Behandling av TB i hjärnan: droger, antibiotika

Världshälsoorganisationens (WHO) nuvarande riktlinjer rekommenderar behandling med fyra antibiotika:

• Isoniazid 10-15 mg/kg/dag.
• rifampicin 10-20 mg/kg/dag
• pyrazinamid 30-40 mg/kg/dag
• etambutol 15-25 mg/kg/dag

Alla tas i kombination under 2 månader, följt av en behandling med ytterligare två läkemedel, isoniazid och rifampicin. Denna behandling med två kombinationer ges under 10 månader.

Den totala behandlingstiden är därför 12 månader.

Leverfunktionen bör övervakas under denna period, särskilt i början av behandlingen.

I utvecklingsländer kan bristen på effektiva antibiotika vara ett problem. Men även i moderna länder är det svårt att effektivt behandla tuberkulös meningit.

Mykobakteriers resistens mot vissa läkemedel är ett problem. Det kallas också multiresistens (MDR).

Vid misstanke om multiresistens (MDR) är förstahandsvalet kinolon och cykloserin eller terizadon.

Stora ansträngningar måste göras för att få ett prov av bakterier direkt från vätskan för att testa patogenens känslighet för antibiotikumet i fråga.

Kortikosteroider rekommenderas särskilt för behandling av barn med tuberkulös meningit på grund av de tydliga symtomen från ökat intrakraniellt tryck, som glukokortikoider reducerar.

De ges i en daglig dos på 2 mg/kg. Till exempel används prednison (max 60 mg/dag) under den första behandlingsmånaden och dosen minskas sedan gradvis.

Kortikosteroider förbättrar bland annat integriteten hos blod-hjärnbarriären, som skadas av inflammation och penetrerande bakterier.

Hydrocefalus är en relativt vanlig komplikation till tuberkulös meningit. Hydrocefalus behandlas kirurgiskt. Kirurgi är lämpligt hos patienter med icke-kommunicerande hydrocefalus som befinner sig i omedelbar dödsfara på grund av cerebellär herniering (utskjutning av cerebellum genom den inferiora cerebellära öppningen).

Även med korrekt antituberkulös behandling kan upprepade CT- och MRT-undersökningar ofta visa progressiva inflammatoriska förändringar i hjärnan. Nya granulom och infarkter kan sannolikt bildas, vilka troligen är immunmedierade.

De svarar bra på kortikosteroider och det kemoterapeutiska läkemedlet talidomid. Talidomid är också effektivt för att förhindra blindhet på grund av progressiv optokymatös araknoidit, en komplikation till tuberkulös meningit.