdomen beskrevs första gången på 1800-talet.
År 1896 utvecklades Widal-reaktionen som ett diagnostiskt test.

Bakterierna påverkar främst tunntarmen, främst den ileocecala regionen. Ileum är den terminala delen av tunntarmen och cecum (blindtarmen) är början av tjocktarmen. Endotoxiner som produceras av bakterierna orsakar inflammation i tarmepitelet, svullnad och nekros (död). Bakterierna förökar sig också i lymfoida vävnader och sprids via lymfan och blodet.

Orsaken till sjukdomen är infektion med Salmonella typhi. Bakterierna kommer in i kroppen via matsmältningskanalen, dvs. genom förtäring. Det klassificeras som en smutsiga händer-sjukdom. Detta överföringssätt kallas fekal-oral. Det rapporteras att inandning av bakterierna via andningsvägarna också är möjlig.

Orsaksämnet är den infekterade personen. Det är smittsamt från den första sjukdomsveckan, men också under konvalescensen, dvs. återhämtningsperioden. Bakterierna kan etablera sig i gallblåsan, urinvägarna och njurarna. På detta sätt kan långvarigt till livslångt bärarskap uppstå. Den berörda personen blir således en bacillbärare utan att veta om det.

Bakterierna är endast patogena för människor, men tamboskap som nötkreatur och grisar är infektionskällan. Även flugor kan överföra den.

De vanligaste smittkällorna:

• infekterad människa, bacillbärare
• djur, särskilt nötkreatur, grisar eller ankor
• flugor och andra smittade insekter
• förorenade livsmedel och vatten
  • felaktig förvaring eller transport
  • kött
  • ägg
  • mjölk
  • vatten förorenat med avföring, brist på dricksvatten
  • grönsaker som vattnats med förorenat vatten
  • Majonnäs
  • pålägg
  • korv, salami, gåslever
  • glass
• infekterade föremål
• direktkontakt - person, djur, föremål

Symtomen på tyfoidfeber är allmänna, men också intestinala. Det är här namnet på sjukdomen kommer ifrån. Salmonella typhi-bakterier och deras toxiner skadar tunntarmen. Dessutom kan de föröka sig i människans lymfsystem. De transporteras sedan genom lymfan, men också genom blodet, genom hela kroppen och matsmältningssystemet.

Efter en inkubationstid på cirka 14 dagar uppträder symtomen. Obehandlad varar sjukdomen i 4 veckor. Efter att ha smittats förvärvar en person permanent immunitet. Om det har funnits ett snabbt antibiotikasvar på infektionen kan immunminnets varaktighet förkortas i tid. Därför är återkommande infektioner mycket sällsynta.

Sjukdomen har allmänna symtom som inkluderar huvudvärk som ett typiskt initialt syndrom tillsammans med feber. Hög kroppstemperatur som når upp till 40 °C och inte svarar på febernedsättande behandling. Långvarig feber kan leda till uttorkning, vilket i sin tur leder till försämrat medvetande.

Tips: Läs mer om uttorkning i tidningsartikeln.

Personen känner en tyngd i magen, en inappetens och kräks. Vid buktuff förekommer förstoppning snarare än diarré. Det finns associerad svaghet, smärta i höger nedre del av buken och buken är utspänd. Huden är blek. Ett karakteristiskt ljusrosa utslag, som kallas roseola, förekommer på bröstet och buken. Tungan har en brun beläggning, missfärgningens form liknar bokstaven V.

Andra symptom är bradykardi, vilket innebär att hjärtat slår långsammare, och lågt blodtryck. Levern och mjälten förstoras och orsakar hepatosplenomegali. Även lymfkörtlarna förstoras. Sjukdomen är skadlig för muskler och skelett och kan orsaka håravfall.

Sjukdomens symptom beror på behandlingen. Tidig behandling förkortar besvärens varaktighet, som också är lindrigare. Kroppstemperaturen sjunker dag 5. Sjukdomen kan dock visa sig i en lindrigare, men också i en allvarligare form.

Tyfoidfeber kan ta flera former, nämligen:

• poliklinisk tyfoidfeber har ett milt förlopp
  • kroppstemperatur upp till 38 °C
  • inga komplikationer
  • sjukdomen är ofta övergående och patienten blir bacillbärare
• abortiv tyfoidfeber - om symtomen endast varar i 2 veckor
• hypertoxisk tyfoidfeber är en allvarlig form
  • hög feber, hyperpyrexi
  • hjärtsvikt
  • sepsis, septisk chock
  • Medvetslöshet
  • patienten dör inom tre dagar

Tabellen visar tidsförloppet för symptomatologin vid obehandlad tyfoidfeber

Sjukdomen kännetecknas av risk för komplikationer. När det gäller matsmältningskanalen finns det risk för skador på tarmen, perforering och efterföljande läckage av tarminnehåll i bukhålan och peritonit. Peritonit är omedelbart livshotande. Blödning i tarmen förekommer också i sjukdomen. Detta manifesterar sig senare som svart avföring (melena).

Personen är orörlig och svettas. Detta bidrar till utvecklingen av liggsår. Decubitus-sår kan bli sekundärt infekterade med bakterier, vilket återigen förvärrar patientens tillstånd. Andra komplikationer inkluderar inflammation i venerna, gallblåsan, lungorna eller hjärtmuskeln.

Diagnostiseringen av sjukdomen bygger på flera metoder. Sjukdomshistoria, resehistoria och kliniskt förlopp är också viktiga. En plötslig debut av intensiv huvudvärk och feber efter resa till högriskområden tyder på en möjlig Salmonella typhi-infektion.

Laboratorieundersökningar som mikrobiologisk undersökning av halsprov, sputum (slem), blodprov, positiv hemokultur, likvor eller benmärg är också viktiga. Duodenalsaft eller galla kan också fungera som ett diagnostiskt verktyg. Salmonellabakterier samt många inflammatoriska celler finns i avföringen.

Detta följs av serologisk undersökning (immunodiagnos) och förekomsten av IgM- och IgG-antikroppar och det diagnostiska testet genom Widal-reaktion. Det fungerar som en diagnos av sjukdomen, nämligen för antikroppar mot kroppsantigen O, mot flagellantigen H och antikropp mot antigen Vi.

Laboratorieresultaten kan sammanfattas som följer:

• anemi, vilket är ett lågt antal röda blodkroppar.
• leukopeni, vilket är ett lågt antal vita blodkroppar
• lymfocytos, vilket är ett ökat antal lymfocyter
• aneosinofili, en minskad nivå av eosinofiler
• trombocytopeni, lågt antal blodplättar
• försämrad blodkoagulation (hemokoagulation) på grund av nedsatt leverfunktion
• Bevis från odling
• Bevis på specifika antikroppar.
• detektion av nukleinsyror genom PCR

Tidig upptäckt av orsaken till sjukdomen och tidig behandling är viktigt. Detta säkerställer ett mildare och kortare sjukdomsförlopp. Detta har också en inverkan på utvecklingen av komplikationer och förebyggandet av bacillär sjukdom.

Sjukdomsförloppet kan vara typiskt, milt, men också förkortat eller allvarligt. Obehandlad varar sjukdomen 3-4 veckor, vilket framgår av symtomtabellen. Om tyfoidfeber inte behandlas kan den utvecklas till bärarfeber. Tidig diagnos och tidig behandling säkerställer ett mildare infektionsförlopp, lägre kroppstemperaturvärden och begränsar utvecklingen av komplikationer.

Inkubationstiden är vanligtvis 14 dagar, men kan vara mycket kortare eller längre. Om man t.ex. har ätit infekterad mat som innehåller stora mängder bakterier och toxiner kan symtomen visa sig inom bara 6-36 timmar. Inkubationstiden kan vara så lång som 24 dagar.

Den akuta fasen inleds med plötsligt insättande och intensiv huvudvärk. Feber som inte svarar på febernedsättande medel tillkommer, följt av aptitlöshet och förstoppning. Patienten kan ha torrhosta, vilket kan leda till att sjukdomen felaktigt bedöms som en virussjukdom.

Om infektionen lämnas obehandlad fortsätter den med sitt typiska förlopp. Tungan är karakteristiskt brunfärgad i form av ett V eller W. Två tredjedelar av patienterna har också rosa utslag på bålen, nedre delen av bröstkorgen och buken. Det finns en risk för epitelial ulceration av tarmen, perforation av tarmen och peritonit.

Tyfoidfeber måste beaktas närhelst symtom uppträder efter resor till riskområden, och även efter hemkomsten, eftersom inkubationstiden kan vara längre, samt efter att ha träffat en riskgrupp, inklusive flyktingar.

Instruktioner för hur du undviker att drabbas av en tarminfektion

Här är en snabbguide till hur du undviker tarminfektioner. Och inte bara när du reser till riskområden i världen.

1. Välja lämpliga livsmedel - maten ska vara säker, tillagad, råa livsmedel som frukt och grönsaker ska tvättas
2. Tillagning av livsmedel - livsmedlen ska vara tillräckligt tillagade
   • tillagning vid 70 °C i 20 minuter är en förutsättning
   • i alla delar av livsmedlet, till exempel vid tillagning av fjäderfä med ben i
3. maten bör ätas efter tillagning, annars kan mikroorganismer som producerar toxiner föröka sig i maten
4. förvaring av livsmedel
   • temperaturer under 10 °C
   • om livsmedlet ska förvaras varmt, vid en temperatur på cirka 60 °C
5. återuppvärmning av mat - vid 70 °C och sedan i 20 minuter
6. se upp för kontaminering av livsmedel
   • när du skär flera typer av livsmedel med en kniv, på en skärbräda
   • kombinera redan tillagad och rå mat
7. rena redskap och miljö för livsmedelsberedning
8. skydda livsmedel från insekter och gnagare
9. noggrann personlig hygien och handtvätt
10. drickbart och säkert vatten
11. Vaccination.
12. Säkert bortskaffande av avföring och avfall.
13. epidemiologiska åtgärder som tidig rapportering, diagnos och behandling.

Tyfoidvaccination är en lämplig form av förebyggande, både för barn och vuxna.