Sömnapnésyndrom: vad är det, vilka orsaker och symtom? Diagnos

Sömnapné drabbar främst personer som snarkar i sömnen.

Denna sjukdom är farlig på grund av dagtrötthet och utveckling av allvarliga lung- och hjärtsjukdomar.

Sömnapné är en civilisationssjukdom som klassificeras som en andningsstörning i sömnen inom sömn- och vakenhetsstörningar.

Termen "sömnapné" avser ett tillstånd där andningen upphör under mer än 10 sekunder och upprepas mer än 5 gånger per timme. Termen "hypopné" avser ett tillstånd där tidalvolymen minskar med mer än hälften under minst 10 sekunder. I dessa situationer uppstår desaturation, eller minskad syremättnad i blodet (hemoglobin).

De viktigaste typerna av sömnapné inkluderar:

• Obstruktiv sömnapné är den vanligaste formen av sjukdomen och orsakas av att luftvägarna blockeras.
• Central sömnapné uppstår när signalerna från hjärnans andningscentrum till de muskler som kontrollerar andningen dämpas.
• Komplex sömnapné är en kombination av både obstruktiv och central sömnapné, till exempel vid behandling med vissa läkemedel.

I utvecklade länder är det en vanlig sjukdom med en prevalens på 5-8% av befolkningen. De faktiska siffrorna kan vara ännu högre, eftersom det är en sjukdom som är betydligt underdiagnostiserad.

Män drabbas oftare, i förhållandet 2:1 till kvinnor, men efter klimakteriet ökar förekomsten av sömnapné hos kvinnor. Den högsta förekomsten är mellan 40 och 50 års ålder.

Orsaken till att luftvägarna stängs under sömnen är en obalans mellan kraften i de muskler som håller andningsmusklerna öppna och den kraft som stänger dem.

Under sömnen minskar muskeltonus och krafterna från den omgivande vävnaden som stänger luftvägarna börjar dominera.

Sådan vävnad kan vara fett som lagrats runt halsen hos överviktiga personer, förstorade tonsiller, en långsträckt gom, en förstorad tunga, abnormiteter i tinningar och käkar, tumörer i munhålan och halsregionen, och så vidare.

Luftvägarna kollapsar under en sådan kraft, blir slappa, deras lumen smalnar tills de är helt blockerade av svalgets sammanpressade väggar. Genom att avbryta lufttillförseln till lungorna minskar blodets syremättnad och andelen_CO2 stiger, hjärtfrekvensen och blodtrycket ökar.

Kemoreceptorerna, som finns i aortan och halspulsådern, är mycket känsliga för förändringar i blodgaskoncentrationen.

Aktivering av kemoreceptorerna leder till engagemang av andningsmusklerna och reflexinduktion av andning, följt av mikrouppvaknande.

Resultatet av adrenalinutsköljning är en ökning av blodtrycket och förträngning av blodkärlen i den systemiska och pulmonella cirkulationen.

Denna cykel upprepas flera gånger under sömnen och åtföljs av snarkning.

Om cykeln upprepas 5-15 gånger per timme är det en mild störning.
15-30 apnéiska pauser per timme klassificeras som en måttlig störning.
Mer än 30 episoder av apné är närvarande i en allvarlig störning med många hälsokonsekvenser.

Central sömnapné är en mindre vanlig orsak till apnéiska pauser under sömnen. Andning är en spontan aktivitet som styrs av andningscentrum i hjärnan.

Tack vare detta centrum behöver vi inte kontrollera vår andning. Den sker även under sömn när vi inte är medvetna. Central sömnapné uppstår när andningscentrum i hjärnan inte kan överföra signaler till andningsmusklerna.

I praktiken innebär detta att personen slutar andas under en kort tid eftersom hjärnan inte "tvingar" dem att göra det.

Riskfaktorer för obstruktiv sömnapné:

• Övervikt och fetma ökar risken för sömnapné avsevärt. Ackumulerad fettvävnad i nacken och under hakan kan trycka på luftvägarna och hindra andningen
• En bred och skrymmande hals
• Förträngda luftvägar på grund av förstorade tonsiller i halsen eller näsan, särskilt hos barn
• Manligt kön och kvinnligt kön efter klimakteriet
• Ålder 40 år och äldre
• Familjehistoria
• Dricker alkohol, tar lugnande medel. Dessa ämnen slappnar av nackmusklerna, vilket inte kan hålla luftvägarna öppna
• Nikotinism. Rökare löper 3 gånger större risk att drabbas av sömnapné
• Kroniskt täppt näsa, t.ex. näspolyper, krokig nässkiljevägg eller slemhinnesvullnad vid allergier
• Kroniska sjukdomar som hjärtsvikt, högt blodtryck, typ 2-diabetes, Parkinsons sjukdom, polycystiskt ovariesyndrom, hormonella störningar, plötslig stroke eller astma ökar risken för sömnapné

Riskfaktorer för central sömnapné inkluderar:

• Hög ålder
• manligt kön
• hjärtsjukdom, t.ex. kongestiv hjärtsvikt
• Användning av opioida smärtstillande medel
• Användning av smärtstillande medel

Symtomen på sömnapné varierar beroende på hur allvarlig sjukdomen är.

Det mest typiska symptomet är kraftiga snarkningar, som varierar i intensitet under sömnen och avbryts av tystnad - en apnöisk paus utan andning.

Under dagen lider patienterna av betydande trötthet som orsakas av många avbrott i sömnen under natten.

Tröttheten är så uttalad att mikrosömn förekommer under dagen. Detta kan vara potentiellt mycket farligt om man har ett yrke där man måste vara vaken och uppmärksam, t.ex. yrkesförare.

Det rapporteras att patienter med sömnapné löper upp till 7 gånger större risk att råka ut för en bilolycka.

Andra vanliga symtom är bl.a:

• vaknar på morgonen med torr mun.
• huvudvärk vid sömn
• svårigheter att somna (insomni)
• outhärdlig sömnighet dagtid (hypersomni)
• Svårigheter att behålla uppmärksamhet och koncentration
• nervositet

Se upp för komplikationer

En av de allvarliga hälsokomplikationerna vid sömnapné är att blodtrycket ökar till patologiska nivåer och att hjärtsjukdomar utvecklas.

De plötsliga minskningarna av syrekoncentrationen i blodet som uppstår vid sömnapné är ansvariga för blodtrycksökningen. För högt blodtryck belastar det kardiovaskulära systemet och skadar blodkärlen mekaniskt.

Obehandlat högt blodtryck ökar risken för hjärtinfarkt, plötslig stroke och arytmier som förmaksflimmer.

Sömnapné ökar också risken för insulinresistens och typ 2-diabetes.

Kombinationen av flera metaboliska störningar, nämligen högt blodtryck, högt kolesterol, högt blodsocker och fetma, kallas metaboliskt syndrom och är direkt relaterat till utvecklingen av hjärtsjukdomar.

Dessutom kan obstruktiv sömnapné vara en komplikation vid allmän anestesi.

Patienter med sömnapné har en ökad risk för komplikationer vid större operationer. De är benägna att få andningssvårigheter, särskilt om de är nedsövda och ligger på rygg, vilket är vanligt vid operationer.

Det första steget till diagnos är anamnestiska data. Vanligtvis erhålls dessa med hjälp av en partner som sover i samma rum.

Information om rökning, alkoholkonsumtion och användning av olika hypnotika (sömnmedel), som kan förvärra apné, är viktig. Patienterna fyller i olika frågeformulär, på grundval av vilka läkaren ställer en diagnos eller överväger behovet av ytterligare undersökningar.

Specialister från ett antal discipliner kallas vanligtvis in för ytterligare diagnos, till exempel en neurolog, pulmonolog, otorinolaryngolog (ENT) eller psykiater. Eftersom detta är en sömnstörning kommer de flesta undersökningar att äga rum på specialiserade centra för sömnstörningar.

Undersökningen består av en sömnbedömning och inkluderar nattlig övervakning av andning och andra kroppsfunktioner under sömnen på ett sömncenter:

• Nattlig polysomnografi är en undersökning där patienten är ansluten till en maskin som övervakar hjärtfrekvens, andningsaktivitet, hjärnaktivitet, hand- och fotrörelser och syrekoncentration i blodet under sömnen.
• Hemsömntester är förenklade tester för hemmabruk. De övervakar också hjärtfrekvens, syrekoncentration i blodet och andningsaktivitet.

Förutom sömntester bör du genomgå en undersökning av en ÖNH-specialist för att utesluta förekomsten av nasala obstruktioner som polyper eller krokiga nasala septum.

En neurolog kommer att undersöka orsaken till central sömnapné. En kardiolog kommer att bedöma tillståndet för det kardiovaskulära systemet och omfattningen av skador på det vid långvarig sömnapné.

Patienterna märker ofta inte av sjukdomen direkt.

De apnéiska pauserna är korta och omärkliga även för partnern. Dessutom sover partnern vanligtvis och de högljudda djupa andetag efter en apnéisk paus kanske inte väcker honom/henne.

Partnern blir vanligtvis varse när frekventa andningsuppehåll eller snarkningar följs av flämtningar. Situationen åtföljs av dagtrötthet, koncentrationssvårigheter, nervositet och en försämrad prestationsförmåga.

Det är då människor söker läkare för första gången. De antar vanligtvis att det finns andra orsaker till deras utmattning.

Förutom sömnapné finns det ett associerat tillstånd som kallas kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL). Kombinationen av dessa två diagnoser är känd som ett överlappningssyndrom.

Det är en kombination av två typer av luftvägsobstruktion. KOL leder till dynamisk obstruktion av de nedre luftvägarna, vilket gör det svårt att andas ut. Samtidigt uppstår kollaps av de övre luftvägarna på grund av sömnapné, vilket i sin tur gör det svårt att andas in.

Hos dessa patienter uppstår allvarlig hypoxemi eller kronisk syrebrist i vävnaderna.

Denna kombination av tillstånd leder till andra allvarliga diagnoser som kronisk pulmonell hjärtsjukdom, polycytemi (ökat antal blodkroppar), hjärtrytmstörningar och kongestiv hjärtsvikt. Dessa diagnoser är förknippade med hög dödlighet.