Tromboembolisk sjukdom, varför uppstår den, hur är den relaterad till lungemboli?

Tromboembolisk sjukdom, tromboembolism, utgör tillsammans med akut koronarsyndrom och stroke en grupp sjukdomar som allvarligt hotar människors hälsa och liv.

Kardiovaskulära sjukdomar baseras på riskfaktorer som kan vara okontrollerbara och kontrollerbara.

Vad innebär detta?

Den första gruppen består av okontrollerbara faktorer, till exempel stigande ålder och genetiska anlag. Vi kan inte förändra dessa genom våra handlingar.

Den andra delen är en grupp faktorer som direkt påverkas av våra handlingar. Exempel är brist på motion, övervikt och fetma, rökning, kostintag, psykologisk belastning och allmän livsstil.

Det rapporteras att... Tromboembolism är en av de vanligaste orsakerna till dödlighet i industrialiserade länder.

Den drabbar cirka 0,01% av befolkningen under 40 år och 0,1-0,2% av befolkningen mellan 40 och 60 år.

Risken för tromboembolisk sjukdom hos en frisk befolkning ökar avsevärt av olika situationer som uppstår under livet. Redan associerade medfödda och förvärvade blödningsstörningar bidrar avsevärt.

Följaktligen ökar multifaktoriellt inflytande avsevärt frekvensen av förekomst. A... Ju fler faktorer som är inblandade, desto högre är frekvensen av att utveckla komplikationer.

Tillräcklig profylax har motsatt effekt.

Profylax = en uppsättning aktiviteter som är utformade för att skydda mot utveckling av sjukdom = skydd mot sjukdom.

Effektiv profylax i rätt tid minskar avsevärt risken för att utveckla komplikationer.

Det har rapporterats att den minskar förekomsten av dödsfall till följd av tromboembolism med 50-75%.

Tromboembolism kombinerar två sjukdomstillstånd. Dessa är

1. djup ventrombos
2. lungemboli

Sjukdomen orsakas således av förekomsten av en tromb (blodpropp i venerna) och embolisering i lungcirkulationen.

Vad är djup ventrombos?

Det kännetecknas av närvaron av en sjuklig bildning av blodproppar (tromber) i venösa systemet.

Trombbildning är vanligast i venerna i de nedre extremiteterna. Mindre vanligt är trombbildning i bäckenområdet, i venerna i njurarna eller de övre extremiteterna och även direkt i de stora ihåliga venerna.

Beroende på platsen för trombos gäller regeln:

Ju högre blodproppen bildas, desto högre är risken för lungemboli.

Trombos är ett tillstånd av sjuklig blodproppsbildning i blodkärlen eller i hjärtat. Balansen mellan blodproppsbildning och fibrinolys är störd.

Blodproppsbildning (hemokoagulation) är till för att förhindra blödning vid skada. Fibrinolys är den process som löser upp blodproppar.

I intakta blodkärl bildas normalt inte blodproppar. Detta beror på att det reglerar fibrinolysens process.

Om balansen störs kan två tillstånd uppstå:

1. överdriven blodkoagulering = trombos
2. blödningstillstånd = överdriven blödning

Bildandet av en emboli främjas av ansamling av blod i venerna i de nedre extremiteterna och förändringen i blodflödet i dem. Ju högre upp trombosen inträffar, desto högre är risken för att blodproppen bryts av.

Det djupa vensystemet består kort sagt av stora vener som löper runt artärerna. Blod kommer in i dem genom sammanflödet av mindre vener och från de ytliga delarna av människokroppen.

I allmänhet är förändringar i hemodynamiken (blodflödet), försämrad koagulation (blodpropp) av blod och störningar i kärlväggen inblandade i utvecklingen av djup ventrombos.

Plus det fibrinolytiska systemets nuvarande tillstånd.

Embolism och embolisering är...

I en vidare bemärkelse ett tillstånd där ett främmande föremål förs in i kärlsystemet.

Embolisering sker av skäl som t.ex:

• blodpropp (trombos) = tromboembolism
• fett = fettemboli
• luftemboli
• fostervatten
• tumörceller
• främmande kropp

Vid tromboembolism är det en blodpropp som växer på väggen i en ven. När den lossnar förs den ut i blodomloppet. Sedan täpper den, beroende på storlek, till ett blodkärl i en annan del av kroppen. Embolism uppstår.

Ett exempel är en emboli i lungorna.

Tromboembolism efter ursprungsort i tabellen

Lungemboli uppstår när lungkärlen blockeras. Blockeringens omfattning och embolins storlek avgör det övergripande förloppet och tillståndet.

Det är ett akut tillstånd med hög dödsrisk, som rapporteras stiga till 30% om det lämnas obehandlat.

Massiv embolisering i huvudlungstammen orsakar reflexartat hjärtstillestånd och död.

Vill du veta mer om: Tromboembolisk sjukdom, dess orsaker, symtom och behandling?

En närmare titt på tromboembolism.

Tromboembolism är en sjukdomsprocess som uppstår från två underenheter. Det är djup ventrombos och lungemboli.

1. Trombos

Trombos uppstår på olika ställen. Vanligast är det i venerna i de nedre extremiteterna. Mindre vanligt är det i de övre extremiteterna, bäckenet eller de stora venerna.

Embolisering från de nedre extremiteterna står för upp till 85% av andelen.

Trombos i tibiaområdet kan vara asymtomatisk eller mild. Dessa blodproppar löses vanligtvis upp och är inte källan till embolisering.

En trombos bildas och löses därefter upp. Den orsakar inte obehag eller har endast milda manifestationer. Den är inte orsaken till embolisering.

En trombos i vena poplitea och däröver förändrar situationen och ökar risken.

En trombos är också en risk. En sådan trombos är fäst vid väggen i ett blodkärl i de nedre delarna av lemmen, men änden av trombusen flyter fritt i blodströmmen på en högre nivå. Det finns en risk att den bryts av och bildar en embolus.

Former av venös trombos:

1. stigande - trombos i vadens vener, som sprider sig uppåt till låret och bäckenet, inom timmar, dagar, men också veckor
2. transfascial - härrörande från de ytliga venerna i nedre extremiteterna, med risk för spridning till djup ventrombos
3. nedåtgående - tromben har sitt ursprung i bäckenområdet och orsakar stor svullnad i underbenet, smärta och missfärgning av benet

2. Lungemboli

Pulmonell tromboembolism är ett tillstånd där en lossnande trombos täpper till en lungartär.

Blodkärl som går till: Från hjärtat = artärer. Till hjärtat = vener.

Lungembolisering inträffar när lungcirkulationen är mekaniskt ockluderad. Denna ocklusion kan inträffa i vilken utsträckning som helst och på vilken plats som helst.

Kärlstängningen kan vara partiell eller fullständig.

Den kan ha formen av:

1. perifer, subsegmentell - lindrig form
2. central segmentell, lobär - måttlig form
3. central med massiv obstruktion - svår form, hjärtsvikt till död

Djup ventrombos + lungemboli

Tromboembolism = lungemboli till följd av djup ventrombos.

Dessa två sjukdomstillstånd utvecklas oftast som en följd av ett annat sjukdomstillstånd och en annan patologisk process.

Det är enligt uppgift den tredje vanligaste sjukdomen efter kranskärlssjukdom och stroke.

Vid tromboembolisk sjukdom är fördröjd diagnos och underskattning av de risker som är förknippade med sjukdomen av särskild betydelse.

Sjukdomsförloppet kan variera från kliniskt tyst (asymtomatisk) till mild till massiv och sluta med döden.

Vad orsakar tromboembolisk sjukdom?

Grunden är bildandet av en trombos (blodpropp) i blodkärlen. Patofysiologin beskrevs redan 1856 av Rudolf Ludwig Carl Virchow - en tysk läkare.

Virchows triad inkluderar:

1. förändring av hemodynamiken (blodflödet i blodkärlen)
   • turbulens i blodflödet
   • stasis av blod
   • orsakad av till exempel:
     • aneurysm
     • hjärtsvikt
     • en defekt i hjärtklaffarna
     • begränsad rörlighet i en extremitet
     • långa resor
     • mekaniskt förtryck av ett blodkärl
2. koagulationsstörning (ökad benägenhet för blodproppar)
   • Störningar i balansen i blodkoagulationssystemet
   • ärftliga faktorer
   • Förvärvad sjukdom, för inflammatorisk sjukdom, tumör, graviditet, rökning
3. störning av kärlväggen
   • blodplättar och andra blodkoaguleringskomponenter fäster vid den trasiga innerväggen i blodkärlet
   • orsaken kan vara:
     • trauma
     • kirurgi
     • patologisk process i blodkärlen, men också i närheten av blodkärlen

Ett multifaktoriellt inflytande är involverat i tromboembolisk sjukdom. Hos en frisk person är risken för att utveckla den låg.

Situationen förändras när antalet faktorer ökar.

Fler faktorer = högre risk för tromboembolisk sjukdom.

I allmänhet inkluderar riskfaktorer:

• ålder - högre ålder
• immobilisering i mer än 3 dagar - även sjukhusvistelse utanför operation
• lång resa med transportmedel, bil, flyg, över 4 timmar
• graviditet, sex månader efter förlossning
• användning av hormonell behandling och hormonella preventivmedel
• större kirurgiska ingrepp
• lång operation över 3 till 4 timmar
• typ av anestesi
• venös trombos i anamnesen
• Stroke i anamnesen
• anamnes på akut myokardinfarkt
• hjärtsvikt
• åderbråck - åderbråck i de nedre extremiteterna
• Trauma
• polytrauma - traumatisk skada på flera organsystem och organ genom en allvarlig mekanism (exempel inkluderar en bilolycka, fall från hög höjd)
• huvud- och hjärntrauma, ryggmärgs- och ryggmärgsskador
• trauma och frakturer i de nedre extremiteterna
• kanylering av blodkärl, särskilt central venkateter
• hjärtklaffssjukdom, hjärtklaffsbyte, stent
• medfödda hjärtfel
• Uttorkning
• septiskt tillstånd
• fetma
• Läkemedel
• rökning
• onkologiska sjukdomar, cancer
• blodsjukdomar och ärftliga koagulationsrubbningar
  • trombocytos
  • faktor V Leiden
  • antifosfolipidsyndrom
  • brist på antitrombin III
• Andra sjukdomar
  • njure
  • ulcerös kolit
  • vaskulit och andra systemiska infektioner
  • systemisk lupus erythematosus

Intressant att notera:

När det gäller kirurgi rapporteras den ökade risken främst vid höftkirurgi, både vid ortopediska ingrepp som höftledsplastik och vid frakturer.

Ledbyte, konstgjord led = total höftledsoperation.

I detta sammanhang rapporteras också att risken för total höftledsplastik ökar från 0,7 till 30%.

För total knäartroplastik är risken 1,8-7%.

Alla kirurgiska ingrepp ökar risken för tromboembolisk sjukdom.

Laparoskopi minskar dock ingreppsfrekvensen. Personen mobiliseras också snabbare, vilket minskar risken från 0,06% till 0,9%.

+

Förvärrande riskfaktorer:

• Ålder, över 40 år.
• Fetma
• Rökning kan öka risken med upp till 1,5 gånger och sjunker till samma nivå som för en icke-rökare efter 6 månader
• Hormonbehandling - 2-faldig risk
• Hormonella preventivmedel - 3-faldig risk
• Graviditet och sexveckorsperioden upp till 5 gånger högre risk tillsammans med andra faktorer
• Cancer är en viktig faktor i utvecklingen av tromboembolisk sjukdom, där biverkningen av kemoterapi och immobilisering av patienten bidrar till detta

I tabellen listas riskfaktorerna för tromboembolisk sjukdom

Tromboembolism hos barn och ungdomar

Utvecklingen av blodproppar sker också under barndomen och tonåren. Förvärvade riskfaktorer är en viktig komponent.

Av alla dessa är de viktigaste riskfaktorerna:

• Införande av en central venkateter (kanylering av en stor ven), nämligen i vena cava superior och inferior och närliggande biflöden (vena jugularis, vena subclavia eller vena femoralis)
  • eller en navelsträngskateter och en annan vaskulär kateter
• trauma och polytrauma
• efter större kirurgiska ingrepp
• Hjärtfel
• artificiella ventilersättningar
• autoimmuna sjukdomar
• Kawasakis sjukdom
• efter organtransplantation
• hormonella preventivmedel hos tonårsflickor
• rökning
• medfödda tillstånd av överdriven blodkoagulation

Den vanligaste platsen för trombos är i:

• platsen där kanylen förs in i venen
• njurvenerna
• portavenen
• höger förmak
• vener i de nedre extremiteterna hos ungdomar

Symtomen beror på flera faktorer.

I de flesta fall löses blodproppar i vadens vener upp helt och hållet, även utan behandling. Cirka 20 procent expanderar dock i en uppåtriktad riktning.

Risken för blodpropp i vaden är låg, men ökar med höjden på den plats där blodproppen sitter.

Risken ökar främst för tromber i vena poplitea och uppåt. Vissa studier hävdar dock att trombos i vaderna också är en möjlighet för utveckling av massiv lungemboli.

Trombos är också allvarligt när det gäller skador på klaffarna i venerna i de nedre extremiteterna.

Intressant: Ventilerna i de nedre extremiteternas venösa system hjälper blodet att flöda ordentligt och röra sig uppåt mot gravitationen. Förutom ventilerna hjälper även musklerna i de nedre extremiteterna och pulseringen i artärerna som de djupa venerna löper intill blodflödet.

Vid trombos kan ett antal symtom uppträda, t.ex:

• svullnad i en av de nedre extremiteterna
  • karakteristisk asymmetrisk ensidig svullnad
  • eller förvärrad svullnad i båda extremiteterna med mer uttalad svullnad i endast en extremitet
• smärta i nedre extremiteten
  • rörelse förvärrar den
  • känsla av spänning i lemmen
  • en känsla av tyngd i benen
  • smärta vid beröring
• begränsning av rörlighet i nedre extremiteterna
• ökad fyllnad av ytliga vener
• extremiteten kan kännas varmare vid beröring

Lungembolisering kan visa sig genom

• plötsligt uppkommen dyspné (andnöd)
• snabb andning (takypné)
• ökad hjärtfrekvens (takykardi)
• cyanos (blåhet i huden)
• smärta i bröstet
• hosta
• upphostning av blod
• förhöjd kroppstemperatur
• Massiv embolisering förekommer också:
  • känsla av ångest
  • rädsla för döden
  • kollaps
  • petekier (små blodutgjutningar, som huvudet på en nål)
  • svikt i höger hjärta
  • chocktillstånd - kardiogen chock
  • till och med döden

Lungemboli rapporteras inträffa när 30-50% av lungcirkulationen är ockluderad.

Kroniska komplikationer inkluderar posttrombotiskt syndrom och kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension eller cor pulmonale.

Posttrombotiskt syndrom är ett tillstånd med skador på venerna. Venerna är förträngda på platsen för trombosen och har skadade klaffar. Detta orsakar stagnation av blod (blodansamling) i underbenen eftersom funktionen att pressa blodet uppåt mot hjärtat försämras.

Dessa förändringar bidrar i sin tur återigen till trombosbildning.

Förutom svullnaden yttrar sig detta också i smärta i benet, hudförändringar (hudfärg och hudkvalitet) och till och med sårbildning. Dessa kallas även tibiasår.

Diagnosen fokuseras på den medicinska anamnesen. I den personliga anamnesen är det viktigt att ta reda på tidigare trombostillstånd. Hos kvinnor är en indikation på upprepade aborter i det förflutna viktig.

Trombos och hyperkoagulabla tillstånd är höga riskfaktorer för missfall.

Dessutom tas familjehistoria för att fastställa förekomsten av sjukdomar som trombos, men också hjärtinfarkt, stroke.

Följt av...

En viktig del är den fysiska undersökningen och den kliniska bilden av sjukdomen.

I detta fall undersöks båda nedre extremiteterna. Deras omkrets, svullnad, färg, hudtemperatur, närvaro av pulsationer och fyllning av ytliga vener jämförs. Särskilda undersökningar som Homans och plantar tecken läggs till.

Blodtryck, puls, regelbundenhet i hjärtslagen, syresättning av blodet med syre och andningsfrekvens undersöks. Blodtillförseln till periferin, liksom till läppar och slemhinnor, övervakas för eventuell cyanos, och den faktiska andningen och ekon från hjärtat övervakas genom att lyssna med hjälp av ett fonendoskop.

Blodprovstagning för laboratorietester är också viktigt. Här övervakas blodparametrar i blodräkningen, värden för olika koagulationsfaktorer och allmänna koagulationstester, D-dimer, biokemi, leverprover och genetiska tester.

+

Viktiga undersökningsmetoder inkluderar:

• EKG
• EKO
• Duplexsonografi - undersökning av blodkärl, visar blodkärlens tillstånd och blodflödet i hela extremiteten
• Venografi - en invasiv metod och administrering av ett kontrastmedel
• CT-skanning, plus angio
• Magnetröntgen plus angio

I differentialdiagnosen är det nödvändigt att tänka på andra sjukdomar. Exempel är hjärtdekompensation, hjärtinfarkt, andningssvikt, luftvägsinfektioner, lungsjukdom, leversjukdom (cirros, cancer, funktionsstörning) och njursjukdom, men också andra tillstånd efter trauma, när de förtrycks av en tumör, abscess eller lymfom eller tromboflebit.

Det finns också olika poängsystem för att bedöma sannolikheten för lungemboli, t.ex. Genève- eller Wells-poängen.

Tabellen visar Wells score för antagande av lungemboli

Sjukdomsförloppet beror direkt på området för trombosens placering och dess omfattning.

Förekomsten av små blodproppar i venerna i kalven kanske inte manifesterar sig. Det är en kliniskt stum (asymptomatisk) sjukdomsförlopp.

Dessa små blodproppar upplöses vanligtvis på egen hand, utan nödvändig behandling, och är inte orsaken till embolisering.

Alternativt kan endast ett lindrigt obehag förekomma, t.ex. i form av en tyngdkänsla i benen, smärta i vadområdet eller en lindrig svullnad.

På så sätt är det möjligt att sjukdomen fortskrider under flera dagar eller veckor.

Förutom svullnad kan trombos också därefter utvecklas.

Orsaken till att svullnaden förvärras är blodstas (blodansamling) i nedre extremiteten. Det orsakas av nedsatt funktion i venklaffarna och otillräckligt blodflöde mot tyngdkraften.

Vid denna tidpunkt ökar också risken för en komplikation (embolisering).

Efter att ha lossnat kallas tromben för en embolus.

Nu sker emboliseringen inom några sekunder. Om embolusen kommer in i höger hjärta slungas den ut i lungcirkulationen.

Beroende på dess storlek och platsen för den obstruktion som skapats, uppstår sedan hälsoproblem.

Exempel är plötslig andfåddhet (känsla av brist på luft). Hosta, till och med blodhosta, bröstsmärta, dödsångest och, vid massiv lungemboli och slutning av lungstammen, död.

Förebyggande åtgärder och profylax är viktiga...

Förebyggande och riktad profylax före uppkomsten av hälsokomplikationer är av stor betydelse.

Redan existerande predispositioner måste upptäckas och behandlas tidigt. Antikoagulantia används. Användning av elastiska strumpor rekommenderas.

Vid sjukhusvistelse är det viktigt med tidig mobilisering så att patienten inte blir immobiliserad under lång tid.

Förebyggande åtgärder måste också vidtas vid arbete med långvarigt sittande eller för att undvika långvariga monotona sittande och stående positioner. Därför är tillräcklig fysisk aktivitet nödvändig.

Det är bra att ha underbenen i ett upphöjt läge. Detta förbättrar blodets återflöde till den övre halvan av kroppen och minskar trycket i venerna i underbenen.

Tillräcklig motion och begränsning av en stillasittande livsstil är viktigt!

Regelbunden sportaktivitet är en bra förebyggande åtgärd. Endast ett medicinskt problem kan vara en begränsande faktor. Det räcker dock med att promenera tillräckligt länge varje dag.

Den andra sidan är en rationell kost och tillräckligt med drickande. Det är nödvändigt att upprätthålla en lämplig kroppsvikt.

Försiktighet: undvik rökning helt och hållet.

Kommer du att resa med bil eller flyg och under långa perioder?

Rådgör med din läkare, som kan hjälpa dig att avgöra vilken förebyggande behandling som är lämplig.

Under resan och vid skrivbordsarbetet hjälper

• tillräckliga och regelbundna pauser
• förändring av position och gång
• träning av musklerna i de nedre extremiteterna
  • dra tårna upp och ner
  • stretching av vad-, lår- och skinkmusklerna
• inte dricka alkohol eller röka
• dricka mycket vätska
• inte ta sömntabletter och inte sova - då kan du ändra ställning och träna dina muskler
• elastiska kompressionsstrumpor