Toxoplasmos: Vad är det, symptom och spridning? Vilka är dess symptom och hur påverkar det graviditeten?

Toxoplasmos är en av de djursjukdomar som kan överföras till människor. Dessa sjukdomar kallas zoonoser. En av de vanligaste zoonoserna är salmonellos.

Andra zoonoser är t.ex:

• Campylobacterios
• Lyme-sjukdom
• toxoplasmos
• trikinos
• listerios
• Tularemi
• leptospiros

Se även nedan:
Vad är salmonellos? 3x HUR: Förekommer det, visar det sig, kan man bli av med det?
Leptospiros

Några historiska....

1908 upptäckte Nicolle och Manceaux vid Pasteurinstitutet i Tunisien en parasitisk protozo i en afrikansk gnagare. De gav den namnet Toxoplasma gondii.

Sjukdomen hos människor beskrevs först av en tjeckisk ögonläkare, professor Janků. För att hedra professor Janků kallas toxoplasmos också för morbus Janků i äldre litteratur.

År 1969 beskrev Hutchison och hans team för första gången parasitens komplexa livscykel. De påpekade också den epidemiologiska betydelsen av katten som den definitiva värden.

Sjukdomsalstraren är den intracellulära encelliga parasiten Toxoplasma gondii. I slutvärden förekommer den i tre former. I mellanvärden bildar den två former (tachyzoit, bradyzoit). Utvecklingsformerna inkluderar:

1. Trofozoit (tachyzoit) - Vegetativ form. Den är karakteristisk för sjukdomens akuta stadium. Den angriper alla celler utom erytrocyter.
2. Bradyzoit - Den vilande formen. Den är karakteristisk för det kroniska stadiet av toxoplasmos. Cystor finns i olika vävnader (muskler, hjärna).
3. Oocyst - Resultatet av sexuell reproduktion som endast sker i tarmen hos katter och kattdjur. De är mycket resistenta.

Livscykeln för denna parasit äger rum i den definitiva värden och mellanvärden. Den definitiva värden är katter och kattdjur.

En katt infekteras endast en gång under sin livstid. Utsöndringen av oocystor är kortlivad. Den sprids till omgivningen via kattavföring.

Utsöndringen av oocystor tar vanligtvis 3-10 dagar.

Oocystorna mognar i den yttre miljön. De blir infektiösa. De kontaminerar sedan jord, växter och vatten. Infektion av andra djur sker genom intag av kontaminerat foder eller vatten.

Mellanvärdar är alla varmblodiga ryggradsdjur (nötkreatur, svin, fjäderfä, gnagare). Människor kan också vara mellanvärdar.

Hos mellanvärdar kan utvecklingsstadier finnas i vävnader (t.ex. muskler, hjärna) i form av cystor. Vävnadscystor är livskraftiga och smittsamma under mycket lång tid. Även under individens hela livstid.

Personer i riskzonen är bl.a:

• gravida kvinnor och deras barn
• nyfödda
• patienter med nedsatt immunförsvar
• cancerpatienter
• Transplantationspatienter

Det finns en högre förekomst av sjukdomen hos människor som bor på landsbygden. Den högsta förekomsten av toxoplasmos är mellan 16 och 25 års ålder.

En person kan bli infekterad på olika sätt:

1. genom att rengöra kattlådor, arbeta med jord eller äta förorenade råa grönsaker.
2. genom vävnadscystor som finns i livsmedel av animaliskt ursprung - genom att äta rått eller otillräckligt tillagat kött
3. blodtransfusion
4. Organtransplantation.
5. transplacental överföring från mor till barn under graviditeten

I allmänhet är toxoplasmos inte överförbar från person till person. Följande vägar är undantag:

• blodtransfusion och organtransplantation - när en oinfekterad mottagare får blod eller ett organ från en givare som är infekterad med toxoplasma
• transplacentalt från mor till barn

Enligt Världshälsoorganisationen finns det mer än 1 miljon fall av toxoplasmos som orsakats av kontaminerade livsmedel i Europa.

Cirka 80% av infektionerna sker utan kliniska symtom. Sjukdomssymtomen beror på vilka vävnader som är drabbade.

Manifestationerna av toxoplasmos inkluderar:

• feber
• smärta i leder, muskler, huvud och nacke
• förstoring av lymfkörtlar
• trötthet
• hudförändringar
• lunginflammation

Diagnos av toxoplasmos på grundval av kliniska symtom är problematisk. Det finns inget typiskt symtom som tydligt skulle fastställa diagnosen. Det enda sättet att fastställa en korrekt diagnos är genom laboratoriediagnos.

Laboratoriediagnosen baseras på:

• serologisk testning
• histologisk undersökning av vävnader, lymfkörtlar och placenta
• direkt detektion av DNA med hjälp av molekylärbiologiska metoder (PCR)
• isolering av gondii genom experiment på laboratoriemöss

För närvarande används följande metoder för att diagnostisera sjukdomen:

• enzymkopplad immunosorbentanalys och dess modifieringar (ELISA, ELISA capture)
• Proteinanalys (Western blot).
• Molekylärbiologi (PCR, realtids-PCR)

Detektion av antikroppar mot Toxoplasma gondii är grunden för en korrekt diagnos. De vanligaste antikropparna som detekteras med ELISA är IgG, IgM, IgA, IgE, IgG-aviditet och total antikroppstiter.

Den akuta fasen av toxoplasmos kännetecknas av positiva IgM-, IgA-, IgG- eller IgE-antikroppar och låg IgG-aviditet. Den totala antikroppstitern är hög. Denna fas varar i ett år. Gradvis sker en nedgång till negativitet för de enskilda klasserna.

IgG-positivitet kvarstår dock under hela livet. IgG betraktas som minnesantikroppar.

Den latenta fasen kännetecknas av IgG-positivitet, måttliga till låga totala antikroppstitrar och hög aviditet.

Följande tabell visar egenskaperna hos varje antikropp

Vad är aviditet hos IgG-antikroppar?

Den används för att bestämma det exakta stadiet av sjukdomen. Den skiljer pågående infektion från kronisk eller latent infektion.

Aviditeten bestämmer styrkan i bindningen mellan antigenet och antikroppen. Antikroppar som bildas i de tidiga stadierna av infektionen binder t.ex. inte alltför hårt till antigenet. Deras aviditet är därför låg.

Baserat på hur toxoplasmos förvärvas skiljer man mellan två grundläggande former av sjukdomen.

1. medfödd (kongenital)

Vid graviditet är akut förvärvad infektion hos modern under graviditeten eller under den korta perioden före graviditeten (mindre än tre månader) farlig.

Risken för överföring ökar i proportion till graviditetens längd. Under första trimestern är risken för överföring relativt låg (6%). Under tredje trimestern, å andra sidan, är den redan cirka 60 till 80%.

Följande faktorer påverkar överföringen och infektionsförloppet:

• individuella faktorer - kortsiktiga fluktuationer i immunitet, immunogenetisk predisposition
• parasitens virulensparametrar - infektiös dos

Svårighetsgraden av infektionen minskar med graviditetens förlopp. Ju tidigare infektionen inträffar, desto högre är risken för skador på barnet. Ett missfall kan till och med inträffa.

Toxoplasmos utgör det största hotet mot graviditet under den första och tidiga andra trimestern.

Informationen sammanfattas per trimester i följande tabell

Sjukdomens manifestationer är ospecifika hos gravida kvinnor. De flesta infektioner är asymtomatiska. Vissa patienter kan ha influensaliknande symtom.

Manifestationer av kongenital toxoplasmos hos det nyfödda barnet kan förekomma i två former:

1. Asymtomatisk form.

Uppträder oftast vid primoinfektion (första infektion) hos modern efter den 30:e graviditetsveckan. Det nyfödda barnet föds utan kliniska tecken på medfödd toxoplasmos.

Om sjukdomen inte diagnostiseras tidigt eller kausal behandling inte inleds, kan sen utveckling av symtom (psykomotorisk retardering, chorioretinit) förekomma.

2. Symtomatisk form

Medfödd toxoplasmos uppträder oftast före den 30:e graviditetsveckan. Den mest riskfyllda perioden anses vara den 10:e till 24:e graviditetsveckan.

Efter födseln uppträder kliniska symtom hos cirka 6-10 % av barnen. Den så kallade klassiska Sabin-triaden (hydrocefalus, chorioretinit, cerebrala förkalkningar) uppträder hos 2 % av barnen.

Under nyföddhetsperioden kan feber, kramper och ihållande gulsot förekomma. Den latenta formen är den vanligaste. Vid den latenta formen uppträder sjukdomssymtomen först senare i livet.

Följande symtom är typiska för den medfödda formen av toxoplasmos:

• mikrocefali (neurologisk utvecklingsstörning).
• hydrocefalus (orsakas av ansamling av stora mängder cerebrospinalvätska i hjärnans ventriklar eller hålrum)
• chorioretinit (inflammation i ögats regnbågshinna och näthinna)
• blindhet
• Epilepsi.
• mental efterblivenhet
• Anemi.
• trombocytopeni

Kan toxoplasma orsaka neuropsykiatriska komplikationer?

Svaret är ja. Toxoplasma gondii kan infektera det centrala och perifera nervsystemet. Det kan orsaka allvarliga neurologiska och psykiatriska störningar. Allvarliga psykiatriska störningar är förknippade med asymtomatisk kronisk toxoplasmos:

• Schizofreni
• tvångssyndrom
• Parkinsons sjukdom.

2. förvärvad form

Inkubationstiden för sjukdomen varierar från 1 till 3 veckor. I mer än 95% av fallen är förloppet av primoinfektion dolt (inapparent). Det finns livslång latent infektion.

I vissa fall uppträder symtom som lymfadenopati, feber, trötthet, sjukdomskänsla, huvudvärk och muskelvärk. I undantagsfall utvecklar patienter symtom som makulopapulöst utslag, splenomegali, hepatit, encefalit och myokardit.

När symtom på sjukdomen uppträder delas toxoplasmos in i följande på grundval av de dominerande symtomen:

• Den nodulära formen av toxoplasmos

Nodulär toxoplasmos är en relativt vanlig form av förvärvad toxoplasmos. Den uppträder inom 4 till 6 veckor efter infektionen.

Typiska lokalisationer är cervixregionen, ibland även axillarregionen (fossa axillaris) och inguinalregionen (inguinal). Knölarnas storlek kan variera. De är fritt rörliga, känsliga och tenderar att inte växa samman.

Typiska symtom är bl.a:

• subfebrila temperaturer
• sjukdomskänsla
• huvudvärk och muskelsmärta
• generaliserad lymfadenopati (sällsynt)
• hepatosplenomegali

Den nodulära formen av toxoplasmos har en god prognos. I de flesta fall försvinner symtomen inom några veckor. Den nodulära svullnaden kan dock kvarstå i flera månader.

• Den okulära formen av toxoplasmos

Den okulära formen av toxoplasmos anses vara en allvarlig form av sjukdomen. Den kan allvarligt skada synen. Det kan vara en form av förvärvad eller medfödd (vanligare) toxoplasmos. I de flesta fall påverkar den bara ett öga.

Det typiska kännetecknet är inflammatorisk påverkan på näthinnan (chorioretinit). Andra typiska symtom på sjukdomen är suddig syn, fotofobi, ögonsmärta och skotom.

Läs även om
Synfältsbortfall: vad orsakar skotom och vad är synfältsbortfall?

Den obehandlade okulära formen av toxoplasmos kan leda till glaukom och i vissa fall till och med synförlust.

Hur kan man förebygga toxoplasmos?

1. Som en förebyggande åtgärd rekommenderas att man bara äter ordentligt tvättade grönsaker och tillräckligt tillagat kött.
2. Efter hantering av rått kött måste vi alltid tvätta händerna och de köksredskap vi har använt ordentligt. Det är bäst att hantera rått kött med handskar.
3. Katter bör inte utfodras med rått kött.
4. Kattens kattlåda bör rengöras varje dag, men var försiktig! Gravida kvinnor bör överlåta denna typ av djurskötsel till andra familjemedlemmar.
5. Området där barn leker (sandlåda, trädgård) bör skyddas från kattspillning.
6. Vid kontakt med djur, potentiellt förorenad jord och substrat bör hygieniska vanor iakttas. Handskar bör användas vid arbete.
7. De mest effektiva förebyggande åtgärderna är tillräcklig allmän medvetenhet, hälsoutbildning och screening av gravida kvinnor.