Tidig pubertet: varför växer ett barn upp i förtid?

För tidig pubertet (pubertas praecox) förekommer hos flickor före åtta års ålder och hos pojkar före nio års ålder.

Puberteten är den period då den sexuella mognaden inleds fram till den sexuella vuxenåldern.

Det är en mycket utmanande period som varje individ går igenom.

Denna period kännetecknas av fysiska, psykologiska och sociala förändringar. Dessa inkluderar bentillväxt, förändringar i kroppsform och genitalier.

Den utlösande faktorn för puberteten är de hormonella förändringar som sker i barnets kropp.

Fysiologiskt börjar puberteten mellan 11 och 15 års ålder.

Hos flickor börjar den i genomsnitt mellan 10 och 11 års ålder. Menstruation inträffar i genomsnitt vid 13 års ålder.

Hos pojkar börjar puberteten runt 11 års ålder. Vid 17 års ålder når de flesta pojkar sin slutlängd.

Puberteten har två faser

Den första pubertetsfasen kallas också prepubertal (11-13 år).

Under denna period uppträder de första karaktäristiska sexuella förändringarna. Hos flickor är det vanligast att menstruationen börjar mellan 11-13 års ålder. Hos pojkar inträffar nattlig sädesavgång 1-2 år senare.

Den andra fasen, den egentliga pubertetsfasen, kommer runt 13-15 år. Denna period varar tills den reproduktiva förmågan har uppnåtts.

Hos flickor är den första menstruationen oregelbunden. Det tar 1-2 år att justera cykeln.

Försenad pubertet(pubertas tarda) är när en flicka vid 13 eller en pojke vid 14 inte har några tecken på pubertet.

Pubertetens början beror ofta på genetiska faktorer. Hos flickor inträffar den runt den ålder då puberteten börjar hos modern, men beror också på miljö- och näringsfaktorer.

Pubertetsförloppet har sin egen terminologi

• Thelarche manifesteras av bröstutveckling och är ett svar på hormonet östrogen
• Pubarche är en reaktion på androgener och manifesteras av utvecklingen av könshår
• Adrenarche bidrar till pubarche, utvecklingen av könshår som en följd av att binjurarna börjar producera androgen

Med tidig pubertet avses utveckling av pubertetsdrag som könsorgan, könshår, brösttillväxt före 8 års ålder.

Detta tecken får inte underskattas. Orsaken bör identifieras och behandling inledas för att förhindra ytterligare komplikationer, t.ex. tillväxthämning.

För tidig pubertet förekommer hos cirka 0,6 % av alla barn och drabbar flickor snarare än pojkar.

Typer av för tidig pubertet

Central för tidig pubertet (oubertas praecox vera) kallas också för sann för tidig pubertet. Den orsakas av för tidig aktivering av hypotalamus-hypofys-körtelaxeln.

Det förekommer 4-7 gånger oftare hos flickor än hos pojkar.

Vid äkta tidig pubertet följer utvecklingssekvensen av pubertetsfunktioner sekvensen för normal fysiologisk pubertet. Skillnaden är endast i barnets ålder.

Perifer tidig pubertet (seudopubertas praecox) kallas pseudopubertal tidig pubertet. Dess orsak är vanligtvis överproduktion av hormoner eller överdrivet intag av steroider.

Det typiska symtomet är accelererad tillväxt och utveckling av benmognad.

Den fysiologiska puberteten inleds med produktion av gonadotropinfrisättande hormon.

När detta hormon når hypofysen (hjärnan) leder det till ökad produktion av östrogen i äggstockarna hos flickor och testosteron i testiklarna hos pojkar.

Hormonet östrogen främjar tillväxt och utveckling av kvinnliga könsegenskaper.

Testosteron ansvarar för tillväxten av manliga egenskaper.

Orsaken beror på om barnet har central eller perifer förtidig pubertet.

Orsaker till tidig pubertet

Central tidig pubertet

Central tidig pubertet beror på hormonet gonadotropin. I de flesta fall är orsaken okänd.

Denna typ av för tidig pubertet beror på tidigare mognad och för tidig aktivering av hypotalamusaxeln.

Hos de flesta barn finns det inget problem eller anledning till att puberteten börjar tidigare.

I vissa fall beror det på en okänd orsak. Det kan vara familjärt, genetiskt betingat, vilket står för 70-80% av fallen.

Andra orsaker kan vara organiska orsaker, t.ex:

• olika trauman - huvudskador, kraniell bestrålning, cerebral pares, infektion
• förvärvade avvikelser i det centrala nervsystemet (CNS)
• fosterskador i hjärnan (hydrocefalus, hematom)
• efter bestrålning av hjärna och ryggmärg, hjärn- eller ryggmärgsskada efter kemoterapi
• efter kirurgi i centrala nervsystemet
• tumörer i centrala nervsystemet
• tumörer i hjärna och ryggmärg
• Obehandlad långvarig hypotyreos, där sköldkörteln inte producerar tillräckligt med hormoner
• genetik och familjehistoria av för tidig pubertet

En organisk orsak är vanligare hos pojkar.

Perifer tidig pubertet

Perifer förtidig pubertet (pseudopubertas praecox) är oberoende av gonadotropiner. Den orsakas av produktion av könshormoner men i en icke-fysiologisk ordning jämfört med normal pubertet.

Hormonproduktionen orsakas av en annan mekanism än vid central förtidig pubertet och uppträder vid sjukdom:

• sjukdomar i binjurarna
• tumörer i äggstockarna
• tumörer i testiklarna
• överdriven administrering av könssteroider
• cystor på äggstockarna
• hos pojkar - tumörer i testosteronproducerande celler eller spermier
• Medfödd binjurebarkshyperplasi
• McCune-Albrights syndrom (CAH)
• familjär tidig pubertet begränsad till män (testitoxikos)

Tidig pseudopubertet kan också orsakas av könshormoner som intas i form av kost eller kosmetiska produkter (solkrämer, schampon som innehåller placenta, nagellack).

Ofullständig tidig pubertet

Detta är utvecklingen av endast vissa tecken på tonåren utan tecken på accelererad tillväxt. Denna typ förblir under observation och behandlas inte på något sätt eftersom det anses vara ett godartat tillstånd.

Det inkluderar

• Hablans reaktion, som är typisk för nyfödda. Den manifesteras genom förstoring av bröstkörtlarna under påverkan av hormonet östrogen. Detta tillstånd korrigerar sig självt utan behandling.
• Telarche praecox förekommer ganska ofta. Det visar sig genom för tidig bröstutveckling hos flickor upp till 8 års ålder utan andra tecken på pubertet.
• Adrenarche praecox kännetecknas av för tidig tillväxt av könshår eller axillhår.

Riskfaktorer

• För tidig pubertet är vanligare hos flickor
• fetma
• Exponering för hormoner, mediciner, krämer, dieter som innehåller testosteron- eller östrogenhormoner
• Hälsoproblem
• Strålning mot centrala nervsystemet för behandling av tumörer, leukemi

Pubertetssymptomen är något olika för båda könen.

För tidig pubertet manifesteras hos flickor

• plötslig fysisk tillväxt
• förstorade bröst
• Senare, hår på könsorganen och armhålorna
• Uppkomsten av menstruation
• Akne
• kroppslukt som hos vuxna
• Påskyndad tillväxt påskyndar också benmognad. Om det lämnas obehandlat resulterar det i lägre slutlängd på grund av för tidig stängning av tillväxtgap

För tidig pubertet manifesterar sig hos pojkar

• förstorade testiklar
• mörkare hud på testiklarna
• penis förstoras
• Tillväxt av könshår följer
• erektion uppstår
• nattliga pollinationer (ofrivilligt utsläpp av sperma) med redan funktionella spermier
• förtjockning av rösten

Hos pojkar är tidig pubertet sällsynt.

Tidig pseudopubertet kan ta formen av

Den isosexuella formen, där utvecklingen av sexuella egenskaper hos båda könen fortskrider på samma sätt som i fysiologisk pubertet.

I denna form sker en accelererad benutveckling. Detta försämrar tillväxtprognosen och utan behandling är den slutliga höjden mycket lägre.

Den heterosexuella formen, där utveckling och tillväxt som är typisk för det motsatta könet förekommer.

Hos flickor sker en förstoring av klitoris och även ökad ansiktsbehåring såsom mustaschhår.

Hos pojkar slutar könsbehåringen inte horisontellt som hos män utan går ut mot naveln, vilket är typiskt för det kvinnliga könet. Hos pojkar ökar också brösten i storlek och det finns en feminin fettfördelning.

Vid misstanke om tidig pubertet utförs ett antal undersökningar.

Diagnosen fokuserar på barnets och familjemedlemmarnas historia. Åldern för de första symtomen, hastigheten för deras utveckling och graden av sexuell utveckling observeras.

Om sjukdomen redan har förekommit i familjen kan uppkomsten av pseudopuberty vara genetiskt accelererad.

Barnet remitteras till en endokrinolog, neurolog, ögonläkare och gynekolog för en ögonundersökning. Flickan remitteras också till en gynekolog.

En undersökning av pubertetsutvecklingen enligt Tanner-skalan är användbar, där man bedömer utvecklingen av primära och sekundära könskarakteristika som är typiska för barnets ålder.

Vid misstanke om för tidig pubertet görs undersökningar för att bekräfta detta.

• Blodprov för att fastställa hormonnivåer och sköldkörtelfunktion
• Gonadoliberin-stimuleringstest för att bekräfta central förtidig pubertet
• En röntgenbild av vänster hand och handled tas. Barnets ålder bestäms. Vid tidig pubertet indikerar det snabb bentillväxt och återspeglar en uppskattning av ytterligare utveckling och tillväxt. Detta kommer att avgöra den ungefärliga längden vid vuxen ålder
• Sonografi av det lilla bäckenet hos flickor, där äggstockarna och livmodern undersöks, och testiklarna hos pojkar.
• CT-skanning
• Magnetisk resonanstomografi av hjärnan för att utesluta en organisk orsak

Hos pojkar undersöks båda testiklarna vid diagnos.

Förstoringen av båda testiklarna beror på ökad utsöndring av gonadotropiner från hypofysen. Man antar att puberteten har inträtt, men tumörer och CNS-lesioner måste också uteslutas.

Förstoring av genitalierna utan testikeltillväxt och tillväxt av pubeshår härrör från binjurarna från steroidproduktion och indikerar falsk pubertet.

Förstoring av endast en testikel förekommer vid testikeltumör.

Barn med för tidig pubertet kan känna sig annorlunda än sina jämnåriga.

De upplever förändringar i kroppen som ibland är svåra för dem att bearbeta. Detta kan leda till psykologiska problem.

Barnen kan vara förvirrade, lynniga och irriterade. Pojkar kan vara mer aggressiva.

Barn blir för tidigt intresserade av det motsatta könet, känner upphetsning och runkar.

Barnen får koncentrationssvårigheter i skolan. De känner sig annorlunda, vilket orsakar problem med att integreras i gruppen.

Vid tidig pubertet upplever flickor brösttillväxt före 7-8 års ålder, menstruationsdebut före 10 års ålder och snabb längdtillväxt före 7-8 års ålder.

Ett barn med tidig pubertet kan vara längre och mer robust till utseendet än barn i hans eller hennes åldersgrupp.

Hos pojkar yttrar sig tidig pubertet genom testikel- och penisförstoring, snabb tillväxt, behåring av könshår och ansiktsbehåring samt röstmutation.

Det är vanligt hos båda könen

• tillväxt av könshår, tillväxt av hår i armhålan
• Acne
• Karaktäristisk kroppslukt i vuxen ålder

Barns längdtillväxt stannar också av efter puberteten.

Vid gonadotropinoberoende för tidig pubertet är förloppet annorlunda, särskilt när det gäller ordningen för utveckling av sexuella egenskaper. Till exempel tillväxt av penis utan samtidig testikelförstoring.

En komplikation i samband med för tidig pubertet är kortväxthet. Barn slutar växa tidigare än sina kamrater.

Känslomässiga problem uppstår hos barn som en följd av att de blir medvetna om de förändringar som sker i deras kroppar. Detta kan påverka deras psyke och självkänsla och öka risken för depression.