Cancerbehandling, testikelcancer: kirurgi som förstahandsval

När en testikeltumör har diagnostiserats måste patienten opereras omedelbart. Ett kirurgiskt ingrepp görs genom ljumsken.

Om en elakartad tumör bekräftas histologiskt tas hela testikeln bort. Detta ingrepp kallas radikal orkiektomi.

Om tumören är bilateral utförs en så kallad testikelbevarande operation. Endast tumören avlägsnas och patientens testiklar bestrålas därefter. Spermieproduktionen skadas irreversibelt, men funktionen för hormonproduktion och libido bevaras.

Om en man faktiskt får båda testiklarna bortopererade, måste patienten behandlas med hormonersättningsterapi.

Liv utan testiklar kräver administrering av hormonersättningsterapi.

Förebyggande av svår osteoporos är också viktigt. Långvarig androgenbrist (manliga könshormoner) påverkar benmetabolismen negativt och osteopeni till osteoporos utvecklas.

Seminom i det första kliniska stadiet är indicerade för strålbehandling efter operation. Detta innebär att testikeln och alla intilliggande lymfkörtlar bestrålas.

Hela fältet med bestrålad vävnad sträcker sig från det sista revbenet till ljumsken och är cirka 10 cm brett.

De flesta seminom går i remission efter strålning. Endast 4% återfaller, dvs. återkommer som en aktiv tumör. Efter återfall är nästa behandling kemoterapi.

Cellgiftsbehandling ges också om diagnosen seminom är avancerad. Detta är stadium III, när lymfkörtlarna är påverkade av metastaser men metastaserna ännu inte har spridit sig till avlägsna organ.

De vanligaste kombinationerna av kemoterapi inkluderar

• bleomycin, etoposid och cysplatin i tre cykler (BEP)
• etoposid och cisplatin i fyra cykler (EP)

Andra kemoterapiläkemedel som används:

• etoposid, ifosfamid och cisplatin (VIP)
• Paklitaxel, ifosfamid och cisplatin (TIP).
• vinblastin, ifosfamid och cisplatin (VeIP) och andra

Symtomfria tumörer övervakas efter orkidektomi. Om denna övervakningsmetod inte är säker, kan administrering av en cykel av BEP-kombinationen eller bestrålning av tumörbädden med omgivande lymfkörtlar övervägas.

Patienter med ihållande höga onkomarkörnivåer har en hög risk för tumörrecidiv. I detta fall administreras fullständig kemoterapi bestående av 3 cykler BEP eller 4 cykler EP eller 4 cykler av VIP-kombinationen.

Om det finns fjärrmetastaser är omedelbar kemoterapi förstahandsvalet. Ovanstående kombinationer och antal cykler används.