Spondylodiskit: en orsak till långvarig ryggsmärta? Och dess behandling

Ryggsmärta är ett aktuellt och vanligt problem. Det kan uppstå akut och sedan kvarstå under lång tid. Det orsakas av en mängd olika sjukdomar.

En av de mindre vanliga sjukdomarna är infektion, annars även osteomyelit i ryggraden eller spondylodiscitis.

Osteomyelit = inflammatorisk sjukdom i benet. Den orsakas av olika mikroorganismer. Den orsakar förstörelse av benvävnad.

Osteo = indikerar ben.
Myelit = inflammation i benmärgen.

Spondylodiscitis från orden...
Spondyl = avser ryggraden +
Spondylos från grekiskan = kotor +
Disk - från ordet disk intervertebralis = mellankotskiva +
Itida = itis, itida är en latinsk ändelse som betecknar inflammation, inflammatorisk sjukdom.

Vad vi vet om ryggraden och ryggkotorna.
I ett nötskal

Ryggraden utgör människokroppens stöd. Den bär upp vikten av sin övre del och har en viktig motorisk och defensiv funktion.

Ryggrad = columna vertebralis.

Den får hjälp av sin specifika sammansättning. De små benen, kotorna, bildar tillsammans med mellankotsskivorna, ligamenten och musklerna en speciell funktionell enhet.

Människan har mellan 33 och 34 ryggkotor. Dessa kallas kotor beroende på ryggradens sektion:

1. Vertebrae Cervicales, halskotor = 7 kotor, benämns C1 till C7
2. vertebrae Thoracicae, bröstkotor = 12 kotor, benämns Th1 till Th12
3. vertebrae Lumbales, ländryggskotor = 5 kotor, L1 till L5
4. ryggkotor Sacrales, sakrala ryggkotor = 5 eller 6 ryggkotor, S1-S5 (S6)
5. kotor Coccygeae, coccygeus = 4 eller 5 kotor, Co1-CO4 (Co5)

Halskotpelaren kännetecknas av en hög grad av rörlighet. Den ansluter till skallen genom den första halskotan.

C1 (den första halskotan) har fått namnet atlas (bärare).
C2 kallas axeln. Den innehåller tanden i kuspen (dens) och detta är viktigt för huvudets rörelser.

På bröstkotorna sitter revbenen som bildar bröstkorgen som skyddar de vitala organen.

Ländkotorna är de mest massiva. De har en hög belastning och har anpassats till sin roll.

Sakralkotorna är sammanväxta med korsbenet (os sacrum). Korsbenet är förbundet med höftbenen och bäckenet genom leder som kallas sakroiliakaleder.

Svanskotan är ryggradens sista förlängning. Den är inte en obetydlig rest av svansen. Den har sin egen betydelse.

Kotorna är anatomiskt anpassade för att ryggmärgen ska kunna passera genom dem.
Kotkropparna och bågarna bildar ryggmärgskanalen.

Ryggmärg = medulla spinalis.

Den är länken mellan hjärnan och resten av kroppen.
Den har en överföringsfunktion, men också en reflexfunktion.

Hur är det med mellankotsskivorna?

Förutom de små kotlederna är även mellankotsskivorna involverade i rörelsen. På latin heter de disc intervertebralis, därav kortversionen diskar.

De har en viktig rörelsefunktion. De absorberar stötar när man går, springer eller i allmänhet rör sig. De ser till att ryggkotorna inte stöter mot varandra.

Diskarna varierar i storlek. De största diskarna finns i ländryggen.

Deras antal är 23. De är placerade från det intervertebrala utrymmet C2-C3 till L5 och S1.

Mellan kotkroppens yta och disken ligger kotplattan. Den har en viktig näringsfunktion och tillhandahåller kärl- och nervförsörjning.

Du frågar:
Varför tillhandahåller vi denna information?

För att svara:

Infektion i ryggraden påverkar främst dessa delar.

Infektionen orsakar skador på ryggkotorna, mellankotskivan och det tunna lagret mellan dem, täckplattan.

I den här artikeln ger vi:
Definition av spondylodiskit.
Orsaker till inflammation.
Symtom som åtföljer sjukdomen.
Diagnos samt tillgänglig behandling.

Definitionen av spondylodiskit är

Spondylodiscit är en inflammatorisk sjukdom som orsakas av infektion, det vill säga intrång av mikroorganismer i ryggradsområdet.

Den påverkar främst disken, täckplattan och kotkroppen.

Sjukdomen orsakar skador på dessa delar. Destruktionen orsakar därefter ryggsmärta och andra neurologiska biverkningar beroende på omfattningen av det drabbade området.

Det är en ovanlig sjukdom med en incidens på 1:250 000. Den står för 2-4% av alla beninfektioner.

Män är mer benägna att drabbas.
Det finns ingen exakt ålder för insjuknande.
Det är dock vanligare efter 50 års ålder.

Den förväxlas ofta med andra ryggradssjukdomar. Därför fördröjs effektiv behandling. Och därmed risken för potentiella komplikationer och till och med dödsfall.

Infektionen påverkar delar av ryggraden i ett ungefärligt intervall:

1. ländryggen - 45 till 50%
2. bröstkorgen - 35
3. halsryggen - 3 till 20%
4. och återstoden för det sakrala segmentet

Frågar du om orsakerna som orsakar ryggradsinfektioner?

Sjukdomen har endogena och exogena former.
Endogen infektion härrör från en annan inflammation i kroppen på en avlägsen plats.
Exogen orsakas vanligtvis av ryggradskirurgi, men också av en andra infektion nära ryggraden.

I den endogena typen kommer patogena mikroorganismer från en annan plats in i ryggraden via den vaskulära vägen (blod via artärer eller vener). Således kan en eller flera delar av ryggraden påverkas.

Blodburen smittspridning = hematogen smittspridning.

Ofta till exempel infektioner:

• i matsmältningssystemet
• i utsöndringssystemet
• i det genitala systemet
• andningsorganen
• det kardiovaskulära systemet

På grund av den långa diagnostiden upptäcks ofta inte det primära infektionsfokuset.

Exogen uppstår som en komplikation till kirurgi vid ryggradskirurgi, kotkirurgi, diskkirurgi eller trauma. Ett annat sätt är direkt vävnadsspridning under en närliggande infektion.

En sällsynt förekomst rapporteras under lumbalpunktion eller efter injektion nära ryggraden.

Risken för sjukdom ökar vid vissa samtidiga sjukdomstillstånd. Exempel på detta är

• immunsjukdomar
• HIV
• behandling med kortikosteroider, cytostatika, immunosuppressiva medel, drogberoende
• Diabetes
• njursvikt
• reumatoid artrit
• tuberkulos

Riskfaktorer i samband med kirurgi:

• Lång operationstid
• förlängd sjukhusvistelse
• bakre kirurgiskt ingrepp - studie av Levie et al.
• kirurgisk revision
• högre antal personer vid operationen
• ökad operativ blodförlust och behov av blodtransfusion
• dränering längre än 3 dagar
• fetma eller, omvänt, undernäring
• förekomst av andra sjukdomar, t.ex. diabetes
• rökning
• hög ålder

Vilka mikroorganismer orsakar spondylodiskit?

Bakterier, svampar eller, i mindre utsträckning, en parasit kan vara det orsakande ämnet för infektionen.

Den vanligaste patogenen är bakterien Staphylococcus aureus (gyllene stafylokocker). Infektion med en antibiotikaresistent subtyp som kallas MRSA har också beskrivits.

MRSA = meticillinresistent Staphylococcus aureus.
En bakteriestam som är resistent mot vissa antibiotika.
Kallas även superbugs.

Staphylococcus är ansvarig för mer än 50% av dessa infektioner. Andra bakterier inkluderar Escherichia coli (E. coli) och Enterobacter.

De två senare är Enterobacteriaceae. De finns i matsmältningssystemet (tarmfloran) hos människor och djur. De finns över hela världen, vanligen i jord, vatten eller vegetation. Vissa är främst patogena för människor, t.ex. Sallmonella och Shigella.

De flesta spondylodisciter orsakas därför av en ospecifik infektion.
En specifik typ är tuberkulos i ryggraden.

Hälften av all tuberkulos i skelettet finns i ryggraden.
Den uppkommer uteslutande genom endogen spridning via blodet.

Tuberkulos är i första hand en lungsjukdom.

Men blodet kan också överföra infektionen till andra delar av kroppen. Den kallas då också extrapulmonell. Ben- och ledtuberkulos är den vanligaste.

Pott's sjukdom = Kronisk epidural tuberkulös infektion i ryggraden. Ländryggen och korsryggen är mest drabbade, följt av bröstryggen och halskotpelaren.

Smärta dominerar bland symtomen på ryggradsinfektion.
Beroende på var inflammationen sitter kan smärtan sitta i höfterna, nedre delen av ryggen eller övre delen av ryggen, mellan skulderbladen eller i nacken.

Smärtan är långvarig och ihållande.

Andra symtom är begränsad rörlighet, smärta som förvärras av rörelse och muskelspasmer (muskelförstyvning) runt den drabbade ryggraden.

Det anses ofta felaktigt bero på en annan orsak till vertebrogen algic syndrom.

I vissa fall kan de allmänna symtomen på infektionssjukdom också förekomma. Dessa inkluderar t.ex. en ökning av kroppstemperaturen, feber och sepsis. Sepsis kan kulminera i ett chocktillstånd.

Frossa och skakningar förekommer när kroppstemperaturen stiger. Trötthet, svaghet, illamående och kräkningar är andra allmänna besvär som kan förekomma vid en akut infektion.

En komplikation vid infektiös inflammation i ryggraden är bildandet av en abscess. Detta är ett omskrivet hålrum som är fyllt med inflammatorisk vätska och pus.

Mer allvarliga är symtomen på ryggmärgs- eller nervskador.

Neurologiska symptom kan variera från sensoriska störningar, till stickningar (parestesi), till muskelsvaghet och varierande grader av förlamning.

Symtom på Potts sjukdom

Tuberkulos i ryggraden beskrevs av Pott, efter vilken den har fått namnet Potts sjukdom. Redan 1779 beskrev han en triad av symtom (3 typiska symtom på denna sjukdom).

Triaden i malum potti:

1. gibbus - en puckel till följd av hyperkyfos
2. abscess - omskriven inflammation
3. paraplegi - förlamning av de nedre extremiteterna

Bland de första symptomen kan också förekomma:

• smärta i ryggraden
• stickande smärta som förvärras av rörelse
• begränsad rörlighet
• ökad muskelspänning
• stelhet i musklerna
• ömhet vid beröring

Under undersökningen tas en sjukdomshistoria eftersom det finns signifikanta kliniska manifestationer. Därefter utförs en standard neurologisk undersökning.

Differentialdiagnosen är viktig. Den syftar till att ställa en korrekt diagnos och skilja från sjukdomar som degenerativa förändringar i ryggraden, liksom axial spondylartrit (Bechterevs sjukdom) och Scheuermanns sjukdom.

Scheuermanns sjukdom = juvenil kyfos = hos barn och ungdomar.

Vid spondylodiscit omfattar den grundläggande undersökningen laboratorieblodprov. Detta inkluderar CRP, FW (blodets sedimenteringshastighet främst vid akut sjukdom, vid kronisk sjukdom kan den vara normal), en speciell metod är blododling, som kompletteras med specifik bestämning av patogenen och antibiotikakänslighet.

Därefter kan en biopsi utföras - under CT-skanningskontroll förs en nål in och ett prov tas. Denna metod kommer dock att ge en liten mängd material. Mer erhålls när provet tas kirurgiskt.

Bilddiagnostiska metoder som röntgen och scintigrafi är viktiga, men CT och MRT ger den mest detaljerade bilden.

Det finns en risk för tuberkulos, så testning för denna sjukdom är också nödvändig.

Sjukdomsförloppet kan vara akut, när det manifesterar sig med inledande allmänna symtom.

Exempel på detta är förhöjd kroppstemperatur till feber, frossa, sjukdomskänsla, allmän svaghet och trötthet. Dessa kan åtföljas av en känsla av illamående eller kräkningar.

Ryggsmärta, muskelstelhet eller begränsad rörlighet i ryggraden uppstår på platsen för inflammationen.

Den kroniska formen kanske inte åtföljs av allmänt obehag. Den kännetecknas av smärta i ryggraden, som kanske inte svarar på konventionella smärtstillande medel.

Den kvarstår.

Under sjukdomsförloppet kan neurologiska problem uppstå, till följd av irritation av nerverna eller ryggmärgen. Exempel på detta är smärtskjutningar i extremiteterna, nedsatt hudkänslighet och försvagning av muskler och reflexer.

Då är det nödvändigt med en omedelbar undersökning och en korrekt diagnos.
Tidig behandling garanterar framgång och en god prognos.

Prognos = fastställande av förväntad utveckling eller tillstånd.