Behandling av tuberkulos: hur man behandlar, vilka läkemedel är effektiva? ATB och andra principer

Det främsta målet med tuberkulosbehandling är naturligtvis att bota den smittade patienten och förhindra dödsfall. En viktig aspekt av behandlingen är också att förebygga sena följdsjukdomar, förhindra återfall och förhindra att tuberkulos överförs till andra som har kommit eller kommer att komma i kontakt med patienten.

Behandling kan vara indicerad och ordineras av en läkare som är specialiserad på pneumologi och phthisiologi.

Läkaren är yrkesmässigt ansvarig för att behandlingen ges på rätt indikation och att dosen justeras. Han är också ansvarig för övervakning och tidig upptäckt av biverkningar av behandlingen.

Antituberkulosläkemedel används vid behandling av tuberkulos. Dessa kemoterapeutiska läkemedel har tre egenskaper:

• bakteriedödande - dödar bakterierna
• kan sterilisera miljön
• skyddar mot uppkomsten av mykobakteriell resistens

Inom modern medicin används bakteriedödande antituberkulosläkemedel i korta kurer. Isoniazid och rifampicin är de mest potenta bakteriedödande antituberkulosläkemedlen som är effektiva mot alla stammar av tuberkulos.

• Isoniazid (I) är det mest aggressiva läkemedlet. Det kan utrota upp till 90% av mykobakterierna på så kort tid som en vecka.
• Rifampicin (R) är effektivt mot snabbt förökande bakterier och förstör s.k. persisterande bakterier, dvs. bakterier som förblir inaktiva under lång tid och som när som helst kan bli aktiva.
• Pyrazinamid (P) har förmåga att verka i sura miljöer och förstör effektivt bakterier som har uppslukat makrofager.
• Streptomycin (S) verkar mot mykobakterier som lever utanför cellen, dvs. i den extracellulära miljön.
• Etambutol (E) är effektivt i kombination med de tidigare läkemedlen. Dess betydelse ligger i förebyggandet av läkemedelsresistens.

Kombinationen av dessa läkemedel är nyckeln till att förhindra uppkomsten av mykobakteriell resistens mot antituberkulosläkemedel.

Den grundläggande kombinationen är isoniazid, rifampicin och pyrazinamid.

Hos en person med för första gången bekräftad tuberkulos är en 6-månaders behandlingsregim tillräcklig. En kombination av fyra läkemedel ges i två månader, följt av en 4-månaders fortsättningsfas med en kombination av två läkemedel.

Vid recidiverande sjukdom används upp till fem kombinationer i den inledande fasen och tre kombinationer i fortsättningsfasen.

Vid omfattande lungröntgenfynd, ihållande mikroskopisk positivitet och dåligt kliniskt tillstånd hos patienten förlängs den inledande fasen i fyrdubbelkombination från två till tre månader. Fortsättningsfasen är densamma i 4 månader.

Den totala behandlingstiden förlängs därmed till 7 månader.