Stamning, stamning: vilka är orsakerna?

Stamning är en talstörning som innebär att talets flyt avbryts av ofrivilliga upprepningar av enstaka stavelser eller ord.

Talavbrotten kan åtföljas av pauser där personen inte kan få fram något ljud. Dessa pauser kallas också för talblock.

Även om stamning inte är en beteendemässig eller emotionell störning, ingår den i denna kategori.

Det är en allvarlig talstörning som orsakar betydande problem i individens personliga liv, i samhället, i skolan och på arbetet.

När det gäller stamning är det inte en mental funktionsnedsättning. Hjärnan hos en person som stammar fungerar helt normalt.

De första tecknen på stamning uppträder ofta redan hos förskolebarn i åldern 3-5 år. Förekomsten är högre hos pojkar.

Hos 90% av barnen uppträder stamningen före 4 års ålder.

Den miljö som barnet växer upp i, särskilt familjen, spelar en viktig roll för uppkomsten och utvecklingen av denna störning.

En vanlig utlösande faktor är psykologiskt trauma, som kan vara akut eller pågå under lång tid.

Ofta uppstår det dock också medfödda anlag.

När stamning plötsligt uppträder hos ett barn är det vanligtvis en väldefinierad känslomässig upplevelse. Upplevelsen är vanligtvis negativ, men en stark känslomässig upplevelse, till exempel en oväntad överväldigande belöning, är inget undantag.

Deninternationella dagen för medvetenhet om stamning är den 22 oktober.

Stamning delas in i

Initial (begynnande), som förekommer hos förskolebarn och hos barn i övergången till skolan, mellan 5 och 7 års ålder.

Ihållande (fixerad), som kvarstår under hela skoltiden, mellan 7 och 13 års ålder.

Kronisk, som kvarstår i tonåren och vuxenlivet, från 14 års ålder.

Orsaken kan vara utvecklingsrelaterad eller neurogen.

Den utvecklingsmässiga orsaken till stamning förekommer redan hos små barn. Det är bland de vanligaste formerna.

Den neurogena orsaken till stamning är förvärvad med senare debut. Den förekommer hos äldre barn, hos personer efter huvudskador, efter stroke eller efter hjärnskada.

Det kan också orsakas av droganvändning, medicinering, psykologiskt och emotionellt trauma.

Utvecklingsrelaterad orsak till stamning

• Den vanligaste orsaken, upp till 88% av fallen, är ogynnsamma familjeförhållanden
• Förändring i kommunikationsmiljön
• Ankomst och födelse av en ny familjemedlem
• Byte av bostad
• Separering av barnet från familjen, även tillfälligt, kan orsaka detta tillstånd
• Rädsla

En medfödd benägenhet, troligen på grund av svår stress eller psykologiskt trauma, spelar också en viktig roll i orsaken till stamning.

Ärftlighet, mindre hjärnskador, mindre avvikelser i hjärnans utveckling och miljö spelar också in.

Psykologiska orsaker till stamning

Ur en psykologisk synvinkel kan orsaken till den plötsliga uppkomsten av stamning vara:

• djurattack
• sjukhusvistelse för barnet
• en nära familjemedlems död (förälder, far- eller morförälder, favoritfamiljemedlem)
• bilolycka
• fall från hög höjd
• men också en stark känslomässig upplevelse, t.ex. att packa upp en present

Hur man förebygger stamning

• Skräm inte barnet.
• Pressa inte barnet med rädsla, till exempel för att djävulen ska komma.
• Undvik att hantera situationer som kan påverka barnet psykologiskt och påverka honom/henne, t.ex. att bli inlåst i ett mörkt rum, bestraffning med en kall dusch.
• Tvinga inte ditt barn att göra något som han eller hon är mycket rädd för.
• Prata inte på ett sätt som gör barnet rädd. Låt inte barnet titta på skräckfilmer. Undvik plötsliga höga ljud som kan skrämma barnet.

Riskfaktorer för stamning

• Försenad utveckling under barndomen
• Genetisk predisposition om stamning finns i släkten
• Stress i familjen

Stamning uppträder under aktiv kommunikation och förvärras mest när man koncentrerar sig.

Stamning förvärras av spänning, oro, trötthet, stress, press, psykologisk påfrestning, uppträdande inför publik och även en minskad självkänsla.

Det är mycket mindre uttalat vid läsning.

Stamning är minst sannolikt när man viskar eller sjunger.

De flesta personer med stamning talar flytande utan att stamma när de pratar med sig själva eller när de sjunger.

Symtomen varierar och beror på hur allvarlig störningen är.

• Den milda formen visar sig genom upprepning av de första stavelserna eller konsonanterna, ibland med sträckning.
• I den måttliga formen förekommer även spasmer i början, sträckning och upprepning av stavelser. Ibland förekommer även rörelser i ansiktsmusklerna, bålen, armarna och huvudet.
• I den svåra formen är talet stört och spasmerna i början av orden är mycket starka till den grad att de är oöverstigliga.

Stamning har 3 grupper av symtom

Dysfluency - sluddrigt tal

• Vid stamning uppträder en typ av dysfluency som
  • Upprepning av ord - jag ser bil, bil
  • Upprepning av ord
  • Upprepning av stavelser
  • Upprepning av ord med en stavelse
  • Långa stavelser
  • Förlängning av vokaler
  • Blockering eller stopp i en mening - tysta pauser
  • Paus i ett ord
  • Verbala vändningar och meningskorrigeringar

Överdriven muskulär ansträngning

• Talsvårigheter kan åtföljas av
  • Snabb blinkning med ögonen
  • Skakningar på läpparna
  • Tics i ansiktet
  • Ryckningar i huvudet
  • Knytande av nävarna
  • Blodvallning
  • Svettningar

Mental spänning

• Manifesteras av:
  • Inre rastlöshet
  • Frustration
  • Rädsla för att tala
  • Undvikande kommunikationsbeteende (undviker samtal, ringer telefonsamtal, föredrar att skicka textmeddelanden eller e-post)

Toner, kloner och tonokloner

Toner, kloner och toner stör seriös kommunikation.

De åtföljs av

• onaturliga ansiktsuttryck
• ryckningar i huvud och kropp, tics.
• barnet andas oregelbundet, ibland med tecken på konvulsioner
• rodnad i ansiktet
• svettning
• snabb puls.

Ofta finns det logofobi, vilket är en rädsla för att tala.

När man kommunicerar med symtom på stamning stöter man på:

• Tonisk stamning - kännetecknas av ett tryck i början av en stavelse i ett ord. Trycket kan vara så starkt att ordet inte uttalas.
• Klonisk form - kännetecknas av upprepning av stavelser i början av ett ord. I den svåra formen kan upprepning ske i mitten av ett ord.
• Den tonisk-kloniska formen är den vanligaste formen och kombineras med de toniska och kloniska formerna.

Vad händer vid stamning?

Vid stamning sker en ofrivillig sammandragning av andnings-, stämbands- och artikulationsmuskulaturen.

Vid stamning finns det:

Försämrade andningsrörelser

Den som stammar slösar oproportionerligt med utandningsluftflödet.

Vissa personer med tonisk stamning andas ut luft innan de uttalar ett ljud och avslutar ordet med endast kvarvarande luft.

Andra andas ut luft medan de övervinner en ordbarriär när de talar på ett stammande sätt.

Andningen hos barn i vila är normal, helt fysiologisk. Så snart barnet vill säga något sker en förändring i den luftström som andas ut.

Störning av fonatoriska rörelser

En störning i röstproduktionen som beror på en störning i struphuvudets fonatoriska rörelser.

Den våldsamma och spasmodiska produktionen av röst orsakar skador på stämbanden genom blodtillförsel och svullnad av slemhinnan, vilket orsakar samtidig röststörning.

Symtom på stamning i ett nötskal

• Svårigheter att börja ord, meningar
• Förlängning av ord, vokaler i ett ord
• Upprepning av vokaler, ord, stavelser
• Pauser i ett ord som gör att det bryts
• Lägga till ord i tal, t.ex. "ahem", i väntan på att det ska bli svårt att uttala nästa ord
• Överdriven anspänning eller rörelser i ansikte och överkropp
• Ångest när man talar
• Oförmåga att kommunicera effektivt

Exempel

• Lägga till ljud - ehm, ajaaj...
• Upprepning av hela ord - äpple, äpple på bordet
• Upprepa fraser - hon är - hon är 8 år gammal
• Byta ord när man kommunicerar i en mening - jag var... jag gick
• Ofullständiga tankar - namngiven.... glömmer namn

Omfattande och noggrann diagnostik är avgörande för utformningen av behandlingen.

Barnet kommer att genomgå undersökningar som t.ex:

• foniatrisk - behandling av röst-, tal- och hörselstörningar
• talterapi - undersökning av uttal, uttryck, språkkunskaper, talförståelse
• neurologisk - undersökning och diagnos av neurologiska störningar
• psykologisk - undersökning av personlighet, intellekt, minne, uppmärksamhet
• I vissa fall
  • intern undersökning, under vilken individens allmänna medicinska historia, hans/hennes hälsotillstånd samt tidigare sjukdomar, skador, operationer som kan ha resulterat i stamning fastställs
  • rehabiliteringsundersökning
  • psykiatrisk undersökning

Vid diagnos och utvärdering av stamning (dysfluency) utvärderas följande:

• Frekvensen av pauser som är märkbara vid stamning
• Kvalitativt kan tecken på pauser manifesteras av icke-fysiologiska symtom såsom påtvingade pauser orsakade av spasmer (ofrivilliga muskelsammandragningar), överdriven talansträngning eller tal som är hörbart annorlunda
• Lokalisering av pauser
• Varaktighet av pauser

Stamning förekommer oftast hos barn mellan 2 och 7 år.

Stamning förekommer i 80-90% av fallen hos barn under 4 år.

Stamningen utvecklas antingen långsamt och gradvis eller kan börja plötsligt.

Den vanligaste manifestationen är gradvis upprepning av den första konsonanten, upprepning av det första ordet utan att barnet inser att det upprepar det.

Med tiden blir talstörningen vanligare och mer störande.

Stamning försvinner så småningom hos 65-85 % av barnen.

Ibland blir stamningen kronisk och kvarstår i vuxen ålder. Det kan sänka självkänslan.

Stammarens personlighet påverkas i hög grad av stamningen och leder ofta till passivitet och social isolering.

Talblockering kan leda till mindervärdeskomplex, självhat och depression.