Behandling av tibialsår: vilka läkemedel hjälper? Och vad sägs om antibiotika?

Behandlingen av tibiasår kan delas in i flera grupper:

Lokal behandling

Vid lokal behandling används klassiska terapier och moderna täckmaterial i praktiken. Vid klassiska terapier appliceras fuktiga kompresser, pastor och salvor.

I form av kompresser appliceras olika desinfektionsmedel (3% tallvatten, hypermanganlösning, superoxiderad sköljlösning).

Av salvorna används främst salvan med jodiserad povidon. Det klassiska behandlingsförfarandet används särskilt vid infekterade och signifikant bakteriellt koloniserade sår.

Klassiska behandlingsmetoder har flera ofördelaktiga egenskaper:

exakta indikationer för användning av enskilda läkemedel fastställs inte.
effekten av enskilda läkemedel är inte verifierad genom forskning
de flesta lokalt applicerade läkemedel innehåller allergener
täta byten av skydd är nödvändiga
de minskar inte sårlukten

En mycket viktig del av behandlingen av ett sår är vården av det omgivande området. Vid behandling av venösa sår bildas ofta eksem på den omgivande huden. I detta fall appliceras ett grötomslag och topikal applicering av en kortikosteroid.

Kortikosteroid kan också tillsättas till en skyddande pasta runt såret.

En mer modern behandlingsmetod är fuktterapi. Det är nu standardmetoden för behandling av kroniska sår. Valet av en viss typ styrs av egenskaperna hos det specifika såret.

Fuktighetsbehandling har flera fördelaktiga egenskaper:

den skapar och/eller upprätthåller en optimal sårmiljö
upprätthåller nödvändigt pH och fukt
dränerar och/eller låser in sårvätska i sin struktur
stimulerar autolytisk sårrengöring
skyddar såret från infektion
smärtfritt sårförband

Följande tabell visar de olika grupperna av produkter för fuktighetsbehandling

Alginater	ser ut som bomullsull innehåller alginsyra interagerar med exsudat för att bilda en gel fångar upp bakterier och toxiner i gelstrukturen skapar en idealisk miljö för läkning
Hydrokolloider	Mikrogranulära suspensioner som består av olika polymerer dispergerade i en klibbig bas genomsläppliga för vattenånga och syre ser ut som oansenliga klistermärken gul eller rosa färg elastiskt mjuka
Amorfa och kompakta hydrogeler	består av hydrofil polymer och hög vattenhalt ser ut som klar gelatin upprätthåller en fuktig miljö
Skum	har utseendet av en fin svamp upprätthåller en fuktig miljö suger upp överflödigt exsudat
Kuddar av vävt tyg av polyakrylat	ser ut som kuddar har en superabsorberande kärna

Har du hört talas om att honung används vid behandling av kroniska sår?

Medicinsk honung är en blandning av två typer av honung från Australien och Nya Zeeland. Dessa innehåller glukosoxidas och bioaktiva ingredienser från manukabusken.

Kliniska studier har visat att medicinsk honung förkortar läkningstiden, eliminerar infektioner, minskar antibiotikaanvändningen och i slutändan förkortar sjukhusvistelsen.

Effekter av medicinsk honung:

Antibakteriell
antiinflammatorisk
stimulerar immunförsvaret och motverkar cancer
minskar sårlukt

I praktiken appliceras medicinsk honung i form av ett plåster. Medicinsk honung appliceras vanligtvis på en kalcium-alginatmatris (vattentät bärare).

Honungsplåstret ska sitta på i minst 12 timmar, men helst i 24 timmar. Hur ofta plåstret ska bytas ut beror på hur långt såret har kommit i sin läkningsprocess.

Vilken roll spelar silver?

Beredningar som innehåller silver förbättrar och främjar läkningsprocessen av kroniska sår avsevärt. Silverpartiklar har antimikrobiella effekter på ett spektrum av grampositiva och gramnegativa bakterier.

I praktiken används plåster som innehåller kolloidalt silver. De kännetecknas av snabbare och bättre sårläkning. De skapar ett bättre skydd mot bakterier och minskar risken för infektion.

Ett annat alternativ är ett skumplåster som innehåller joniskt silver. Skumtäckningen har en snabb antimikrobiell effekt.

Komprimerande behandling

Kompressionsbehandling används vid venösa sår. Venösa sår läker snabbare när patienter använder kompressionsbandage.

Elastiska bandage är mer effektiva än ett enkelt oelastiskt bandage. Här gäller regeln att all kompression är bättre än ingen alls. Efter att såret har läkt rekommenderas livslång användning av kompressionsstrumpor.

Vilken typ av kompressionsstrumpor känner vi till?

Vad
Lår
semi-femoral
Strumpbyxor

Varför används kompressionsbehandling i praktiken?

Ersätter otillräcklig muskelpump i vaderna
minskar trängseln i det ytliga venösa systemet i extremiteterna
påskyndar blodflödet
lindrar sjukdomssymptom genom att transportera metaboliter

Hur ska vi applicera kompressionsbandaget korrekt?

En kortdragen typ av förband, 8-10 cm brett, är bäst. Applicera förbandet i en snäv rotation. Trycket från förbandet ska vara starkast vid fotleden. Det ska lätta mot knäet.

Bandaget ska appliceras från tårna och uppåt över hälen. Slutligen ska ett korrekt bandage inte göra ont.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av ett sår omfattar transplantation av hudtransplantat, rengöring av sårets botten med en vass sked och andra kirurgiska metoder.

Kärlkirurgi är ett av alternativen. Dessa behandlingar förkortar sjukdomens långsiktiga förlopp. Dessa behandlingar inkluderar endoskopisk subfascial resektion av perforatorer eller skleroterapi.

Systemisk behandling

Systemisk behandling är inriktad på orsaken till sjukdomen. Den består huvudsakligen av behandling av cirkulationssjukdomar och andra associerade sjukdomar.

Systemisk behandling inkluderar venofarmaka, vasodilatorer, analgetika och enzympreparat. Systemisk antibiotikabehandling är endast indicerad när det finns tecken på hudinfektion.

Ett av symtomen på ett tibiasår är smärta. Ofta klagar patienter på att de inte kan sova på grund av smärtan. Behandling av kronisk smärta förbättrar livskvaliteten. Det påverkar också läkningshastigheten.

Smärtans intensitet är individuell:

den kan vara kontinuerlig
förvärras av förband
kan utlösas av en förändring i benets position

Läkaren väljer analgetika (smärtstillande medel) beroende på smärtans intensitet, dess karaktär (brännande, djup, skarp, matt) och varaktighet (kontinuerlig, intermittent, under förband).

Om patienten har mild och måttlig smärta används icke-steroida antiflogistiska läkemedel. Om patienten har måttlig och svår smärta är svaga opioider (tramadol) indicerade. För patienter som lider av svår smärta är starka opioider (buprenorfin) indicerade.

Åtgärder för regimen

Behandlingsåtgärderna omfattar motion, nutrition och positionering av extremiteterna. Motion bidrar till att förbättra hemodynamiken i musklerna. På så sätt bidrar den till att förebygga återfall av sår.

Patienter bör undvika långvarigt stående och sittande, olämpliga skor, för åtsittande kläder, exponering för höga temperaturer (bastu) och skador på fötterna.

I de flesta fall är patienter som lider av tibiasår överviktiga. Näringsbrister (brist på vitamin A, C, protein och zink) leder till försämrad sårläkning.

Brist på motion försämrar muskelpumpens funktion, vilket leder till venös insufficiens.

Andra hjälpmetoder

Vi kan stödja läkningen av tibiasår (venösa och lymfatiska) med manuellt och instrumentellt lymfdränage. Vi kan också använda biostimulerande laser, motion och hyperbar syreterapi.

Manuellt lymf dränage med en omfattande strategi av en fysioterapeut minskar signifikant bensvullnad och tillhörande smärta. Lymfdränage ökar blodflödet genom venerna. Detta förhindrar utvecklingen av svullnad.

Visa hela artikeln om sjukdomen